醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)模板（四篇）

第6頁共6頁醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)模板?1.醫(yī)?院感染管?理科或有?關(guān)管理科?室應(yīng)對本?單位一次?性醫(yī)療用?品的采購?、儲存、?發(fā)放、使?用和銷毀?等環(huán)節(jié)實(shí)?施監(jiān)督管?理，保證?產(chǎn)品質(zhì)量?合格和使?用安全。?2.醫(yī)?療衛(wèi)生單?位使用的?一次性醫(yī)?療用品，?必須是獲?得省級以?上衛(wèi)生行?政部門頒?發(fā)的“衛(wèi)?生許可證?”和“生?產(chǎn)許可證?”的產(chǎn)品?。包裝上?應(yīng)當(dāng)注明?批準(zhǔn)文號?、廠名、?批號、消?毒方法、?消毒日期?和有效期?，并附詳?細(xì)使用說?明，介紹?產(chǎn)品保存?條件和使?用注意事?項(xiàng)等。?3.設(shè)備?科每次購?置一次性?醫(yī)療用品?，必須進(jìn)?行質(zhì)量驗(yàn)?收，做到?推銷員證?件、定貨?合同、發(fā)?貨地點(diǎn)及?貨款匯寄?帳號與生?產(chǎn)企業(yè)相?一致，查?驗(yàn)每一批?號產(chǎn)品的?檢驗(yàn)合格?證、消毒?日期、出?廠日期和?有效期，?作詳細(xì)登?記并保存?。4.?一次性醫(yī)?療用品的?儲存環(huán)境?應(yīng)保持整?潔、干燥?，要嚴(yán)格?防止再污?染。消毒?供應(yīng)室負(fù)?責(zé)一次性?醫(yī)療用品?的發(fā)放工?作，并作?詳細(xì)登記?。各科室?在領(lǐng)取后?應(yīng)按用途?設(shè)專柜妥?善保管。?5.臨?床科室在?使用一次?性醫(yī)療用?品前，應(yīng)?認(rèn)真做好?查對工作?，凡包裝?破損或過?期產(chǎn)品一?律不得使?用。對產(chǎn)?品質(zhì)量有?懷疑時(shí)，?應(yīng)停止使?用并及時(shí)?報(bào)告設(shè)備?科和醫(yī)院?感染管理?科，監(jiān)測?其消毒效?果。6?.一次性?醫(yī)療用品?在使用后?，必須及?時(shí)進(jìn)行消?毒、毀形?或焚燒，?作無害化?處理。受?到嚴(yán)重污?染的，應(yīng)?與生活垃?圾分開存?放，密封?后直接進(jìn)?行焚燒處?理?！?監(jiān)督檢查?】1.?醫(yī)院感染?管理科或?有關(guān)管理?科室每季?度對設(shè)備?科購置的?一次性醫(yī)?療用品進(jìn)?行“衛(wèi)生?許可證”?和“生產(chǎn)?許可證”?等查驗(yàn)，?持省級衛(wèi)?生許可證?率須達(dá)_?___％?，無不合?格產(chǎn)品。?2.醫(yī)?院感染管?理科或有?關(guān)管理科?室每季度?對使用后?的一次性?醫(yī)療用品?進(jìn)行檢查?，是否做?到及時(shí)消?毒、毀形?或焚燒。?3.凡?不按制度?要求購買?使用不合?格一次性?醫(yī)務(wù)用品?者按有關(guān)?規(guī)定處理?，造成感?染者追究?責(zé)任。?4.醫(yī)院?感染科及?衛(wèi)生防疫?部門每次?檢查到不?符合標(biāo)準(zhǔn)?物品要追?查進(jìn)貨渠?道，追究?采購人員?及主管人?員責(zé)任。?醫(yī)院感?染管理制?度標(biāo)準(zhǔn)模?板（二）?1.對?醫(yī)院感染?科專業(yè)人?員必須加?強(qiáng)在職教?育，提高?醫(yī)院感染?專職人員?的業(yè)務(wù)素?質(zhì)，每月?科內(nèi)組織?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?一次，每?季專題講?座一次，?每年外出?學(xué)習(xí)一次?。2.?對醫(yī)院感?染監(jiān)控員?的培訓(xùn)。?由各臨床?科室挑選?有實(shí)際工?作經(jīng)驗(yàn)、?有威信的?醫(yī)師和護(hù)?師擔(dān)任醫(yī)?院感染監(jiān)?控員，由?醫(yī)院感染?科對他們?進(jìn)行定期?業(yè)務(wù)培訓(xùn)?。3.?做好全員?醫(yī)院感染?知識再教?育，每?年對全院?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行醫(yī)院?感染知識?普及教育?，強(qiáng)化醫(yī)?院感染預(yù)?防意識。?培訓(xùn)方式?可采用學(xué)?習(xí)醫(yī)院感?染管理的?文件、書?刊或講義?，觀看醫(yī)?院感染控?制教學(xué)錄?像片，請?專家作專?題講座，?舉辦學(xué)術(shù)?報(bào)告，醫(yī)?院感染知?識考試等?。4.?凡在臨床?科室任總?住院醫(yī)師?或即將晉?升主治醫(yī)?師者，均?應(yīng)到醫(yī)院?感染科短?期學(xué)習(xí)一?周。5?.新分配?來院的醫(yī)?護(hù)人員在?崗前教育?課程中應(yīng)?接受醫(yī)院?感染知識?培訓(xùn)，未?經(jīng)培訓(xùn)不?得上崗。?6.有?針對性的?開展各種?專業(yè)培訓(xùn)?班，對其?他人員進(jìn)?行培訓(xùn)。?如醫(yī)生抗?生素學(xué)習(xí)?班、護(hù)士?消毒滅菌?學(xué)習(xí)班、?行政人員?醫(yī)院感染?管理學(xué)習(xí)?班、清潔?工的保潔?培訓(xùn)班等??！颈O(jiān)督?檢查】?醫(yī)院每年?定期逐項(xiàng)?檢查醫(yī)院?感染科專?業(yè)人員及?其它各類?人員在職?教育的各?種記錄。?____?醫(yī)院感?染管理制?度標(biāo)準(zhǔn)模?板（三）?1.臨?床醫(yī)師發(fā)?現(xiàn)所經(jīng)管?的病人出?現(xiàn)醫(yī)院感?染時(shí)，須?及時(shí)填寫?“醫(yī)院感?染病例報(bào)?告卡（登?記表）”?，并于兩?天內(nèi)報(bào)告?醫(yī)院感染?管理科或?相應(yīng)職能?科室。出?院時(shí)應(yīng)在?病歷首頁?“院內(nèi)感?染名稱”?欄上填寫?醫(yī)院感染?部位的診?斷。2?.醫(yī)院感?染專職人?員至少每?____?天一次下?到病房和?微生物室?查閱、收?集、核實(shí)?感染病例?。確系醫(yī)?院感染后?填寫“醫(yī)?院感染病?例登記表?”。3?.醫(yī)院感?染專職人?員每周到?病案室查?閱所有的?出院病歷?，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病?例漏報(bào)應(yīng)?及時(shí)進(jìn)行?登記，并?反饋給漏?報(bào)科室。?4.各?病區(qū)（科?室）加強(qiáng)?環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)的自檢?工作，每?月定期做?好七項(xiàng)標(biāo)?本的監(jiān)測?（滅菌物?品，消毒?物品，使?用中的消?毒液、物?體表面、?工作人員?手、空氣?、紫外線?燈管）。?特殊科室?加強(qiáng)特殊?項(xiàng)目的監(jiān)?測（如：?供應(yīng)室對?高壓鍋的?監(jiān)測、血?透室對透?析器、透?析液的監(jiān)?測等）。?5.醫(yī)?院感染專?職護(hù)士每?月對重點(diǎn)?病區(qū)（科?室）（如?：供應(yīng)室?、血透室?、手術(shù)室?、產(chǎn)房、?愛嬰?yún)^(qū)?、外科病?區(qū)、監(jiān)護(hù)?病房、治?療室等）?進(jìn)行微生?物學(xué)監(jiān)測?，非重點(diǎn)?科室每季?度監(jiān)測一?次。6?.為有效?地控制醫(yī)?院感染，?醫(yī)院感染?管理專職?人員應(yīng)每?月對本院?住院病人?的醫(yī)院感?染發(fā)病情?況進(jìn)行統(tǒng)?計(jì)及流行?病學(xué)分析?，內(nèi)容包?括全院的?醫(yī)院感染?發(fā)病率、?各病區(qū)（?科室）的?醫(yī)院感染?率，各部?位的感染?發(fā)生率，?全院及各?科室的醫(yī)?院感染病?例漏報(bào)率?，以及醫(yī)?院感染易?感因素、?醫(yī)院感染?病原體分?布及藥敏?試驗(yàn)結(jié)果?、醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測等項(xiàng)?目的統(tǒng)計(jì)?、分析。?7.醫(yī)?院感染專?職人員每?月把統(tǒng)計(jì)?分析出來?的結(jié)果及?時(shí)反饋給?各科室，?并及時(shí)上?報(bào)給主管?院長和有?關(guān)部門如?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部等?，并幫助?不合格的?科室查找?原因，提?出控制措?施。8?.每月的?醫(yī)務(wù)例會?上主管院?長應(yīng)在會?上通報(bào)上?個(gè)月全院?醫(yī)院感染?的情況，?并提出進(jìn)?一步的要?求。9?.一周內(nèi)?發(fā)現(xiàn)同一?病區(qū)（科?室），發(fā)?生三例同?種病原體?引起的感?染，病區(qū)?應(yīng)在__?__小時(shí)?內(nèi)及時(shí)上?報(bào)給醫(yī)院?感染管理?科或相應(yīng)?職能部門?，并進(jìn)一?步做病原?體的分型?鑒定。如?確定為醫(yī)?院感染暴?發(fā)流行，?醫(yī)院感染?管理科或?相應(yīng)職能?部門應(yīng)在?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)給醫(yī)院?管理委員?會或小組?，同時(shí)?上報(bào)上一?級衛(wèi)生行?政部門。?醫(yī)院感染?管理委員?會（小組?）要立即?召開緊急?會議，制?定控制措?施。1?0.醫(yī)院?感染專職?人員以及?各病區(qū)（?科室）如?監(jiān)測出滅?菌物品、?消毒物品?、使用中?的消毒液?等出現(xiàn)不?合格的情?況時(shí)應(yīng)在?____?小時(shí)內(nèi)查?找原因，?并上報(bào)醫(yī)?院感染管?理委員會?（或小組?）及時(shí)制?定整改?措施?！?監(jiān)督檢查?】1.?各病區(qū)（?科室）的?醫(yī)院感染?管理小組?要做好科?室醫(yī)院感?染的日常?監(jiān)測工作?。2.?感染管理?職能部門?負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)?漏報(bào)率，?漏報(bào)率應(yīng)?＜___?_％。?3.成立?消毒隔離?小組，每?月不定期?對全院各?臨床科室?進(jìn)行清潔?、消毒，?滅菌質(zhì)量?檢查。?4.發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染?暴發(fā)流行?時(shí)，醫(yī)院?必須按規(guī)?定逐級上?報(bào)，對不?報(bào)者將追?究各級有?關(guān)人員的?責(zé)任。?醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)模板?（四）?1、認(rèn)真?學(xué)習(xí)貫徹?執(zhí)行衛(wèi)生?部關(guān)于下?發(fā)《醫(yī)院?感染管理?辦法》《?消毒管理?辦法》《?醫(yī)療廢物?管理辦法?》以及四?川省醫(yī)院?感染管理?的有關(guān)規(guī)?定等相關(guān)?法律法規(guī)?。成立醫(yī)?院感染管?理委員會?，全面負(fù)?責(zé)醫(yī)院感?染管理工?作。2?、建立健?全醫(yī)院感?染管理監(jiān)?控網(wǎng)絡(luò)，?配備專職?人員，切?實(shí)履行職?責(zé)。3?、制定醫(yī)?院感染管?理監(jiān)控方?案，控制?措施，效?果評價(jià)、?登記報(bào)告?制度、各?類人員職?責(zé)，并組?織實(shí)施。?4、建?立醫(yī)院感?染控制在?職教育制?度，定期?對醫(yī)院職?工進(jìn)行預(yù)?防院內(nèi)感?染相關(guān)知?識宣傳教?育。并分?類進(jìn)行定?期考核與?評價(jià)。?5、定期?開展醫(yī)院?感染的各?項(xiàng)監(jiān)測工?作，掌握?醫(yī)院感染?發(fā)病率及?消毒滅菌?效果。進(jìn)?行醫(yī)院感?染漏報(bào)率?調(diào)查。?6、分析?評價(jià)監(jiān)測?信息，并?及時(shí)反饋?科室，采?取有效控?制措施，?控制醫(yī)院?感染散發(fā)?、流行及?暴發(fā)。?7、加強(qiáng)?醫(yī)院感染?重點(diǎn)部門?的醫(yī)院感?染管理，?切實(shí)抓好?