高血壓護(hù)理查房演示文稿

原發(fā)性高血壓2021年護(hù)理業(yè)務(wù)查房時間：2021年11月23日16:00地點：老干科活動室查房內(nèi)容：原發(fā)性高血壓病的護(hù)理查房形式：教學(xué)查房查房目的：1.熟悉高血壓的定義、病因、診斷、臨床表現(xiàn)。2.掌握高血壓的護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容。3.護(hù)士能夠根據(jù)護(hù)理程序為病人提供個性化的整體護(hù)理?！径x】高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。【分類】

從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～149mmHg和〔或〕舒張壓在90～99mmHg之間為臨界高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。上表：2021年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類

注：假設(shè)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，那么以較高的分級為準(zhǔn)。類

別 收

縮

壓（mmHg）舒

張

壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級高血壓（“輕度”）140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜90【流行病學(xué)】1、高血壓是最常見的心血管疾病，可能危及每一個人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測量一次血壓。2、2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率為18.8％，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個成人就有一人患高血壓，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。3、隨著我國經(jīng)濟(jì)的開展、人民生活水平的提高，主要是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。與1991年相比，2002年我國高血壓患病率上升了31%，高血壓患病人數(shù)增加約7000多萬。4、目前我國農(nóng)村高血壓患病率正在快速上升，“城鄉(xiāng)差異〞明顯減少。5、我國年輕人高血壓患病率上升趨勢比老年人更為明顯，高血壓發(fā)病低齡化值得關(guān)注。6、女性在更年期和更年期后高血壓、動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率顯著增高，應(yīng)引起高度重視和有效防范。7、兒童高血壓也不少見，而且知曉率極低，往往被無視。對兒童期高血壓的早期診斷、早期預(yù)防、早期治療十分重要。8、美國弗明翰心臟流行病學(xué)研究提出，在55歲血壓正常的人群中，有90％的人以后可能會開展為高血壓，在美國每3個成年人中就有1人患高血壓。9、我國65歲以上人群，高血壓的患病率達(dá)50％左右。假設(shè)不加強(qiáng)防治，高血壓將危害每一個人的健康。作為最常見的心血管疾病,高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。【病因】原發(fā)性高血壓的病因為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%?！惨弧尺z傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史?！捕抄h(huán)境因素1.飲食不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。飲食低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，動物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓，每天飲酒量超過50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。2.精神應(yīng)激城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往往病癥和血壓可獲得一定改善?！踩称渌蛩?.體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。2.避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關(guān)。35歲以上婦女容易出現(xiàn)血壓升高?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止避孕藥后3～6個月血壓?；謴?fù)正常。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)SAHS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。SAHS患者50%有高血壓，血壓高度與SAHS病程有關(guān)?！惨弧尺z傳因素【發(fā)病機(jī)制】高血壓的發(fā)病機(jī)制，即遺傳與環(huán)境因素通過什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓，至今還沒有一個完整統(tǒng)一的認(rèn)識。目前高血壓的發(fā)病機(jī)制較集中在以下幾個環(huán)節(jié)。〔一〕

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強(qiáng)?！捕?/p>

腎性水鈉潴留各種原因引起腎性水鈉潴留，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，壓力-利尿鈉機(jī)制再將潴留的水鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，意義在于將血壓升高作為維持體內(nèi)水鈉平衡的一種代償方式〔三〕

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活RAAS對心臟、血管的功能和結(jié)構(gòu)所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響?！菜摹臣?xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，使血管收縮反響性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增高?！参濉?/p>

胰島素抵抗約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯?！九R床表現(xiàn)】1.病癥原發(fā)性高血壓起病緩慢,初期多無病癥,病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛后枕部或顳部博動感,也可出現(xiàn)視力模糊鼻出血等較重病癥.2.體征聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音.3.惡性或急進(jìn)性高血壓發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿，進(jìn)展迅速預(yù)后差。【并發(fā)癥】1.高血壓危象

病人表現(xiàn)為頭痛，煩燥，眩暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴(yán)重病癥。2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎衰竭6.主動脈夾層

為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤馈?.頸動脈阻塞2.頸動脈竇部的血管內(nèi)膜明顯增厚〔正面〕

3.〔側(cè)面〕4.左心室向心性肥大1.向心性左室肥厚2.左心室肥厚的心肌細(xì)胞

3.冠狀動脈粥樣硬化4.冠狀動脈血栓和粥樣硬化1.心肌堵塞2.動脈瘤

3.大腦wills環(huán)處的草莓狀動脈瘤4.顱內(nèi)出血1.腦出血2.腦橋出血

3.腦堵塞4.原發(fā)性高血壓之硬化1.原發(fā)性高血壓腎入球腎小動脈2.入球小動脈的玻璃樣變

3.惡性高血壓腎小球出血4.惡性高血壓患者的眼底【診斷要點】主要根據(jù)所測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位是上臂肱動脈部位血壓。一般來說，左，右上臂的血壓相差＜1.33~2.66/1.33Kpa(10~20/10mmhg),右側(cè)＞左側(cè)。如果左，右上臂血壓相差較大，要考慮以側(cè)鎖骨下動脈及遠(yuǎn)端與阻塞性病變，例如大動脈炎、粥樣斑塊。必要時，如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測量平臥位和站立位〔1秒和5秒后〕血壓，是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一般時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平?！緦嶒灆z查】鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除病癥性高血壓。實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。(一)血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時可有微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦堵塞)和左心室肥大。(二)尿常規(guī)早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。(三)腎功能多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時提示有腎損害。(四)胸部X線檢查出現(xiàn)高血壓性心臟病時有左室增大，有左心衰竭時左室增大更明顯，全心衰竭時那么可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時那么見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。(五)心電圖左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。(六)超聲心動圖目前認(rèn)為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。(七)眼底檢查測量視網(wǎng)膜中心動脈壓可見增高，在病情開展的不同階段可見以下的眼底變化：Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣Ⅱ級A：視網(wǎng)膜動脈輕度B：視網(wǎng)膜動脈顯著硬化Ⅲ級：Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)Ⅳ級：Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫(八)其他檢查病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。局部病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高?！簿拧硠討B(tài)血壓【高血壓治療的原那么及本卷須知如下】1、改善生活行為：①減輕體重，對改善胰島素抵抗、糖尿病高脂血癥和左心室肥厚均有益；②減少鈉鹽攝入，每日每人食鹽量以不超過6克為宜；③合理膳食，減少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含維生素和纖維素等豐富的食物，保持大便通暢，因用力解大便容易發(fā)生心絞病、腦出血，平時要攝入足量的鈣、蛋白質(zhì)、鉀、鎂等；④戒煙、限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當(dāng)于50克乙醇的量；⑤洗澡不用冷水或熱水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。2、適量運動。3、臨界高血壓或輕型高血壓首選治療還包括以下幾種：①松馳療法：較為常用，包括排除雜念，全身放松，深慢呼吸，反復(fù)訓(xùn)練等，它是直接針對高血壓的發(fā)病原因。②生物反響療法：選用收縮壓，舒張壓或脈搏波速度等作為反響信息，優(yōu)于放松訓(xùn)練。③氣功療法：其根本要領(lǐng)是心靜、體松、氣和、動靜結(jié)合，辯證施功，秩序漸進(jìn)。關(guān)鍵在于認(rèn)真堅持，每天1-2次，每次30分鐘。4、降壓治療的對象：①高血壓2級或以上患者〔≥160/100mmHg〕;②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活習(xí)慣后，血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。5、血壓控制目標(biāo)值：①原那么上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg；③老年患者降壓目標(biāo)為：收縮壓為140-150mmHg,舒張壓＜90mmHg，但不低于65-70mmHg，因舒張壓降得過低可抵消收縮壓下降得到的益處。6、多重心血管危險因素，協(xié)同控制，其中性別、年齡、吸煙、血膽固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病對心血管危險的影響最明顯，因此，控制某種危險因素時，應(yīng)注意盡可能改善或至少不加重其他心血管危險因素，降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應(yīng)顧及可能對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響?！痉幹笇?dǎo)】〔一〕 利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2--3周后作用達(dá)頂峰。適用于輕、中度高血壓，在敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過25毫克。不良反響主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時?！捕?受體阻滯劑：有選擇性〔〕、非選擇性〔兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾。降壓作用通過抑制中樞和周圍的RAAS,以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時間各種阻滯劑有差異。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。β阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運動狀態(tài)下血壓急劇升高。治療的主要障礙是心動過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反響，較高劑量β阻滯劑治療時突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。它能增加糖尿病患者的胰島素抵抗，還可掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時加以注意，必須使用時，應(yīng)用高度選擇性β1受體阻滯劑。不良反響主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷?！踩?鈣通道阻滯劑：按藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫卓。根據(jù)藥物作用持續(xù)時間，鈣通道阻滯劑分為短效和長效。長效鈣通道阻滯劑長半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反響性。相對于其他降壓藥，鈣拮抗劑有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。主要缺點是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用?！菜摹?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利和雷米普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3--4周時到達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。它有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反響主要是刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。〔五〕 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6--8周時才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間能到達(dá)24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反響很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。除上述五大類降壓藥物外，在降壓藥開展史中還有一些藥物，包括交感神經(jīng)抑制劑，例如利血平、可樂定；直接血管擴(kuò)張劑，例如肼屈嗪；α1受體阻滯劑，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，但因副作用較多，目前不主張單獨使用，在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時仍在使用。【高血壓急癥】指短時間內(nèi)〔數(shù)天或數(shù)小時〕血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和〔或〕收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆轉(zhuǎn)性損害?！局委熢敲础?、

迅速降低血壓選擇適宜有效的降壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時應(yīng)經(jīng)常不斷測量血壓或無創(chuàng)性血壓監(jiān)測。靜脈滴注給藥的優(yōu)點是便于調(diào)整給藥的劑量。如果條件允許，及早開始口服降壓藥治療。2、

控制性降壓高血壓急癥時短時間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。在隨后的約1~2周內(nèi)，再將血壓逐步降低到正常水平。3、

合理選擇降壓藥高血壓急癥處理對降壓藥的選擇，要求起效迅速，短時間內(nèi)到達(dá)最大作用；作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；不良反響較小。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液相比照較理想。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選藥物。4、

防止使用的藥物應(yīng)注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內(nèi)注射的降壓作用起效較慢，如果短時間內(nèi)反復(fù)注射又導(dǎo)致難以預(yù)測的蓄積效應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓；引起明顯嗜睡反響，干擾對神志狀態(tài)的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開始時也不宜使用強(qiáng)力的利尿降壓藥?！窘祲核庍x擇與應(yīng)用】1.硝普鈉本品為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷；硝普鈉可用于各種高血壓急癥。在通常劑量下不良反響輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫抖。硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生硫氰酸中毒，尤其是腎功能損害者。本卷須知1).本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。溶液內(nèi)不宜參加其他藥品。2).應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行；3).藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。2.硝酸甘油擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。不良反響:頭痛;偶可發(fā)生眩暈、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn);本卷須知:1).小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。2).劑量過大可引起劇烈頭痛。3).靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。4).靜脈使用本品時須采用避光措施。3.尼卡地平主要用于高血壓危象或急性腦血管病時高血壓急癥。4.地爾硫卓主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。本卷須知:1).用于治療室上性心動過速，須心電圖監(jiān)測。2).肝腎功能不全患者如需應(yīng)用，劑量應(yīng)特別謹(jǐn)慎。3).皮膚反響可為暫時的;如皮膚反響持續(xù)應(yīng)停藥。5.拉貝洛爾主要用于妊娠或腎衰竭時高血壓急癥。【幾種常見高血壓急癥的處理原那么】1.腦出血腦出血急性期血壓明顯升高多數(shù)是由于應(yīng)激反響和顱內(nèi)壓增高，原那么上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治療，因為降壓治療有可能進(jìn)一步減少腦組織的血流灌注，加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高的情況下，即>200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療。血壓控制目標(biāo)不能低于160/100mmHg。2.腦梗死腦梗死患者在數(shù)天內(nèi)血壓常自行下降，而且波動較大，一般不需要做高血壓急癥處理。3.急性冠脈綜合征局部患者在起病數(shù)小時內(nèi)血壓升高，大多見于前壁心肌梗死，主要是舒張壓升高，可能與疼痛和心肌缺血的應(yīng)激反響有關(guān)。血壓升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和擴(kuò)大梗死面積；有可能增加溶栓治療過程中腦出血發(fā)生率?？蛇x擇硝酸甘油或地爾硫卓靜脈滴注，，也可選擇口服β阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。4.急性左心室衰竭降壓治療對伴有高血壓的急性左心室衰竭有較明顯的獨特療效，降壓治療后病癥和體征能較快緩解。應(yīng)該選擇能有效減輕心臟前、后負(fù)荷又不加重心臟工作的降壓藥物，硝普鈉或硝酸甘油是較佳的選擇。需要時還應(yīng)靜脈注射利尿劑?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理：告訴病人睡眠對保持血壓的穩(wěn)定是非常重要的，并提供舒適，安靜的睡眠環(huán)境,必要時使用鎮(zhèn)靜劑。午后控制水分的攝入，以減少夜尿次數(shù)。科學(xué)的安排治療，檢查的時間，防止干擾睡眠。血壓太高適應(yīng)減少活動，最好絕對臥床休息，以免血壓繼續(xù)升高，堅持體育活動可預(yù)防和控制高血壓。為取得運動訓(xùn)練的良好效果，要確定運動的方式，強(qiáng)度，時間和頻率，應(yīng)從輕度或中度等強(qiáng)度的運動開始，逐漸增加運動量。2.飲食護(hù)理：(1).少食膽固醇含量高食物，如動物內(nèi)臟和蛋黃等。每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉豬油等(2).限制鈉鹽的攝入每天食鹽含量不超過2g〔或醬油10ml)，禁用一切用鹽腌制的食品。每天低于500mg/d以下的鈉〔1g鹽)可降低血壓，低鹽飲食與利尿劑合用可促進(jìn)利尿劑的效果。(3).超過標(biāo)準(zhǔn)體重者〔標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105〕，攝取低熱量和中等熱量的均衡飲食以控制體重。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，1g/kg/d，如瘦肉，魚肉等，魚類蛋白具有降壓及預(yù)防腦卒中的作用。(4).保證充足的鉀鈣攝入，多食牛奶豆類，蘑菇木耳蝦皮紫菜等。(5).增加粗纖維食物攝入預(yù)防便秘。多食芹菜，白菜等。(6).戒煙限酒，防止刺激性飲料，如咖啡濃茶可樂等。每天最多飲酒不超過25g白酒。3.病癥護(hù)理：(1).改變體位時動作要緩慢，從臥位到站位前先坐一會，臥床休息時將頭部抬高。(2).血壓不穩(wěn)定或病癥加重時必須臥床休息(3).保持環(huán)境安靜，防止環(huán)境刺激加重不適

(4).監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化時立即同醫(yī)生聯(lián)系及時處理4.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過交談，陪伴等方式減輕病人的焦慮，讓病人通過聽輕音樂，閑聊，看書等消遣方式，緩解精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)，以利于病人的血壓穩(wěn)定【疾病指導(dǎo)】讓病人了解自己的病情,包括高血壓危險因素及同時存在的臨床情況了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法。每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，防止情緒沖動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解寬容和撫慰。指導(dǎo)病人正確服藥1強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無病癥者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。2告知患者有關(guān)降壓藥物的名稱劑量用法作用及不良反響。囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥。如果根據(jù)自覺病癥來增減藥物，忘記服藥或在下次吃藥時補(bǔ)服上次忘記的量均可導(dǎo)致血壓波動。3不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到穩(wěn)定控制后，可逐漸減少劑量，但如果突然停藥可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病人突然停藥β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛心肌堵塞?！拘菹⒒顒又笇?dǎo)】根據(jù)病人的年齡病情血壓水平安排病人的休息和活動方式。1級高血壓患者可堅持工作，適當(dāng)參加體力活動，但要合理安排工作和休息，防止長期過度的緊張工作和勞累，注意環(huán)境安靜，保證充足睡眠。2級高血壓患者應(yīng)適當(dāng)休息，中度限制一般的體力勞動，防止較強(qiáng)的活動。3級高血壓患者應(yīng)絕對臥床休息；緩解期提倡適當(dāng)體育活動，如做操、散步、慢跑、太極拳等。散步適用于各種高血壓者，作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，病癥也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時間一般15-50分鐘，每日一兩次，速度可按個人身體情況而定。慢跑適用于輕癥患者，跑步時間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。太極拳適用于各期高血壓患者。但高血壓患者進(jìn)行體育鍛煉時，注意不要體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，活動