社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)

高明單位：萊尼電氣系統(tǒng)（濟(jì)寧）有限公司職務(wù)：人力資源部經(jīng)理曾任職于山東大象機(jī)械集團(tuán)、山東凱賽里能生物科技有限公司、倍耐力輪胎培訓(xùn)經(jīng)理、安能輸送帶公司&華勤集團(tuán)人力資源經(jīng)理講師介紹2Agenda主要內(nèi)容社?；A(chǔ)知識(shí)（培訓(xùn)對(duì)象：?jiǎn)T工）一社保業(yè)務(wù)流程（培訓(xùn)對(duì)象:HR

C&B）二社保爭(zhēng)議案例（培訓(xùn)對(duì)象:HR員工）三3社保的基礎(chǔ)知識(shí)一1、什么是社保？2、養(yǎng)老保險(xiǎn)3、醫(yī)療保險(xiǎn)4、失業(yè)保險(xiǎn)5、生育保險(xiǎn)6、工傷保險(xiǎn)7、社保的轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出8、社?？ǖ氖褂?1養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)1、什么是社保？社會(huì)保險(xiǎn)（五險(xiǎn)）是國(guó)家通過(guò)立法籌集資金，對(duì)勞動(dòng)者在因年老、失業(yè)、患病、工傷、生育而減少勞動(dòng)收入時(shí)給予補(bǔ)償，使他們能夠享受基本生活保障的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。51.1、如何確定社?；鶖?shù)(1)用人單位以職工上年度月平均工資為基數(shù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)；(2)初次就業(yè)和失業(yè)后再就業(yè)的人員，以本人首月工資收入作為當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)。1.2繳費(fèi)基數(shù)上限、下限：每年由市人社局公布山東省上一年度平均工資，以上一年度平均工資的60%為最低繳費(fèi)基數(shù)（下限），以以上一年度平均工資的300%為最高繳費(fèi)基數(shù)（上限）。2014年繳費(fèi)下限為2383元，上限為11913元。職工月工資低于下限的按照下限繳費(fèi)，高于上限的按照上限繳費(fèi)。1.3社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)有著本質(zhì)的區(qū)別，繳納社會(huì)保險(xiǎn)屬于政府強(qiáng)制行為，而繳納商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)行為。但企業(yè)可以把商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充。1、什么是社保？61、什么是社保？企業(yè)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。

個(gè)人繳納部分（非農(nóng)業(yè)戶口）=2383×8%（養(yǎng)老保險(xiǎn)）+2383×2%（醫(yī)療保險(xiǎn)）+3（大額醫(yī)療保險(xiǎn)）+2383×0.5%（失業(yè)保險(xiǎn)）=253.22元/月個(gè)人繳納部分（農(nóng)業(yè)戶口）=2383×8%（養(yǎng)老保險(xiǎn)）+2383×2%（醫(yī)療保險(xiǎn)）+3（大額醫(yī)療保險(xiǎn)）=241.3元/月1.4、濟(jì)寧市社保繳費(fèi)比例72.1繳費(fèi)年限

1.個(gè)人達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳納不足15年的，可以延長(zhǎng)繳費(fèi)至滿15年。

2.個(gè)人達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳納不足15年的，可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)入戶籍所在地新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。2.2基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付范圍：1.被保險(xiǎn)人退休后的月度基本養(yǎng)老金；2.被保險(xiǎn)人非因工死亡的喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；

3.法定退休年齡前非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的,可領(lǐng)取病殘津貼.

4.國(guó)家和本市規(guī)定的其他支付項(xiàng)目的費(fèi)用。是勞動(dòng)者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會(huì)得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。2、養(yǎng)老保險(xiǎn)8繳費(fèi)滿15年（可一次性補(bǔ)齊以及期間累積）達(dá)到法定退休年齡（男職工60歲；從事管理和科研工作的女干部55歲，女職工50歲）2、養(yǎng)老保險(xiǎn)2.3法定退休條件2.4提前退休條件退休的年齡是：1、男年滿55周歲，女年滿45周歲；2、繳費(fèi)滿15年；3、從事特殊工種有一定的年限：必須是從事高空和特別繁重體力勞動(dòng)工作累計(jì)滿10年；從事井下、高溫工作累計(jì)滿9年；從事其他有害身體健康工作累計(jì)滿8年。9基礎(chǔ)養(yǎng)老金＋個(gè)人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金=全市上年度在崗職工月均工資×(1＋社保繳費(fèi)基數(shù)/全市上年度在崗職工月均工資)/2×繳費(fèi)年限×1%個(gè)人賬戶養(yǎng)老金＝個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額/計(jì)發(fā)月數(shù)（計(jì)發(fā)月數(shù)：50歲--195，55歲--170，60歲--139)決定月領(lǐng)取養(yǎng)老金的四個(gè)因素：全市上年度在崗職工月平均工資、社保繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限、個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額2.5月領(lǐng)取養(yǎng)老金的計(jì)算方式2、養(yǎng)老保險(xiǎn)10如果參保人在參保期間出現(xiàn)意外死亡，由直系親屬拿上該員工的戶籍注銷(xiāo)證明、戶口本到人力資源辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退保手續(xù)，到保險(xiǎn)所一次性領(lǐng)取保險(xiǎn)金額。參保職工達(dá)到退休年齡后死亡，個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)余額可繼承,由繼承人帶上有關(guān)手續(xù)到參保中心一次性領(lǐng)取剩余金額。2、養(yǎng)老保險(xiǎn)2.6養(yǎng)老保險(xiǎn)11（待核實(shí)，暫不培訓(xùn)此內(nèi)容）城鎮(zhèn)企業(yè)職工退休養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法·1998年1月1日后參加工作的人員：（滿15年，無(wú)間斷繳費(fèi)情況）

1.基礎(chǔ)養(yǎng)老金：本市上年度職工月平均工資×20%2.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人儲(chǔ)存額×1÷120

（退休10年后繼續(xù)享受）·1998年1月1日后參加工作的人員：（滿15年，有間斷繳費(fèi)情況）

1.基礎(chǔ)養(yǎng)老金：[（間斷繳費(fèi)年度的本市上年職工月平均工資+

退休年度的本市上年職工月平均工資）÷2]×20%2.基本養(yǎng)老金保險(xiǎn)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人儲(chǔ)存額×1÷120

（退休10年后繼續(xù)享受）2、養(yǎng)老保險(xiǎn)·97年以前參加工作的人員，再發(fā)給一次性養(yǎng)老補(bǔ)償金。一次性養(yǎng)老補(bǔ)償金=（1998年1月1日后個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額÷1998年1月1日后實(shí)際繳費(fèi)年限）×1997年年底前繳費(fèi)年限-1997年年底前個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額。案例2.7案例：濟(jì)寧市一名男職工，2014年其60歲退休，濟(jì)寧市上年度在崗職工月平均工資為3942元。累計(jì)繳費(fèi)年限為15年時(shí)，個(gè)人賬戶中有50000元，社保繳費(fèi)基數(shù)為2383元?；A(chǔ)養(yǎng)老金＝3942×（1＋2383/3942)/2×15×1%=473.04元個(gè)人賬戶養(yǎng)老金＝50000/139=359.71元月基本養(yǎng)老金為473.04＋359.71=832.75元。2、養(yǎng)老保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。3、醫(yī)療保險(xiǎn)3.1個(gè)人賬戶醫(yī)療金+統(tǒng)籌醫(yī)療基金個(gè)人賬戶醫(yī)療金：=個(gè)人繳納部分+單位繳納劃入部分（在職職工年齡在45歲以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)1%計(jì)入；45歲（含45歲）以上的，按1.5%計(jì)入；退休人員按本人年度養(yǎng)老金的4.2%計(jì)入）。每月最低有71.49元=2383*(2%+1%）。主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店門(mén)診、購(gòu)藥符合規(guī)定的費(fèi)用，劃入本人醫(yī)保卡。統(tǒng)籌醫(yī)療基金：=單位繳納未劃入個(gè)人賬戶的部分。主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。3.2繳費(fèi)規(guī)定1.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可以轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。注：1、繳納醫(yī)保次月后才可享受報(bào)銷(xiāo)；

2、醫(yī)保不能斷交，如果無(wú)故中斷醫(yī)療保險(xiǎn)，那么是不能繼續(xù)享受醫(yī)保的。3、醫(yī)療保險(xiǎn)3.3就醫(yī)管理1.參保人員需住院治療的，可選擇任何一家綜合定點(diǎn)醫(yī)院。住院時(shí)只需出示《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》，其它手續(xù)由醫(yī)院幫助辦理。住院押金原則上根據(jù)疾病所需費(fèi)用交納，出院時(shí)多退少補(bǔ)。2.參保人員患病確需在市直定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療的，須填寫(xiě)《濟(jì)寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》由首診醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科（室）審核同意后實(shí)施，轉(zhuǎn)往醫(yī)院報(bào)市醫(yī)療保處備案。3.參保人員因公出差、公休、探親在外地出現(xiàn)急、危重病時(shí)，可在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，患者須在入院3日內(nèi)，向所在單位報(bào)告，所在單位應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理備案手續(xù)。3、醫(yī)療保險(xiǎn)163.4醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例（8萬(wàn)元（含）以下）大額醫(yī)療救助比例在職退休一級(jí)40090％95%90％二級(jí)50085％90%90％三級(jí)60085％90%90％3、醫(yī)療保險(xiǎn)指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在一個(gè)年度內(nèi)其醫(yī)療費(fèi)額度超過(guò)了統(tǒng)籌基金最高支付限額，則進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)3.5大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每月繳納8元，其中單位5元，個(gè)人3元。每年一月份一次性繳納。支付待遇：在一個(gè)自然年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬(wàn)元以上的部分，由大額醫(yī)療救助金支付90%，最高支付限額為17萬(wàn)元。每年基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額救助支付最高25萬(wàn)元。3、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)不支付的范圍（選自部分）3、醫(yī)療保險(xiǎn)3.6基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：2、《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付以下醫(yī)療費(fèi)用：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。1、《濟(jì)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診除外）；

2、中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、意外傷害發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（學(xué)生除外）；

4、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（非精神病）；

6、出國(guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

7、生育及其相關(guān)費(fèi)用；

8、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

9、生活整形、整容手術(shù)；

10、其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。193.7轉(zhuǎn)外就診須知

需要轉(zhuǎn)院的員工，必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具診斷建議書(shū)，填寫(xiě)一式兩份的轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，由分管院長(zhǎng)簽字后到人力資源開(kāi)具單位證明，報(bào)醫(yī)保中心審批。

3.8報(bào)銷(xiāo)比例與哪些因素有關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例與用藥、治療、檢查、材料、不合理費(fèi)用、醫(yī)院等級(jí)（一、二、三等）等都有關(guān)系。

用藥涉及到處方藥品，醫(yī)保所在審核的時(shí)候按照《藥品目錄》管理文件審核，《目錄》之外藥品不能報(bào)銷(xiāo)，《目錄》之內(nèi)藥品分為甲乙兩類(lèi)，甲類(lèi)藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥品個(gè)人自付20%后納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)3、醫(yī)療保險(xiǎn)20是由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。4、失業(yè)保險(xiǎn)4.1失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取的條件：1、參加失業(yè)保險(xiǎn)一年以上，并足額繳納失業(yè)保險(xiǎn)的；2、已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的；3、非本人意愿中斷就業(yè)的；4.2領(lǐng)取年限：1.繳費(fèi)滿1年-5年的，最多可領(lǐng)取12個(gè)月失業(yè)金；滿5年-10年的，最多可領(lǐng)取18個(gè)月失業(yè)金；滿10年以上，最多可領(lǐng)取24個(gè)月失業(yè)金。2.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi),重新就業(yè)后再次失業(yè)的,繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而未領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算,但是最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。4.3領(lǐng)取待遇1.

濟(jì)寧市失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)市直、任城區(qū)、兗州區(qū)、曲阜市、鄒城市和微山縣失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)為780元/月/人，泗水縣、魚(yú)臺(tái)縣、金鄉(xiāng)縣、嘉祥縣、汶上縣和梁山縣失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)為730元/月/人。2.失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn),由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;3.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)期間死亡的,發(fā)放一次性喪葬補(bǔ)助金和撫恤金.4.

4.3停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的情形：1.重新就業(yè)的；2.應(yīng)征服兵役的；3.移居境外的；4.享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；5.被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的；6.無(wú)正當(dāng)理由拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T(mén)或機(jī)構(gòu)介紹的工作的；7.有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。23·失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)：失業(yè)前繳費(fèi)年限救濟(jì)期失業(yè)前繳費(fèi)年限救濟(jì)期滿1年不滿2年3個(gè)月滿9年不滿10年17個(gè)月滿2年不滿3年6個(gè)月滿10年不滿11年18個(gè)月滿3年不滿4年9個(gè)月滿11年不滿12年19個(gè)月滿4年不滿5年12個(gè)月滿12年不滿13年20個(gè)月滿5年不滿6年13個(gè)月滿13年不滿14年21個(gè)月滿6年不滿7年14個(gè)月滿14年不滿15年22個(gè)月滿7年不滿8年15個(gè)月滿15年不滿16年23個(gè)月滿8年不滿9年16個(gè)月滿16年及其以上24個(gè)月濟(jì)寧市各縣市區(qū)市直、任城區(qū)、兗州區(qū)、曲阜市、鄒城市和微山縣泗水縣、魚(yú)臺(tái)縣、金鄉(xiāng)縣、嘉祥縣、汶上縣和梁山縣享受失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)780元730元·其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇（具體待確認(rèn)）：

（1）醫(yī)療補(bǔ)助金：每月隨失業(yè)保險(xiǎn)金一并發(fā)放，門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助金實(shí)行包干制，按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為本事當(dāng)年最低工資的4%。（2）住院補(bǔ)助金：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)期間患嚴(yán)重疾病確需住院治療的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的住院證明，在5日內(nèi)到社保中心或街道備案。住院醫(yī)療補(bǔ)助金起付、封頂以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，支付限額以12個(gè)月為周期累計(jì)計(jì)算。（3）生育補(bǔ)助金：女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的，可一次性領(lǐng)取生育職工5個(gè)月的生育當(dāng)也失業(yè)保險(xiǎn)金。（4）喪葬補(bǔ)助金、撫恤金：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，按照本市在職職工死亡的喪葬補(bǔ)助金和撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，一次性給付其家屬喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)直系親屬的撫恤金。是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者或需休假陪護(hù)妻子的男性暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。5、生育保險(xiǎn)5.1待遇資格:(1)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；(2)所在單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并于生育前為職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上。（3）參保職工懷孕時(shí)連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以上的，懷孕檢查及計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付；分娩時(shí)已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年（不含補(bǔ)繳時(shí)間）以上的。5.2保險(xiǎn)待遇包括：1.女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；

·生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費(fèi)用，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。

·生育津貼=生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)×享受天數(shù)

·生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)=按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額÷30.4

·生育職工需持有《生育服務(wù)證》，方可享受生育津貼。2.女職工生育醫(yī)療費(fèi)用：包括因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和治療費(fèi)；因生育引發(fā)的疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)；3.實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用：包括女職工實(shí)施放置宮內(nèi)節(jié)育器，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；4.參加生育保險(xiǎn)的男職工的配偶無(wú)工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按當(dāng)?shù)厣t(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇津貼。5、生育保險(xiǎn)275.3產(chǎn)假天數(shù)確定標(biāo)準(zhǔn)：1.女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加60天；2.女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。5、生育保險(xiǎn)5.4申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼所需的材料：1.結(jié)婚證、生育證、醫(yī)保證、身份證、出生證明或死亡證明的原件及復(fù)印件；（五證）2.病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、醫(yī)囑單及分娩（手術(shù)）記錄復(fù)印件、懷孕期間的檢查票據(jù)原件、出院結(jié)算單（自費(fèi)出院的提供費(fèi)用匯總明細(xì)原件及出院發(fā)票原件）3.單位停發(fā)工資證明、生育津貼申領(lǐng)表（參保女職工）4.配偶戶口所在地出具無(wú)工作證明（參保男職工）5.建行賬戶（不能用醫(yī)療保險(xiǎn)卡）5.5申領(lǐng)引、流產(chǎn)津貼所需的材料（僅限參保女職工）：1.身份證、結(jié)婚證、生育證、醫(yī)保證的原件及復(fù)印件；（四證）2.門(mén)診病歷（住院的提供住院病歷復(fù)印件及出院結(jié)算單）

診斷證明原件、發(fā)票3.單位停發(fā)工資證明、生育津貼申領(lǐng)表注意事項(xiàng)：1.職工異地生育需申請(qǐng)，未經(jīng)批準(zhǔn)的異地生育，所發(fā)生的各類(lèi)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付2.已通過(guò)新農(nóng)合等其他渠道結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用的，

生育保險(xiǎn)基金不再重復(fù)支付。5、生育保險(xiǎn)530是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。6、工傷保險(xiǎn)6.1工傷認(rèn)定：6.1.1認(rèn)定為工傷（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故等等。316.1.3不認(rèn)定工傷的情形：(一)故意犯罪的；

(二)醉酒或者吸毒的；

(三)自殘或者自殺的。6.1.2視同工傷的情形：(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。6.4工傷保險(xiǎn)待遇：（1）工傷醫(yī)療費(fèi)；（2）輔助器具配置費(fèi)；（3）一次性傷殘補(bǔ)助金；（4）傷殘津貼；（5）評(píng)殘后的生活護(hù)理費(fèi)；（6）喪葬補(bǔ)助金；（7）供養(yǎng)親屬撫恤金；（8）一次性工亡補(bǔ)助金；（9）康復(fù)性治療費(fèi)用；（10）職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)；（11）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)（待確認(rèn)）。33

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交的材料：（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表； （二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

1、工傷就醫(yī)申請(qǐng)表；

2、傷亡人員勞動(dòng)合同復(fù)印件

3、診斷建議書(shū)

4、傷亡人員身份證復(fù)印件

5、證人證明及證人身份證復(fù)印件

6、單位證明

7、交通部門(mén)責(zé)任認(rèn)定書(shū)

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明

9、公安或法院的判決書(shū)

34

4、發(fā)生工傷事故時(shí)應(yīng)該怎樣處理？

工傷事故無(wú)非包括兩種：操作事故、交通事故

⑴發(fā)生操作事故時(shí)第一時(shí)間是相關(guān)責(zé)任人在采取救援措施的同時(shí)給事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)拍照，簡(jiǎn)單處理完后送往相關(guān)醫(yī)院。（24小時(shí)之內(nèi)報(bào)人力資源并填寫(xiě)事故報(bào)告。⑵發(fā)生交通事故時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)的是在上下班期間，第一時(shí)間應(yīng)當(dāng)先報(bào)案（不管肇事者是否逃逸，都應(yīng)當(dāng)報(bào)案，如果沒(méi)有報(bào)案、沒(méi)有交通事故認(rèn)定書(shū)，工傷不被認(rèn)定），同時(shí)送往指定醫(yī)院。如果特殊情況，先就近找醫(yī)院做簡(jiǎn)單救治，后轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院。隨后由家屬拿上診斷建議書(shū)到人力資源處領(lǐng)取工傷就醫(yī)申請(qǐng)表，到工傷所審批。如果發(fā)生的交通事故有第二者的話，必須經(jīng)對(duì)方賠付完畢并有雙方賠付協(xié)議，剩余的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)支付。

⑶發(fā)生事故后不幸身亡的，必須