醫(yī)院感染與患者安全 孫靜

醫(yī)院感染與患者安全

淮南朝陽醫(yī)院ICU孫靜

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染對象住院病人醫(yī)院職工門診病人探視者陪護(hù)家屬醫(yī)院感染的分類外源性感染1內(nèi)源性感染2醫(yī)院感染的類型外源性感染:系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染

交叉病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者環(huán)境病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺(tái)、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等醫(yī)源性病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品醫(yī)院感染的類型內(nèi)源性感染：

又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)范執(zhí)行周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播嚴(yán)重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主一、醫(yī)院感染事件通報(bào)一位知名的教授指出“一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴(yán)重的災(zāi)難”。換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說，也是一場災(zāi)難！在臨川區(qū)第一人民醫(yī)院10余名患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈?！倦p方反應(yīng)】1、家屬：數(shù)月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發(fā)出的一個(gè)信息是，他們或許是被細(xì)菌感染了。2、醫(yī)院：對于此次細(xì)菌感染事件，表現(xiàn)出了積極面對和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度：“可能是做腹腔鏡的哪個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)里面，用的什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒有察覺到?！薄臼录粉櫋酷t(yī)院對患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。谷饒中心衛(wèi)生院18名的剖官產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口感染【事件回放】2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)一家衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。

【深度分析】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗【雙方觀點(diǎn)】1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。2、醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。【法院判決】1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系。2、“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。3、判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。溫州15人因針灸感染分支桿菌【事件回放】2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過針灸治療?！旧疃确治觥繉＜覀兎治稣J(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌?！臼录胤拧?009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)國家、省級衛(wèi)生專家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件。是一起醫(yī)源性感染事件?！旧疃确治觥堪l(fā)生原因是由于霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)單薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)。【新聞延伸】免去院長、黨總支書記職務(wù)，黨內(nèi)警告；副院長行政記過；血液透析室護(hù)士長留黨察看一年、行政撤職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任行政記大過；醫(yī)務(wù)科科長行政記過；護(hù)理部主任行政記過處分。安徽霍山血透感染事件山西省某醫(yī)院血液透析感染丙肝【事件回顧】2008年山西省衛(wèi)生廳2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝，隨后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47名患者在該醫(yī)院進(jìn)行血液透析后，20名患者丙肝抗體陽性。這20名患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析?！旧疃确治觥績伤t(yī)院均違反了《醫(yī)院感染管理辦法》及《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，缺失有關(guān)規(guī)章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。兩醫(yī)院均重復(fù)使用一次性血液透析器，其中一所醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。另外醫(yī)院對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，存在諸多交叉感染的隱患。【事件追蹤】醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分；血透室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。新華網(wǎng)2010年1月6日報(bào)道，在安慶市宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中，15例初步確診為院內(nèi)感染。2010年1月10日報(bào)道，在壽縣人民醫(yī)院做血透的73名病人中，有16人被查出攜帶丙肝病毒，但院方稱在院內(nèi)感染的人數(shù)不超過9人。2010年1月14日，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州人民醫(yī)院報(bào)告：“該院腎內(nèi)科自2009年8月以來,先后在血液透析患者中檢測出丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性患者47例的報(bào)告?！?011年8月，河南新安醫(yī)院6名患者透析感染丙肝，另有８位抗體陽性患者正在做進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，新安縣人民醫(yī)院出現(xiàn)的問題屬于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染。其他血透感染事件：西安交大附院8名新生兒死亡事件【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡?！旧疃确治觥繉＜医M調(diào)查認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠?，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉Π嗣劳鰦雰旱募议L分別賠償十八萬元人民幣，并退還所有治療費(fèi)用。撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。天津市薊縣5名新生兒死亡【事件回放】2009年3月，薊縣婦幼保健院內(nèi)6名新生兒因院內(nèi)感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡。【深度分析】專家組確定該事件是由于新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調(diào)查，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全?！臼录粉櫋克E縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬元人民幣。薊縣對該縣婦幼保健院發(fā)生感染問題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理。宿州眼球事件【事件回放】宿州市立醫(yī)院在為１０名患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后，患者出現(xiàn)感染情況，由于患者感染嚴(yán)重，上海五官科醫(yī)院陸續(xù)對９名患者的單眼眼球進(jìn)行了摘除。【調(diào)查分析】與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚(yáng)公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌?！臼录粉櫋堪不帐⌒l(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。對違規(guī)行醫(yī)、情節(jié)嚴(yán)重、造成不良影響的醫(yī)生徐慶給予嚴(yán)厲處罰，依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)，不得繼續(xù)行醫(yī)。

臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7名白內(nèi)障發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染

【事件回放】臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。經(jīng)調(diào)查，該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為綠膿桿菌?！菊{(diào)查分析】主要原因是：（一）醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全。（二）手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。（三）院感防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺?；茨媳问录佟皣?yán)重醫(yī)院感染”

醫(yī)院感染暴發(fā)從這些案例你會(huì)想到什么？對照上述案例深思！醫(yī)院感染管理工作中存在的隱患:例如:醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)需強(qiáng)化、多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)操作流程不規(guī)范、抗生素的不合理應(yīng)用、規(guī)章制度成為擺設(shè)......醫(yī)院感染隨時(shí)可以發(fā)生!!!試想一下，患者的醫(yī)療環(huán)境是否安全？

事件發(fā)生原因分析發(fā)生多起醫(yī)院感染的共性問題（一）不重視醫(yī)院感染和醫(yī)療安全

認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，人員意識(shí)淡?。ǘ┮?guī)章制度和工作規(guī)范不健全，不科學(xué)

缺失、陳舊（三）監(jiān)測、手衛(wèi)生、清洗消毒隔離等醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行不力，落實(shí)不夠（四）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控和醫(yī)療安全意識(shí)不全（五）衛(wèi)生行政部門存在不到位，存在漏洞事件發(fā)生處理情況全國通報(bào)批評免去院長或主管副院長職務(wù)撤銷相關(guān)科室負(fù)責(zé)人職務(wù)巨額經(jīng)濟(jì)賠償諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！強(qiáng)烈呼吁護(hù)士長，千萬別從院感方面節(jié)省!!全球醫(yī)院感染狀況部分國家醫(yī)院感染率美國:5%英國:7.5%日本:5.8%中國:9.7%經(jīng)濟(jì)損失:美國報(bào)道醫(yī)院感染至少增加醫(yī)療費(fèi)用40億美元;我國多家醫(yī)院對醫(yī)院感染的研究:平均每例增加:醫(yī)療經(jīng)費(fèi)2400—3200元住院日約15—18天每年住院人數(shù)約5000萬,醫(yī)院感染率為9.7%,即485萬左右人發(fā)生醫(yī)院感染,費(fèi)用增加約達(dá)150億人民幣。二、預(yù)防醫(yī)院感染的意義提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)減少社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量院內(nèi)感染能降低嗎？我們怎么做呢？做正確的事按規(guī)范做事1醫(yī)院感染管理內(nèi)容TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施醫(yī)務(wù)人員管理

1、進(jìn)入特殊科室要穿專用工作服、換鞋、戴口罩帽子；2、特殊科室工作服每天更換，一旦污染及時(shí)更換；

3、所有醫(yī)務(wù)人員、保潔員都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生4、進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則5、強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)人員管理

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手35手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；洗手方法：六步洗手，揉搓時(shí)間不少于15秒六步：濕手、取清潔劑、揉搓、沖洗、干燥和護(hù)膚例子:15家急救醫(yī)院–2126名患者換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物血壓測量體溫收集痰液標(biāo)本測量尿量扶病人坐起床浴總共20217次操作970名護(hù)士平均=20.8次/人如果垂直護(hù)理=9.5次/人

降低46%干凈污染37有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但有時(shí)不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后很多時(shí)候不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸7、下班的程序你做對了嗎？洗手-脫工作服-再洗手保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手？事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。據(jù)研究數(shù)據(jù)記載：一次性薄膜手套的穿透性是47%，乳膠手套是23%.手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能是有限所以手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象。

戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手戴手套和洗手Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠40如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他

們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.42

按規(guī)范正確有效的執(zhí)行消毒

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）?；颊吖芾?/p>

1.將感染與非感染病人分開安置；2.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。物品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴(yán)格清洗消毒廢物正確處理醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類高危穿過皮膚黏膜進(jìn)入人體無菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類導(dǎo)管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡

根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式

高度危險(xiǎn)物品-----滅菌1中度危險(xiǎn)物品-----高、中水平消毒2低度危險(xiǎn)物品-----低水平消毒清潔3臨床科室計(jì)算機(jī)鍵盤消毒制度計(jì)算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)每天進(jìn)行消毒；遇明顯污染，隨時(shí)去污、清潔與消毒。建議使用計(jì)算機(jī)鍵盤，保護(hù)墊及鼠標(biāo)用250-500mg/L有效氯消毒劑擦拭。也可用75%酒精擦拭消毒。中心輸氧終端氧氣插孔的消毒中心輸氧終端氧氣插孔的細(xì)菌污染情況，并探討2種消毒方法的消毒效果，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對輸氧裝置消毒管理的重視，預(yù)防醫(yī)院感染。方法：將4個(gè)病區(qū)360個(gè)中心輸氧終端氧氣插孔分為3組，分別進(jìn)行消毒前采樣、0.5%碘伏和500mg/L含氯消毒劑擦拭10min后采樣各120份樣本，觀察消毒前氧氣插孔的細(xì)菌污染情況和2種消毒劑的消毒效果。結(jié)果：消毒前120份樣本細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為95.0％，主要菌種為金黃色葡萄球菌（23.7%）、肺炎克雷伯菌（18.4%）、銅綠假單胞菌（12.3%）；2種消毒劑消毒后均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，未檢出致病菌，碘伏消毒后無菌率（96.7%）高于含氯消毒劑（92.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中心輸氧終端氧氣插孔的細(xì)菌污染相當(dāng)重，安裝氧氣表前，必須對輸氧終端插孔進(jìn)行消毒；碘伏消毒劑擦拭消毒效果最佳，且操作簡便，建議臨床采用0.5%碘伏擦拭消毒中心輸氧終端氧氣插孔。環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨(dú)立；環(huán)境清潔、整齊、