用人單位生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作培訓(xùn)

用人單位生育保

險(xiǎn)經(jīng)辦工作培訓(xùn)其他主要內(nèi)容生育保險(xiǎn)主要政策依據(jù)生育保險(xiǎn)待遇享受條件生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)時(shí)限生育津貼待遇規(guī)定生育保險(xiǎn)待遇享受條件生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作生育保險(xiǎn)待遇范圍一、生育保險(xiǎn)主要政策依據(jù)

目前，我市執(zhí)行的生育保險(xiǎn)政策主要文件依據(jù)有《成都市生育保險(xiǎn)辦法》（市政府第126號(hào)令）、《成都市生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》（成勞社發(fā)〔2006〕91號(hào)）、《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成府發(fā)〔2012〕29號(hào)）、《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率等規(guī)定的通知》（成府函〔2015〕121號(hào)）、《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（成醫(yī)發(fā)〔2015〕26號(hào)）、《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范用人單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知》（成醫(yī)發(fā)〔2017〕2號(hào)）

生育保險(xiǎn)待遇包括女職工生育醫(yī)療費(fèi)及生育津貼、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、住院生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)期間發(fā)生的生育并發(fā)癥(合并癥)住院醫(yī)療費(fèi)、男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)貼。二、生育保險(xiǎn)待遇范圍女職工生育醫(yī)療費(fèi)：

包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、難產(chǎn)定額醫(yī)療費(fèi)支出；有準(zhǔn)生證的人工流產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)（鉗夾）、藥物流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)（藥流不全清宮）、引產(chǎn)術(shù)定額醫(yī)療費(fèi)支出。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：包括輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管吻合術(shù)、宮內(nèi)施行放置節(jié)育器、宮內(nèi)施行取出節(jié)育器定額醫(yī)療費(fèi)支出；無(wú)準(zhǔn)生證的人工流產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)（鉗夾）、藥物流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)（藥流不全清宮）、引產(chǎn)術(shù)定額醫(yī)療費(fèi)支出。男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)貼：參加生育保險(xiǎn)的男職工符合生育保險(xiǎn)享受條件的，其配偶屬于未參加生育保險(xiǎn)的無(wú)業(yè)人員或已參加生育保險(xiǎn)但繳費(fèi)不滿足享受條件的，按規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%的一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

夫妻雙方均參加了生育保險(xiǎn)，女方符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。由男方享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的，其配偶按其它政策規(guī)定已享受生育保險(xiǎn)待遇，但未達(dá)到規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)足；已達(dá)到規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。

三、生育保險(xiǎn)待遇享受條件

符合國(guó)家省市人口計(jì)劃生育政策相關(guān)規(guī)定；職工參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)；參加我市生育保險(xiǎn)的職工，生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)連續(xù)不間斷參保繳費(fèi)未滿12個(gè)月，用人單位應(yīng)按規(guī)定為其職工墊付生育醫(yī)療待遇，該單位為職工繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)到連續(xù)不間斷滿12個(gè)月后，方可申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)待遇。

四、生育津貼待遇規(guī)定

職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：職工享受的生育津貼，以職工生育或流產(chǎn)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12（月份）除以365（天數(shù)），再乘以下列產(chǎn)假具體天數(shù)計(jì)發(fā)：

1、女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

2、懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)按上述規(guī)定撥付給用人單位的生育津貼，用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補(bǔ)足；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用有結(jié)余的，其結(jié)余歸入女職工所在單位的職工福利費(fèi)。五、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)時(shí)限

參加我市生育保險(xiǎn)的人員，應(yīng)在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)向參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育保險(xiǎn)待遇，單位參保職工應(yīng)由用人單位經(jīng)辦人為其辦理。六、其他保胎不孕不育實(shí)施人工輔助生育技術(shù)（試管嬰兒）生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付七、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作

生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和生育津貼待遇網(wǎng)上經(jīng)辦

個(gè)人墊付生育醫(yī)療費(fèi)及生育津貼待遇

經(jīng)辦工作要求生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作

（一）生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和生育津貼待遇網(wǎng)上經(jīng)辦

我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保女職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)，以及住院生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)期間同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥、合并癥的，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)職工生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后具備領(lǐng)取生育津貼待遇條件的，其生育津貼待遇實(shí)行用人單位網(wǎng)上經(jīng)辦。

生育津貼網(wǎng)上經(jīng)辦條件

1、各用人單位應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其職工生育醫(yī)療費(fèi)清算申請(qǐng)后進(jìn)行生育津貼待遇申請(qǐng)；（網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)自動(dòng)顯示）

2、已辦理社保網(wǎng)上經(jīng)辦數(shù)字證書(shū)；

3、計(jì)算機(jī)（應(yīng)連接網(wǎng)絡(luò)）、打印機(jī)。

各用人單位應(yīng)通過(guò)成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)進(jìn)行生育津貼待遇申請(qǐng)，憑打印且加蓋公章的《成都市用人單位生育津貼撥付申請(qǐng)表》、出生證明原件和復(fù)印件到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼待遇撥付。生育津貼網(wǎng)上經(jīng)辦生育津貼網(wǎng)上經(jīng)辦操作1、插Key盤(pán)登陸2、進(jìn)入生育津貼申領(lǐng)模塊3、查看生育醫(yī)療信息4、計(jì)算生育津貼待遇5、金額匯總申報(bào)6、打印撥付申請(qǐng)表（打印時(shí)選擇橫向打?。┚W(wǎng)上經(jīng)辦可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)

網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)可能出現(xiàn)的登陸問(wèn)題：

成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)出現(xiàn)無(wú)法登陸的情況時(shí)，可以將Key盤(pán)拔出后重新啟動(dòng)i信。如還不能登陸可能是i信版本低，需到“四川省數(shù)字證書(shū)認(rèn)證中心”下載最新key盤(pán)驅(qū)動(dòng)（i信）。經(jīng)上述處理后仍不能登錄應(yīng)向相關(guān)部門(mén)報(bào)告進(jìn)行處理。

網(wǎng)上經(jīng)辦注意事項(xiàng)：

1、成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)生育津貼申領(lǐng)模塊中“選擇開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間”是按參保職工出院時(shí)間進(jìn)行選擇。2、成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)生育津貼申領(lǐng)模塊中“生育醫(yī)療信息”顯示人員順序按生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)間的先后順序排列。3、職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)間當(dāng)月繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)的才能計(jì)算生育津貼待遇，否則不能計(jì)算并給以提示。

4、用人單位申領(lǐng)生育津貼待遇時(shí)，如參保職工單位編碼與其生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)單位編碼不一致的，成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)不能計(jì)算生育津貼待遇并給以提示。

5、參保職工生育保險(xiǎn)暫停繳費(fèi)時(shí)，網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)不能計(jì)算待遇并給以提示。6、點(diǎn)擊申請(qǐng)表打印按鈕后，在出現(xiàn)的新頁(yè)面中點(diǎn)擊右上角的打印按鈕，最后在頁(yè)面左上角選擇橫向按鈕再打印。7、出生證原件及復(fù)印件排列順序應(yīng)與申請(qǐng)表中的人員順序一致，并將原件和復(fù)印件分開(kāi)。

8、用人單位通過(guò)成都市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)申請(qǐng)生育津貼待遇時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)單位開(kāi)戶銀行及賬號(hào)，并根據(jù)職工的出院證明核對(duì)計(jì)算出的生育津貼待遇天數(shù)及其有關(guān)信息等，確保生育津貼待遇和有關(guān)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。生育津貼非網(wǎng)上經(jīng)辦

對(duì)職工生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行了刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，因特殊原因未實(shí)現(xiàn)生育津貼待遇網(wǎng)上經(jīng)辦的，應(yīng)憑打印且加蓋公章的《成都市生育津貼撥付申請(qǐng)表》、出生證明原件和復(fù)印件到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼待遇撥付。職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后變更了單位的（前面網(wǎng)上經(jīng)辦說(shuō)的單位編碼不一致），如生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在單位同意撥付給新單位，應(yīng)提供原單位同意撥付給新單位的同意書(shū)。

生育津貼撥付申請(qǐng)注意事項(xiàng)：

1、申領(lǐng)生育津貼待遇時(shí)間為參保人員生育醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算次月20日后。

2、單位參保職工應(yīng)由用人單位經(jīng)辦人為其辦理。

3、申請(qǐng)表中“生育方式”填寫(xiě)順產(chǎn)