肺炎PPT課件下載

肺炎

pneumonia南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/20231南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖總論generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎9/21/20232南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖總論9/21/20233南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖定義definition流行病學(xué)epidemiology發(fā)病機(jī)制pathogenesy病因及分類etiologicalfactoroandtoclassify常見(jiàn)肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics總論9/21/20234南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolarspace)及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因以感染(infection)為最常見(jiàn)?？傉?/21/20235南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖總論9/21/20236南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/20237南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/20238南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖支氣管樹(shù)及肺泡組成

總論9/21/20239南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202310南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖流行病學(xué)epidemiology總論9/21/202311南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復(fù)雜化抗生素使用不當(dāng)細(xì)菌耐藥菌株的增加臨床表現(xiàn)不典型者增多死亡率增加總論9/21/202312南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202313南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202314南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202315南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202316南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202317南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202318南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖發(fā)病機(jī)制

nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)血管充血、水腫總論9/21/202319南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖總論9/21/202320南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖病因感染infection理化因素免疫損傷immunologicinjury過(guò)敏hypersensitiveness藥物drug總論9/21/202321南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖分類病因originofadisease解剖anatomy感染獲得場(chǎng)所place發(fā)病方式modality其他分類因素總論9/21/202322南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖常用抗生素antibiotic？總論9/21/202323南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖抗感染藥物分類β-內(nèi)酰胺類β-lactam氨基糖甙類

aminoglycosides

大環(huán)內(nèi)脂類

macroring多肽類polypeptide

喹諾酮類

quinolones其他總論9/21/202324南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖常見(jiàn)肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤(rùn)，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬(wàn)古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門(mén)丁克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無(wú)空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優(yōu)立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門(mén)丁軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無(wú)空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門(mén)丁支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3~4周自行消散紅霉素四環(huán)素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論9/21/202325南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia9/21/202326南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）無(wú)內(nèi)、外毒素莢膜--致病力所在9/21/202327南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖致病菌特點(diǎn)40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生9/21/202328南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖易感人群susceptiblepopulation青壯年人9/21/202329南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量9/21/202330南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：3~4天，纖維蛋白，中性粒細(xì)胞，大量redhepatization

紅細(xì)胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細(xì)胞，纖維蛋白

grayhepatization

原，死菌，細(xì)胞碎片消散期：第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬9/21/202331南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，

不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死9/21/202332南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--全身寒戰(zhàn)ague，高熱ardentfever，1/3鼻部單純性皰疹herpescatarrhalis9/21/202333南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--局部癥狀：胸痛chestpain，咳嗽cough，鐵銹色痰rustyexpectoration

體征：肺實(shí)變征癥狀9/21/202334南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖并發(fā)癥complication感染性休克septicshock胸腔積液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy9/21/202335南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination白細(xì)胞計(jì)數(shù)lencocytecount中性粒細(xì)胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培養(yǎng)sputumculture9/21/202336南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變9/21/202337南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosticcode典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查9/21/202338南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺膿腫acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他9/21/202339南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物治療--原發(fā)病的治療對(duì)癥治療symptomatictreatment并發(fā)癥的治療營(yíng)養(yǎng)支持治療9/21/202340南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代頭孢菌素9/21/202341南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型9/21/202342南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。9/21/202343南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖感染性休克?

septicshock？9/21/202344南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖感染性休克的治療原則

補(bǔ)充血容量blood-volume血管活性物質(zhì)的應(yīng)用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用glucocorticoid糾正水、電解質(zhì)紊亂lectrolytedisturbances9/21/202345南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖其他肺炎9/21/202346南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia9/21/202347南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenicinfection革蘭氏染色Gramstaining陽(yáng)性球菌分金黃色~和表皮~兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、殺白細(xì)胞素leukocidin凝固酶陽(yáng)性coagulasepositive9/21/202348南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖臨床特點(diǎn)characteristic體弱者院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemiaseptica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內(nèi)多發(fā)病灶、伴空洞、液平9/21/202349南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高X線空洞、液平培養(yǎng)陽(yáng)性9/21/202350南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖治療青霉素penicilin新青ⅡOxacillin萬(wàn)古霉素vancomycin抗球菌藥9/21/202351南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎桿菌肺炎9/21/202352南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖病原菌體弱者產(chǎn)生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化9/21/202353南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀9/21/202354南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養(yǎng)陽(yáng)性9/21/202355南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖治療二、三代頭孢菌素氨基甙類9/21/202356南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖軍團(tuán)菌肺炎Legionnaiespneumonia9/21/202357南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖病原菌存于水及土壤中供水系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)中嗜肺軍團(tuán)菌9/21/202358南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖臨床特點(diǎn)年老體弱者亞急性起病，疲乏無(wú)力，肌痛發(fā)熱療效不佳9/21/202359南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低間接免疫熒光抗體檢測(cè)血清試管沉集實(shí)驗(yàn)血清微量凝集實(shí)驗(yàn)兩次抗體滴度4倍增長(zhǎng)1：1289/21/202360南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖治療紅霉素9/21/202361南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖支原體肺炎mycoplasmapneumoniae9/21/202362南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖病原菌肺炎支原體無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基最小微生物通過(guò)呼吸道傳播9/21/202363南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖臨床特點(diǎn)起病緩慢乏力發(fā)熱食欲不振陣發(fā)性刺激性嗆咳9/21/202364南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性9/21/202365南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖治療紅霉素9/21/202366南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖謝謝！9/21/202367南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖病因分類

感染性細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化學(xué)性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia過(guò)敏性肺炎allergicpneumonia結(jié)締組織疾病connectivetissuediseases藥物性肺炎總論9/21/202368南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他細(xì)菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia

pathogen

pneumonia(軍團(tuán)菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論9/21/202369南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖發(fā)病場(chǎng)所社區(qū)獲得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia總論9/21/202370南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎住院48后發(fā)生的肺炎總論9/21/202371南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”醫(yī)院外發(fā)生的肺炎總論9/21/202372南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia小葉性肺炎lobularpneumonia間質(zhì)性肺炎cirrhosisoflung總論9/21/202373南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論9/21/202374南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好醉酒、受涼后總論9/21/202375南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202376南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖9/21/202377南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論9/21/202378南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、上感長(zhǎng)期臥床老人，小孩總論9/21/202379南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖發(fā)病方式原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎膿毒敗血癥pyaemiaseptica吸入性肺炎誤吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支氣管obstructivepneumonia總論9/21/202380南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖其他老年性肺炎老年人肺炎o(hù)ldpeoplepneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎機(jī)化性肺炎o(hù)rganizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia總論9/21/202381南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論9/21/202382南京市第一醫(yī)院呼吸科喬巖Β-內(nèi)酰胺類天然青霉素（青霉素G）青霉素類耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類第二代（頭孢呋辛）第三代（頭孢哌酮）第四代（頭孢匹羅）單環(huán)類（氨曲南）非典型頭霉素（頭孢美唑）Β-內(nèi)酰胺類頭孢烯類