第4講 闌尾炎的臨床解剖學(xué)

第4講闌尾炎的臨床解剖學(xué)武警醫(yī)學(xué)院教育技術(shù)中心制作闌尾炎是外科常見病，更是最多見的急腹癥。由于闌尾解剖學(xué)研究的進(jìn)步，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用以及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)闌尾炎病人都能夠早期診斷、早期治療，并收到良好的療效。引言闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是本病合理的治療方案。然而，在臨床工作中，不少醫(yī)生仍時(shí)常因?yàn)閷﹃@尾解剖學(xué)特別是闌尾形態(tài)、位置變異的認(rèn)識不足，在闌尾炎診斷或手術(shù)處理中遇到麻煩。為此，強(qiáng)調(diào)闌尾炎臨床解剖學(xué)的學(xué)習(xí)、強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對待每一個具體的病例，不可忽視。引言一、闌尾的形態(tài)一、闌尾的形態(tài)單個細(xì)長的盲管腹膜內(nèi)位器官分根、體、末端三部闌尾口位于回盲口下方2cm處盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)借闌尾系膜連于回腸系膜下方長度6~8cm，平均7cm外徑0.5~1.0cm闌尾系膜長4.1cm盲腸和闌尾一、闌尾的形態(tài)系膜短多呈卷曲形迂回狀二、闌尾的形態(tài)變異二、闌尾的形態(tài)變異（一）闌尾部分重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（二）闌尾完全重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（三）闌尾、盲腸重復(fù)二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常節(jié)段型闌尾二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常闌尾壁突入系膜內(nèi)憩室腔通闌尾腔憩室壁可僅為黏膜和漿膜闌尾憩室二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常>20cm者最長達(dá)50cm纏繞腸管致腸梗阻闌尾過長闌尾過長、纏繞腸管二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常根部>2cm者最粗達(dá)5cm闌尾過粗闌尾過粗

闌尾短小<1cm者二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常盲腸闌尾缺如二、闌尾的形態(tài)變異（四）闌尾發(fā)育異常系膜出現(xiàn)單發(fā)裂孔橢圓形，邊緣整齊肥厚裂孔可作為疝環(huán)，致內(nèi)疝闌尾系膜裂孔三、闌尾的位置三、闌尾的位置位于右髂窩盲腸下端下方三條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)尋找闌尾的標(biāo)志闌尾根部附著（一）闌尾的位置分布闌尾尖端所指方向與盲腸、回腸的毗鄰關(guān)系依據(jù)：三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布回腸之前，尖端指向內(nèi)上與腹前壁密切毗鄰炎癥時(shí)腹前壁癥狀體征明顯回腸前位占27.2%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向上盲腸后壁與后腹膜之間炎癥時(shí)轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯，腹前壁體征不典型三、闌尾的位置盲腸后位占23.4%（一）闌尾的位置分布刺激髂腰肌，腰大肌征（+）刺激神經(jīng)、股前區(qū)、會陰區(qū)疼痛尋找闌尾，翻起盲腸盲腸后部位闌尾毗鄰盲腸后位占23.4%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)下小骨盆邊緣可引發(fā)膀胱、直腸刺激征可引發(fā)輸卵管炎、卵巢炎閉孔內(nèi)肌征（+）盆位占20.4%女性盆腔位闌尾毗鄰三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向內(nèi)上回腸后方體征不典型回腸后位占12.0%三、闌尾的位置（一）闌尾的位置分布尖端向下右髂窩癥狀體征典型手術(shù)操作較容易盲腸下位占3.8%三、闌尾的位置（二）闌尾根部體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)蘭氏點(diǎn)三、闌尾的位置四、闌尾位置變異四、闌尾位置變異位于腹腔左側(cè)左位闌尾位于蘇氏點(diǎn)平面以上又稱肝下闌尾蘇氏點(diǎn)及其平面高位闌尾四、闌尾位置變異位于蘭氏點(diǎn)平面以下又稱盆腔內(nèi)闌尾低位闌尾闌尾根部體表投影四、闌尾位置變異隨右腹股溝斜疝進(jìn)入疝囊隨右股疝進(jìn)入疝囊疝內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于回盲部組織內(nèi)埋藏在盲腸壁的漿肌層壁內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異位于盲腸腔內(nèi)腔內(nèi)闌尾四、闌尾位置變異根部附著不在三條結(jié)腸帶匯集點(diǎn)錯位闌尾四、闌尾位置變異闌尾套入闌尾闌尾套入盲腸隨回腸盲腸套入升結(jié)腸闌尾套疊四、闌尾位置變異五、闌尾的血管和淋巴五、闌尾的血管和淋巴闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末支經(jīng)回腸后方進(jìn)入闌尾系膜單支占83.2%終動脈闌尾的動脈五、闌尾的血管和淋巴闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈屬支屬肝門靜脈系靜脈血多進(jìn)入肝右葉肝右葉膿腫闌尾的靜脈五、闌尾的血管和淋巴闌尾淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)闌尾的淋巴六、闌尾的內(nèi)臟感覺神經(jīng)六、闌尾的內(nèi)臟感覺神經(jīng)原理特點(diǎn)意義闌尾炎時(shí)臍周牽涉性痛闌尾炎的牽涉性痛神經(jīng)途徑七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)七、闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)闌尾壁四層結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)消化管中的腭扁桃體闌尾不是無用痕跡器官年齡發(fā)育與闌尾炎發(fā)病率代尿道移植闌尾的微細(xì)結(jié)構(gòu)八、闌尾炎的解剖學(xué)病因八、闌尾炎的解剖學(xué)病因管腔狹窄闌尾動脈為終動脈豐富的淋巴組織腔內(nèi)存在細(xì)菌盲管

闌尾炎的病因有二：

細(xì)菌入侵和闌尾管腔阻塞

后者與闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)九、闌尾炎時(shí)腹膜刺激征的解剖學(xué)基礎(chǔ)表現(xiàn)：壓痛反跳痛肌緊張意義：

提示闌尾炎癥的進(jìn)展和腹膜炎癥范圍擴(kuò)大闌尾可能已有化膿、壞疽、穿孔、滲出其他急腹癥也可出現(xiàn)腹膜刺激癥老人、小兒、孕婦、后位闌尾炎等腹膜刺激癥不典型十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)壓迫左下腹并沿降結(jié)腸上移上升的結(jié)腸內(nèi)壓經(jīng)橫結(jié)腸、升結(jié)腸逆向沖擊回盲部右下腹疼痛為陽性左下腹間接壓痛試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)患者仰臥，下肢伸直檢查者將患者右髂關(guān)節(jié)屈伸、外展

，然后內(nèi)收、內(nèi)旋（牽拉閉孔內(nèi)?。┯蚁赂固弁礊殛栃蕴崾九栉魂@尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)右髖關(guān)節(jié)屈曲檢查者將患者右下肢伸直并盡量后伸（牽拉腰大?。┯蚁赂固弁礊殛栃蕴崾久つc后位闌尾炎或髂窩膿腫腰大肌試驗(yàn)左側(cè)臥位腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)兩下肢伸直令患者抬高右下肢，用力檢查者用手下壓以對抗右下腹疼痛為陽性腰大肌試驗(yàn)仰臥位腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)十、闌尾炎時(shí)幾種物理檢查方法的解剖學(xué)基礎(chǔ)直腸右前方觸痛提示：盆位闌尾炎直腸前壁觸痛提示：闌尾周圍膿腫或闌尾穿孔肛門直腸指