艾防辦各項(xiàng)工作制度和流程

艾滋病防治辦公室工作職責(zé)一、承擔(dān)河南省艾滋病診療質(zhì)量控制中心工作，負(fù)責(zé)全省各地艾滋病診療工作的督導(dǎo)、質(zhì)量評價(jià)及醫(yī)療救治隊(duì)伍培訓(xùn)；二、 承擔(dān)全省艾滋病抗病毒藥品的計(jì)劃、管理與調(diào)撥；三、指導(dǎo)鄭州市區(qū)及流動(dòng)人口艾滋病人免費(fèi)抗病毒治療管理及信息上報(bào)。四、負(fù)責(zé)鄭州市艾滋病救治工作技術(shù)指導(dǎo)及專業(yè)技能培訓(xùn)；五、指導(dǎo)醫(yī)院開展預(yù)防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播工作；六、積極申請艾滋病專項(xiàng)資金，完成醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能；七、協(xié)助愛心之家開展艾滋病宣傳教育，做好艾滋病咨詢與檢測、患者關(guān)心與關(guān)愛等工作；八、 做好院內(nèi)與艾滋病相關(guān)的其他工作；九、 完成省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局交辦的其他工作。一、起草制定全省各地艾滋病診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、程序及診療標(biāo)準(zhǔn)；二、指導(dǎo)、督導(dǎo)各地艾滋病標(biāo)準(zhǔn)化診療工作，推進(jìn)全省艾滋病診療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；三、定期開展艾滋病診療質(zhì)量評價(jià)，發(fā)布質(zhì)量控制指標(biāo)考核評價(jià)結(jié)果；四、承擔(dān)艾滋病醫(yī)療救治隊(duì)伍培訓(xùn)工作；五、開展艾滋病臨床科研工作；六、開展對外交流與合作，吸收并及時(shí)推廣先進(jìn)管理理念、診療技術(shù)經(jīng)驗(yàn)；七、完成省衛(wèi)生廳交辦的其他工作。艾滋病臨床技能進(jìn)修培訓(xùn)管理制度一、學(xué)員要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，全心全意為患者服務(wù)。二、嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)中心的教學(xué)安排，按照培訓(xùn)計(jì)劃開展理論學(xué)習(xí)和臨床帶教培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)采取集中上課的形式，臨床帶教有科主任和帶教老師安排。完成所有的培訓(xùn)內(nèi)容并考核合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書。三、學(xué)員要積極參與臨床救治工作，遵守科室管理規(guī)定，聽從帶教老師安排，隨同帶教老師輪崗、值班。積極參加醫(yī)院、科室組織的各種病理討論、學(xué)術(shù)報(bào)告、專題講座和技能培訓(xùn)等學(xué)術(shù)活動(dòng)。四、要嚴(yán)格執(zhí)行請示報(bào)告制度，服從上級醫(yī)師指示，不擅自給病人開處方及各種證明，不單獨(dú)處理病人及簽署會(huì)診單。五、按時(shí)上下班，不得遲到、早退，嚴(yán)禁曠工。帶教老師每天上、下午考勤，生活補(bǔ)助按照實(shí)際出勤天數(shù)發(fā)放。六、進(jìn)修期間不準(zhǔn)請假，如有特殊情況需要請假者，按規(guī)定辦理請消假手續(xù)。請假三天以內(nèi)由帶教老師同意，科主任批準(zhǔn)報(bào)院艾防辦備案；請假三天以上需省衛(wèi)生廳醫(yī)政處批準(zhǔn)報(bào)院艾防辦備案。進(jìn)修期間請假累計(jì)超過兩周，不再享受進(jìn)修期間的生活補(bǔ)助，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。七、進(jìn)修期間，遲到、早退超過3次或發(fā)現(xiàn)無故曠工現(xiàn)象，將取消進(jìn)修資格，并由省衛(wèi)生廳進(jìn)行全省通報(bào)批評八、進(jìn)修期間不準(zhǔn)擅自調(diào)換進(jìn)修科目，違者按曠工處理。鄭州市第六人民醫(yī)院為加強(qiáng)國家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療及預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥品〔以下簡稱藥品〕的管理，建立持續(xù)不間斷的艾滋病抗病毒治療及預(yù)防母嬰傳播抗病毒藥品供應(yīng)體系，做好藥品的計(jì)劃、采購、供應(yīng)、儲存、使用和監(jiān)督管理等工作，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》〔簡稱藥品管理法〕、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》〔簡稱實(shí)施條例〕和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行跪地》，結(jié)合我省免費(fèi)抗病毒治療及預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作需求，制定我院國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥品管理制度。一、藥品管理目標(biāo)藥品管理的目標(biāo)是保證藥品安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)及時(shí)、持續(xù)供應(yīng)和使用，并杜絕藥品的浪費(fèi)和損失。二、藥品管理的原則分級管分級管藥品的管理及分配使用實(shí)施分級管理原則，由院艾防辦、藥務(wù)科等部門進(jìn)行逐級管理。二〕實(shí)行專人管理各級藥品庫房需由合格的藥品管理人員負(fù)責(zé)藥品管理的相關(guān)工作。三、藥品計(jì)劃管理的制度各級藥品管理部門要結(jié)合工作實(shí)際，合理的計(jì)劃每月或沒季度的藥品需求計(jì)劃，并逐級上報(bào)至院艾防辦藥品管理負(fù)責(zé)人員，經(jīng)過審核批準(zhǔn)后及時(shí)分配藥品。藥品計(jì)劃務(wù)必保證持續(xù)供應(yīng)并防止擠壓浪費(fèi)。四、藥品儲存管理制度驗(yàn)收及入庫驗(yàn)收及入庫各藥品管理單位要設(shè)有相關(guān)資質(zhì)的藥品管理員負(fù)責(zé)藥品的驗(yàn)收管理工作；藥品到貨后，要立即按照《藥品法》及《藥品管理實(shí)施條例》的要求進(jìn)行藥品驗(yàn)收，認(rèn)真檢查藥品的包裝、效期，核對藥品品種、規(guī)格、數(shù)量等是否與隨箱所附藥品清單相符；開箱驗(yàn)收完畢后對合格藥品及時(shí)辦理入庫，如發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題不得簽收。〔二〕驗(yàn)收流程檢查箱子是否完整、是否受到損壞。從每個(gè)批號的藥品中隨機(jī)抽取一盒藥作為樣品。檢查樣品是否符合要求：藥品名稱與藥品發(fā)放計(jì)劃中的相同；包裝的大小、規(guī)格藥品的劑量、劑型正確；藥品內(nèi)包裝和外包裝均有清晰的標(biāo)簽；藥品生產(chǎn)商、批號、有效期清晰可見；包裝內(nèi)有藥品使用的說明書等。當(dāng)同種藥品有不同批號時(shí)，需注意：片劑/膠囊的形狀、大小、顏色相同；沒有壓碎、變色、泄漏的情況；包裝內(nèi)藥品的個(gè)數(shù)符合要求。三〕藥品儲存各級藥品管理機(jī)構(gòu)或部門應(yīng)設(shè)有藥品儲存庫房。藥品倉庫應(yīng)具備冷藏、防凍、防潮、防火、防蟲、防鼠等設(shè)施。庫房內(nèi)墻壁和頂棚外表光潔，地面平整、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。藥品倉庫應(yīng)具備符合需要儲存藥品性能要求的各類設(shè)備，其中：冷庫2-8°C,陰涼庫＜20°C,常溫庫0-30°C。倉庫相對濕度一般應(yīng)保持在45%-75%。藥品貨垛間應(yīng)間隔一定距離與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與庫房散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米，與地面的間距不小于10厘米。藥品倉庫應(yīng)有明顯分區(qū)，合格品區(qū)、不合格品區(qū)，藥品存放應(yīng)整齊有序，有明顯標(biāo)記〔應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理〕。貨位有名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等卡片。儲存的藥品應(yīng)有效期標(biāo)志，同時(shí)按效期、品種、規(guī)格分類擺放。并且按照有效期的先后，把最先到失效期的藥品擺放在外面，以便于發(fā)放時(shí)取用。倉庫應(yīng)有以下設(shè)備和設(shè)施，并保持完好。溫濕度測定儀、冷庫有溫濕度調(diào)控設(shè)備、適當(dāng)材料做成的底墊、避光設(shè)施、防蟲防鼠設(shè)施，通風(fēng)排水設(shè)施，符合安全要求的照明設(shè)施以及消防設(shè)施。不合格藥品確實(shí)認(rèn)、報(bào)損、銷毀要有完整的手續(xù)和記錄；未銷毀的不合格藥品要單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)志。藥品管理人員定期檢查藥品存放情況并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)上報(bào)并采取有效措施。退回藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有退藥記錄并保存3年；退回藥品需經(jīng)有藥品管理資質(zhì)的人員確認(rèn)合格后方能入合格品區(qū)。〔四〕庫房盤存藥品應(yīng)及時(shí)辦理出/入庫手續(xù)，執(zhí)行出/入庫核對雙簽字制度，做到日清月結(jié)，賬物相符。實(shí)施盤庫既是庫房管理的要求，也是財(cái)務(wù)管理的要求。庫房管理上保證賬目記錄與實(shí)際庫存相符，如果不符需查明原因；在財(cái)務(wù)管理方面可以準(zhǔn)確反映當(dāng)前庫存藥品的資產(chǎn)價(jià)值，并評估資金的投入效率。因此要求各級藥品管理機(jī)構(gòu)及治療點(diǎn)每月末實(shí)施一次藥品庫房的盤庫工作。盤點(diǎn)藥品時(shí)應(yīng)做到藥品管理負(fù)責(zé)人、保管員、財(cái)務(wù)部門共同完成，并將實(shí)際數(shù)量，出入庫登記數(shù)量以及差異數(shù)量等信息均完整、準(zhǔn)確登記在月盤庫表上。五、藥品發(fā)放制度應(yīng)遵循“近效期藥品優(yōu)先發(fā)放”的原則，為了防止藥品過期浪費(fèi)，每次辦理藥品出庫時(shí)都要把最先到失效期的藥品先發(fā)出。省級藥品發(fā)放采用逐級下發(fā)的原則，各領(lǐng)藥單位的臨時(shí)用藥申請表須經(jīng)艾防辦審核、簽字并蓋章之后方可發(fā)放。各級藥品發(fā)放人員在發(fā)放藥品前須認(rèn)真查看藥品批號、效期及包裝，務(wù)必保證所發(fā)放藥品的合格性。藥房發(fā)藥時(shí)務(wù)必認(rèn)真履行“四查十對”及“患者（代理人）簽字確認(rèn)”制度，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤。六、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于藥品不良反應(yīng)上報(bào)的工作制度，臨床醫(yī)師或藥師發(fā)現(xiàn)艾滋病免費(fèi)抗病毒藥品的不良反應(yīng)應(yīng)按照制度真是、準(zhǔn)確、完整的填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，并及時(shí)將不良反應(yīng)報(bào)告表交至藥務(wù)科臨床藥學(xué)室，經(jīng)過認(rèn)真核查之后方可上報(bào)至國家不良反應(yīng)報(bào)告信息系統(tǒng)。七、藥品管理督導(dǎo)及培訓(xùn)制度按照省衛(wèi)生廳的要求，對省內(nèi)免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品管理工作進(jìn)行督導(dǎo)工作，有針對性的對被督導(dǎo)地區(qū)下達(dá)督導(dǎo)整改通知書，同時(shí)將督導(dǎo)情況匯報(bào)至省衛(wèi)生廳。按照每年培訓(xùn)工作的要求和工作實(shí)際，省級藥品管理人員負(fù)責(zé)對下級藥品管理人員進(jìn)行藥品管理知識的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)和總結(jié)。鄭州市第六人民醫(yī)院一、藥品管理人員應(yīng)具備的基本條件：〔一〕上崗前必須接受相關(guān)藥品管理的培訓(xùn)或具備藥師資格；〔二〕具有中?；蛞陨蠈W(xué)歷〔省級須大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷〕；〔三〕能夠熟練使用電腦；〔四〕良好的計(jì)劃和溝通能力；〔五〕有良好的工作動(dòng)機(jī)和積極的工作態(tài)度；〔六〕能獨(dú)立工作并具有良好的團(tuán)隊(duì)精神。二、各級藥品管理人員的主要職責(zé)：〔一〕各級藥品管理人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)藥品計(jì)劃的制定及上報(bào)?！捕澈藢ι霞壈l(fā)放的所有藥品數(shù)量，并認(rèn)真驗(yàn)收。如發(fā)現(xiàn)有外觀破碎或破損、水浸等現(xiàn)象可拒收退貨并及時(shí)向上級報(bào)告?！踩臣皶r(shí)向下級藥品管理機(jī)構(gòu)/提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或艾滋病人/艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒分發(fā)藥品，防止藥品短缺?！菜摹潮ＷC本級藥品儲存地點(diǎn)的條件符合藥品管理法中關(guān)于藥品儲存的基本要求?！参濉池?fù)責(zé)全面管理庫存藥品。如出現(xiàn)藥品不足，應(yīng)及時(shí)向上一級申請，同時(shí)防止藥品儲存過剩和藥品過期浪費(fèi)。〔六〕及時(shí)填寫藥品出入庫及發(fā)放原始記錄?！财摺趁吭卤P存，保證庫存記錄與實(shí)物相符。做到藥品日清月結(jié)?！财摺撑嘤?xùn)下級藥品管理人員?！舶恕硨Ρ据爡^(qū)藥品的使用情況與治療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)報(bào)告和加以解決。〔九〕完成上級交付的其他指令性工作。鄭州市第六人民醫(yī)院預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳

播工作制度一、廣泛開展健康教育，預(yù)防孕齡婦女感染艾滋病、梅毒、乙肝；二、為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；三、加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)；四、對感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)等服務(wù)和干預(yù)措施；五、為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供標(biāo)準(zhǔn)治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；六、為乙肝病毒外表抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；七、為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)心和支持；八、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其安全的使用和有效性；九、參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測及咨詢服務(wù)艾滋病感■-染孕產(chǎn)婦■■■梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦I常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)定期檢測

應(yīng)用抗病毒藥物

預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療

監(jiān)測肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物兒童

應(yīng)用抗病毒藥物

喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持

定期隨訪與檢測

預(yù)防機(jī)會(huì)性感染兒童

預(yù)防性治療

定期隨訪檢測

先天梅毒治療兒童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白提供轉(zhuǎn)介服務(wù)孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測及咨詢服務(wù)艾滋病感■-染孕產(chǎn)婦■■■梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦I常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)定期檢測

應(yīng)用抗病毒藥物

預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪規(guī)范治療定期隨訪疾病治療

監(jiān)測肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物兒童

應(yīng)用抗病毒藥物

喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持

定期隨訪與檢測

預(yù)防機(jī)會(huì)性感染兒童

預(yù)防性治療

定期隨訪檢測

先天梅毒治療兒童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白提供轉(zhuǎn)介服務(wù)常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程

應(yīng)用高敏感性的篩查試劑進(jìn)行HIV抗體篩杳試驗(yàn)*說明：*篩查試驗(yàn)包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測作為輔助診斷。

產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程〔適用于孕期未接受HIV檢測的產(chǎn)婦〕盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測結(jié)果陽性陰性不確定報(bào)告田IV抗

體陽性”報(bào)告“HIV抗

體陰性”提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)提供咨詢盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測結(jié)果陽性陰性不確定報(bào)告田IV抗

體陽性”報(bào)告“HIV抗

體陰性”提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)提供咨詢、終止干預(yù)丿r\提供咨詢，

繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)

.行確認(rèn)試驗(yàn)所生新生兒特別護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物；喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等廠感染婦女納入當(dāng)?shù)匕?

病防治系統(tǒng)

所生兒童繼續(xù)隨訪、進(jìn)J行艾滋病相關(guān)檢測丿說明：#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽性報(bào)告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測作為輔助診斷。孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)報(bào)告“非梅毒螺

旋體抗原血清學(xué)

試驗(yàn)”陰性采用梅毒螺旋體抗

原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行