中西醫(yī)結合課件 梅毒Syphilis

梅毒Syphilis

廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院外科教研室

目的與要求掌握：梅毒的定義、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他輔助檢查、診斷及內(nèi)治法。理解：梅毒的病因病機、鑒別診斷。了解：梅毒的發(fā)病情況、外治預防及防治。重點與難點重點：梅毒的診斷、鑒別診斷、內(nèi)治。難點：梅毒的診斷、鑒別診斷。[概述]

定義：梅毒是由梅毒蒼白螺旋體感染而引起的一種慢性全身性的性傳播疾病。梅毒是性傳播疾病中常見的疾病，在性傳播疾病中患病率居第四位，僅次于非淋病性尿道炎、淋病和尖銳濕疣。梅毒是經(jīng)典性病中危害性最大、死亡率最高的疾病，在性傳播疾病中梅毒的危害性僅次于艾滋病。中醫(yī)稱為：廣瘡，霉瘡，楊梅瘡，疳瘡梅毒的特點：

具有慢性進行性病程：如不及時治療，它可緩慢由一期→二期，部分又由二期發(fā)展為晚期。病變累及全身：由于在二期中，梅毒螺旋體可進入血循環(huán)，故可全身性播散病變。晚期致組織器官破壞→功能障礙→如主要器官損害可致死，它對人體的危害僅次于艾滋病?？砂l(fā)生隱性過程：梅毒在發(fā)病后的病程進展中仍然可多次出現(xiàn)沒有臨床癥狀的潛伏期。梅毒的特點：可以發(fā)生胎盤傳染：妊娠婦女患梅毒可以發(fā)生胎盤傳染，導致胎兒先天梅毒。缺乏有力的免疫手段和預防措施；許多疾病在發(fā)生后都產(chǎn)生病后免疫，梅毒病后也產(chǎn)生免疫反應，但這種反應的強度很弱，在二期梅毒這種反應最強，二期可有預防再感染作用，晚期可重復感染。目前無疫苗。梅毒螺旋體可對藥物敏感：早期治療可徹底治愈。中醫(yī)病因病機

梅毒主要通過以下的途徑傳染，精化傳染（直接傳染）：梅毒患者性接觸，精泄時毒氣乘肝腎之虛入里；氣化傳染（間接傳染）：通過接吻，哺乳，接觸皮疹，接觸患者污染的衣物用具時，毒氣循脾肺二經(jīng)傳入；胎傳染毒：稟受于母體之毒而發(fā)。中醫(yī)病因病機感受毒邪毒氣積聚于五臟內(nèi)傷臟腑蘊熱化火發(fā)為梅毒外攻肌膚

日久可入髓結毒，漸致形毀骨枯，口鼻俱廢，甚則危及生命，并遺毒后代西醫(yī)病因梅毒的病因是感染梅毒蒼白螺旋體（treponemapallidumTP)

而致。人是梅毒的唯一傳染源。一期梅毒的硬下疳、二期梅毒的各種皮膚粘膜的梅毒疹及血液均有螺旋體；梅毒螺旋體亦可存在于尿、乳汁、唾液及精液中。傳染途徑有直接傳染、間接傳染和胎盤傳染。發(fā)病機理梅毒自感染后至發(fā)病，平均為3周。螺旋體在入侵的部位增生，依靠內(nèi)毒素致炎，抗原致敏以及本身對宿主細胞的損害而致病。螺旋體先進入淋巴管，再進入血液循環(huán)，而傳播全身。由于抗體的抗御能力，一部分螺旋體被消滅，其數(shù)目減少，損害即逐漸消退，成為潛伏梅毒?；顒优c潛伏交替出現(xiàn)，多次反復，并侵犯全身任何組織和器官，發(fā)生各種梅毒病變。臨床表現(xiàn)

梅毒根據(jù)傳染途徑不同，分為先天梅毒和后天梅毒。先天梅毒又稱為胎傳梅毒，小于2歲發(fā)病稱為早期先天梅毒。大于2歲發(fā)病稱為晚期先天梅毒。后天梅毒又分早期梅毒和晚期梅毒：一、二期梅毒屬于早期梅毒；三期梅毒即晚期梅毒，多在感染2～4年后發(fā)病。梅毒分期一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性小）樹膠腫神經(jīng)梅毒心血管梅毒晚期潛伏梅毒一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性?。淠z腫神經(jīng)梅毒心血管梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性?。┰缙跐摲范拘难苊范就砥跐摲范疽黄?硬下疳)梅毒二期梅毒樹膠腫神經(jīng)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有傳染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、傳染性?。┟范痉制跇淠z樣腫先天梅毒早期先天梅毒（＜年齡2歲）晚期先天梅毒

（病期>2年）心血管梅毒先天梅毒潛伏梅毒

神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)

一期梅毒：

一期梅毒表現(xiàn)有硬下疳（疳瘡）和淋巴結腫大（橫痃）。硬下疳：一般在感染3周后才發(fā)病，是一期梅毒的主要表現(xiàn)。常出現(xiàn)在男女生殖器、肛門、口唇及乳房等部位。皮損為單個圓形，稍高出皮面，邊界清楚，觸之堅韌，不痛不癢，約1cm大小的損害，若破潰形成四周堅硬凸起，中間凹陷、基底平坦無膿水的潰面。約在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性瘢痕。容易忽視而不治療就診，尤其是女性。

手指部硬下疳左下唇部硬下疳包皮部硬下疳系帶、包皮硬下疳

淋巴結腫大（橫痃）：此是一期梅毒伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結腫大，多在硬下疳發(fā)生3～4周后出現(xiàn)，在胯腹部一側或二側可出現(xiàn)初起形如杏核，漸大如雞卵，色白，堅硬不痛，皮核不相親，很少破潰的腫塊，可存在數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)治療可于疳瘡消退后10～15天漸縮小。二期梅毒（楊梅瘡）在感染后2～3個月左右，表現(xiàn)多種形態(tài)。斑疹：類似麻疹、傷寒、藥疹、玫瑰糠疹、多形紅斑、汗斑。丘疹：近似銀屑病、扁平苔癬、多形紅斑、皮膚真菌病。膿皰：可象痤瘡、丘疹壞死結核疹、須瘡一樣。有資料統(tǒng)計過梅毒疹可以類似43種皮膚病。是最好的“大模仿家”。皮疹多呈播散性，較長時間穩(wěn)定不變，不癢不痛，60％～70％手掌足跖同時出現(xiàn)皮疹

二期梅毒（楊梅瘡）累及掌跖可見脫屑性斑疹，黏膜可出現(xiàn)黏膜斑。外陰及肛門可見與尖銳濕疣相仿的扁平濕疣，頭發(fā)可呈蟲蛀樣脫落，似斑禿，頭癬一樣的脫發(fā)斑。軀干下肢EM樣梅毒疹（二期梅毒疹）軀干玫瑰糠疹樣梅毒疹（二期梅毒疹）軀干銀屑病樣梅毒疹（二期梅毒疹）

手部斑疹型梅毒疹（二期梅毒疹）手、足部梅毒疹（二期梅毒疹）手掌丘疹型梅毒疹（二期梅毒疹）黏膜斑肛周扁平濕疣肛周扁平濕疣外陰扁平濕疣蟲蝕狀脫發(fā)（二期梅毒）三期梅毒（楊梅結毒）多發(fā)生在感染后的3～4年，可累及身體的任何器官。以結節(jié)性皮疹及粘膜，骨骼樹膠樣腫為典型表現(xiàn)，亦可