方劑與中成藥-和解劑

和解劑概念

凡具有解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)半表半里證、肝脾不和證、腸胃不和證、寒熱錯(cuò)雜及表里同病的方劑，統(tǒng)稱為和解劑?！凹确前l(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣”立法依據(jù)：1.和解少陽(yáng)—用于少陽(yáng)病（半表半里證）；

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小柴胡湯2.調(diào)和肝脾—用于肝脾不和之證。

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四逆散、逍遙散

3.調(diào)和腸胃—用于腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證。

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半夏瀉心湯4.表里雙解—用于表里同病證。

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大柴胡湯、葛根芩連湯分類適應(yīng)證

第一節(jié)和解少陽(yáng)

和解劑少陽(yáng)系統(tǒng)手少陽(yáng)三焦足少陽(yáng)膽氣道水道內(nèi)寄相火與肝相表里

和解少陽(yáng)小柴胡湯

《傷寒論》△△△組成柴胡甘草大棗人參生姜半夏黃芩柴胡半斤黃芩三兩半夏半斤生姜三兩人參三兩大棗三兩甘草三兩表里柴胡黃芩功用：和解少陽(yáng)透半表之邪+清半里之熱+降逆止嘔和解少陽(yáng)為主，兼以扶正配伍特點(diǎn)表里君：柴胡臣：黃芩“柴胡疏木，使半表之邪得以從外宣，黃芩清火，使半里之邪得以從內(nèi)徹”人參升脾氣生姜、半夏和胃降逆止嘔氣機(jī)升降之樞紐脾胃主治往來(lái)寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔八大證口苦咽干目眩脈弦

舌苔薄白※傷寒少陽(yáng)證少陽(yáng)經(jīng)證往來(lái)寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食口苦、咽干、目眩、脈弦少陽(yáng)腑證心煩喜嘔發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒往來(lái)寒熱正勝則熱邪勝則寒寒熱交替邪正交爭(zhēng)※熱入血室※瘧疾、黃疸屬少陽(yáng)證

①含義：經(jīng)期外感。

②原則：病機(jī)與邪居少陽(yáng)有關(guān)。③主癥：月經(jīng)期經(jīng)水忽停,并見(jiàn)往來(lái)寒熱，脈弦等少陽(yáng)證。其他證治（2）婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)?！獘D女月經(jīng)期間，正氣虛弱，無(wú)力抗邪外出，邪氣留戀于少陽(yáng)半表半里→往來(lái)寒熱。（3）瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。小柴胡湯臨床運(yùn)用辨證要點(diǎn)1、寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔+“口苦，咽干目眩”苔薄白，脈弦。2、本方為治療少陽(yáng)病證的基礎(chǔ)方，又是

和解少陽(yáng)法的代表方。但見(jiàn)一癥便是。2.現(xiàn)代運(yùn)用：感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎等證屬少陽(yáng)證者?，F(xiàn)代中成藥小柴胡顆粒【主要成份】柴胡、半夏、黨參、甘草、黃芩、生姜、大棗【功能主治】解表散熱，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少陽(yáng)證，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，食欲不振，心煩喜嘔，口苦咽干?！居昧颗c用法】溫開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次。蒿芩清膽湯

《通俗傷寒論》

△△△組成青蒿黃芩半夏竹茹赤茯苓枳殼陳皮滑石青黛甘草【主治】少陽(yáng)濕熱痰濁證。(膽熱偏盛，痰濕內(nèi)阻)癥見(jiàn)寒熱如瘧惡寒輕發(fā)熱重胸悶，胸脅脹痛

口苦，吐酸苦水，或嘔吐黃色粘涎舌紅苔白或黃膩，間現(xiàn)雜色，脈弦數(shù)或滑數(shù)

少陽(yáng)膽熱偏重＋濕熱痰濁內(nèi)阻少陽(yáng)濕熱證病機(jī)治法：透半表之邪+清半里之熱+清熱利濕+理氣+降逆和胃清透少陽(yáng)膽熱為主兼以燥濕化濁配伍特點(diǎn)

1.辨證要點(diǎn)：

寒熱往來(lái)，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

“亦可用于暑濕瘧疾”

2.現(xiàn)代運(yùn)用：

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急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病癥屬膽經(jīng)濕熱者。

運(yùn)用

·蒿芩清膽湯·【醫(yī)案選讀】

鄭某，男，18歲。1970年夏至日后連續(xù)耕田數(shù)日，其時(shí)暑熱下迫，水濕上騰，人伏于水田之中，深受暑濕之邪，遂發(fā)熱惡寒，陣陣發(fā)作，熱重而寒輕。并且嘔吐黃水，納食不進(jìn)，小溲黃赤。余望其舌苔黃膩，切其脈來(lái)滑數(shù)，斷為暑濕郁阻少陽(yáng)膽與三焦，投蒿芩清膽湯三劑，諸證悉退。（《歷代名方精編》）

第二節(jié)調(diào)和肝脾

和解劑四逆散《傷寒論》四逆散

（《傷寒論》）【組成】炙甘草枳殼柴胡白芍透邪解郁，疏肝理脾【主治】（1）陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，脈弦。（2）肝郁脾滯證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，或泄利下重，脈弦等。治法透邪解郁疏肝理脾

1.辨證要點(diǎn)

手足不溫（四逆程度較輕，冷不過(guò)肘、膝，或僅指、趾不溫），或脅肋疼痛，脈弦。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。

運(yùn)用

逍遙散（《太平惠民和劑局方》）△△△

甘草炙，半兩

當(dāng)歸茯苓芍藥白術(shù)柴胡各一兩

【組成】逍遙散（《太平惠民和劑局方》）·和解劑·【主治】肝郁血虛脾弱證。肝郁脾虛血虛脅痛頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛脈弦神疲食少脈虛口燥咽干主治病證：

肝郁血虛脾弱證

·逍遙散·【病機(jī)】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾疏肝+養(yǎng)血+健脾

1.辨證要點(diǎn)

·兩脅作痛，目弦，食少體倦，舌淡，脈弦細(xì)而虛。

使用注意：

肝郁多因情志不遂所致，治療時(shí)須囑病人心情達(dá)觀，方能獲效。

運(yùn)用

·逍遙散·現(xiàn)代應(yīng)用：

治療慢性肝炎，肝硬化，膽囊炎、膽石癥，胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎，經(jīng)前期綜合癥，乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期綜合征，盆腔炎等屬肝郁血虛脾弱者。現(xiàn)代中成藥加味逍遙丸【主要成份】當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、牡丹皮、梔子【功能主治】舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，食少體倦，婦女月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛?！居昧颗c用法】一次1袋，一日2次。

類方比較

四逆散逍遙散·重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原治陽(yáng)郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、脘腹疼痛，脈弦等證候。·重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證，見(jiàn)經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦等證候。·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹痛，脈弦之證?！ゅ羞b散·痛瀉要方《丹溪心法》痛瀉要方

（《丹溪心法》）【組成】白術(shù)白芍陳皮防風(fēng)主治證侯分析：肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虛生濕泄瀉

治法：

補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉證治要點(diǎn)：

腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，脈弦而緩久瀉者加升麻現(xiàn)代應(yīng)用：

現(xiàn)代常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉等屬肝木乘脾者。使用注意：

濕熱或熱毒引起的腹痛泄瀉，禁用久瀉者加升麻第三節(jié)調(diào)和腸胃半夏瀉心湯

《傷寒論》·張仲景·△△△半夏洗，半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚

甘草炙，三兩

半夏瀉心湯（《傷寒論》）【組成】大棗·和解劑·主治：

寒熱互結(jié)之虛痞（本方原治因小柴胡湯證誤下，損傷中陽(yáng)，外邪乘虛而入，以致寒熱互結(jié)，成心下痞）半夏瀉心湯【主證】寒熱互結(jié)之痞證小柴胡湯證誤用寒下徒傷中氣虛寒涼傷中寒邪熱乘虛內(nèi)陷熱中虛不運(yùn)寒熱互結(jié)痞胃氣不降

脾氣不升

下利嘔吐中焦氣機(jī)不利

腸鳴治法：寒熱并調(diào)，消痞散結(jié)散結(jié)除痞+辛開(kāi)（恢復(fù)脾的升清）+苦降（恢復(fù)胃的降濁）

1.辨證要點(diǎn)心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。

2.現(xiàn)代運(yùn)用急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽門梗阻等病證屬于寒熱錯(cuò)雜，腸胃不和者.

·半夏瀉心湯·【醫(yī)案選讀】

主訴：張xx，女，19歲。起病月余，心下痞滿不舒，晝輕夜重，子夜時(shí)尤甚，至黎明下利后始安，痞滿發(fā)作時(shí)噯氣口臭，口干，不欲飲食，面色萎黃，行走無(wú)力，苔薄黃而干，脈沉。

辨證：為胃虛，水飲食滯停于心下，寒熱互結(jié)，升降失凋，氣機(jī)壅滯。治宜和胃消痞，宣散水氣。

處方：生姜瀉心湯主之。生姜15g，炙甘草、黨參、黃芩、半夏各10g，黃連、干姜各4g，大棗10枚。3劑后痞滿減輕，已能進(jìn)食，腹中雷鳴、下利消除，繼服4劑告愈。

第四節(jié)表里雙解柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩

枳實(shí)炙，四枚大黃二兩

半夏洗，半升大棗擘，十二枚

生姜五兩【組成】大柴胡湯《金匱要略》

心下滿痛便秘苔黃，脈弦數(shù)有力少陽(yáng)證陽(yáng)明腑實(shí)證少陽(yáng)、陽(yáng)明合病往來(lái)寒熱胸脅脹滿嘔不止心煩主治病機(jī)癥狀分析少陽(yáng)證熱入陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明合病病機(jī)治法：和解少陽(yáng)+內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)小柴胡湯

去人參、甘草小承氣湯

去厚樸柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗大黃、枳實(shí)+芍藥【藥物組成分析】【臨床應(yīng)用】辯證要點(diǎn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘、苔黃脈弦數(shù)。小柴胡湯大柴胡湯少陽(yáng)證邪在少陽(yáng)邪在少陽(yáng)兼陽(yáng)明熱結(jié)鑒別小柴胡湯

大柴胡湯柴胡黃芩半夏生姜大棗人參甘草枳實(shí)大黃芍藥和解少陽(yáng)為主兼以扶正和解少陽(yáng)為主兼以攻下陽(yáng)明防風(fēng)川芎當(dāng)歸芍藥大黃

薄荷葉麻黃連翹芒硝各半兩

石膏黃芩桔梗各一兩滑石三兩甘草二兩荊芥白術(shù)

梔子各一分【用法】【組成】防風(fēng)通圣散《宣明論方》【主治】

1.外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里俱實(shí)之證；

2.瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證；

3.皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。

*并見(jiàn)：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘尿

赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。

【病機(jī)】

表里俱實(shí)，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)。

【治法】

疏風(fēng)解表，清熱通便?！し里L(fēng)通圣散·證治機(jī)理

1.辨證要點(diǎn)：

發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：

病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道癤腫、風(fēng)疹等屬于表里俱盛，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)者。運(yùn)用·防風(fēng)通圣散·

現(xiàn)代中成藥

防風(fēng)通圣丸【主要成份】葛根、黃芩、黃連、炙甘草【功能主治】解肌清熱，止瀉止痢。濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的泄瀉、痢疾，癥見(jiàn)身熱煩渴，下痢臭穢，腹痛不適。【用量與用法】一次3-4片，一日3次。葛根黃芩黃連湯

《傷寒論》組成葛根半斤黃芩三兩黃連三兩甘草二兩協(xié)熱下利證。主治病證分析傷寒表未解，誤下，邪陷陽(yáng)明熱利表證未解里熱已熾口渴，胸脘煩熱，身熱里熱上蒸于肺喘外蒸皮膚汗（邪陷于里者十之七，而留于表者十之三）

【主治】太陽(yáng)表證未解，熱陷陽(yáng)明之熱利證。

外解表邪+內(nèi)清熱燥濕【治法】

1.辨證要點(diǎn)：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌苔黃（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等病證屬于陽(yáng)明蘊(yùn)熱，兼有表證者。【運(yùn)用】

現(xiàn)代中成藥

葛根芩連片【主要成份】葛根、黃芩、黃連、炙甘草【功能主治】解肌清熱，止瀉止痢。濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的泄瀉、痢疾，癥見(jiàn)身熱煩渴，下痢臭穢，腹痛不適?！居昧颗c用法】一次3-4片，一日3次。下列除哪項(xiàng)外均是小柴胡湯的主治病證

：A．傷寒少陽(yáng)證B．黃疸見(jiàn)少陽(yáng)證C．熱入血室證