關(guān)于搶救藥阿托品

關(guān)于搶救藥阿托品不管是椎管內(nèi)阻滯，還是全身麻醉，甚至是局麻監(jiān)護(hù)中，搶救藥品中都會備上一支阿托品，以防在心率慢時需要用。作為典型的M膽堿受體阻斷藥，阿托品可作用于眼、腺體、平滑肌、心臟等，大劑量也可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各器官對阿托品敏感性不同：最敏感：唾液腺、支氣管腺體和汗腺；中等：臟器平滑肌和心臟；低：胃壁細(xì)胞胃酸分泌；伴隨劑量增加可依次出現(xiàn)：腺體分泌減少、瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性降低、胃液分泌抑制。1.藥理作用請?jiān)诖颂幪砑游谋?1)抗心律失常解除迷走神經(jīng)對心臟的作用，治療迷走神經(jīng)過度興奮引起的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常，也可治療竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。(2)抑制腺體分泌很多腺體受膽堿能神經(jīng)支配，神經(jīng)興奮時，腺體分泌增加，阿托品阻斷M膽堿受體，使其分泌減少。對唾液腺與汗腺的作用最明顯，在0.2~0.5mg時，唾液及汗液就明顯減少，引起口干及皮膚干燥，同時淚腺及呼吸道分泌物也減少。(3)解除平滑肌痙攣對膽堿能神經(jīng)支配的內(nèi)臟平滑肌均有松弛作用，在平滑肌處于痙攣狀態(tài)時，松弛作用更明顯。對胃腸道平滑肌的強(qiáng)烈蠕動或痙攣所致的胃腸道絞痛，效果較好；對輸尿管及膀胱逼尿肌痙攣引起的腎絞痛療效次之；對膽道、支氣管及子宮平滑肌的解痙作用最弱；(4)作用于眼①擴(kuò)瞳：阻斷瞳孔括約肌上M受體，括約肌松弛，而瞳孔擴(kuò)大肌仍保持其原有張力，瞳孔擴(kuò)大；②眼內(nèi)壓升高；③調(diào)節(jié)麻痹(導(dǎo)致遠(yuǎn)視)：阻斷睫狀肌M受體，睫狀肌松弛而使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度減低，不能將近物清晰地成像于視網(wǎng)膜上，即調(diào)節(jié)麻痹(5)抗休克大劑量能解除血管痙攣、舒張外周血管、改善微循環(huán)及組織缺氧狀態(tài)；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大劑量能興奮延髓和大腦，患者表現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄，中毒劑量會導(dǎo)致幻覺、定向障礙、運(yùn)動興奮以至驚厥，嚴(yán)重中毒由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和延髓麻痹。2.用法用量皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射：一般一次0.3~0.5mg，一日0.5～3mg，極量一次2mg。①麻醉前用藥：成人于術(shù)前0.5～1h，肌內(nèi)注射0.5mg；②抗心律失常：成人靜脈注射0.5～1mg，按需間隔1～2h給予1次，最大劑量為2mg。③抗休克及改善微循環(huán)：成人一次0.02~0.05mg/kg，應(yīng)用5%的葡萄糖注射液稀釋后5~10min靜脈注射。④用于有機(jī)磷中毒：肌內(nèi)注射和靜脈注射1～2mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時劑量可加大5～10倍），每隔10～20min重復(fù)1次，直到紫紺消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后應(yīng)用維持量3.不良反應(yīng)口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、胃腸動力低下、胃食管反流等。4.禁忌癥青光眼：升高眼內(nèi)壓，誘發(fā)青光眼，導(dǎo)致眼部疼痛、視物