藥理學(xué)在護(hù)理中的價(jià)值

藥理學(xué)在護(hù)理中的價(jià)值整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地用于臨床業(yè)務(wù)和管理的工作模式。藥物治療是醫(yī)護(hù)人員治療疾病的主要手段。藥物從發(fā)藥到病人，一般通過醫(yī)生開處方，藥師配制和發(fā)藥，以及護(hù)士給病人用藥三個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士既是各種藥物治療的實(shí)施者，又是安全用藥的監(jiān)護(hù)者。護(hù)士給病人用藥必須按照一定的護(hù)理程序,做到既有效又安全，不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)，把握好用藥的最后一道防線，同時(shí)要求護(hù)士積極配合醫(yī)生，熟練掌握藥理學(xué)知識(shí)，做好療效觀察和不良反應(yīng)的預(yù)防工作,根據(jù)病情變化向醫(yī)生提出合理的治療意見，對(duì)病人及家屬做好宣教工作，以達(dá)到藥物治療的目的。要做好一個(gè)稱職的護(hù)士，開展好整體護(hù)理，必須具備豐富的藥理學(xué)知識(shí),利用護(hù)理程序合理化進(jìn)行藥物治療，才能提高醫(yī)療和護(hù)理水平。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。1給藥前評(píng)估在整體護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士除做好生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察外,還要求護(hù)士做好給藥前評(píng)估，具體內(nèi)容如下：了解治療目的:要求護(hù)士了解用藥目的是診斷性藥物治療還是預(yù)防性藥物治療，以及根據(jù)病情藥物用途治療等，以根據(jù)用藥目的做好用藥中的心理護(hù)理。了解患者的基本生理情況:包括年齡、生命體征、肝腎功能等，以觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如:老年人對(duì)許多藥物的治療及毒性反應(yīng)均敏感，其原因是老年人的體內(nèi)各組成成分、血流量和生理功能均有較大的變化，除脂肪外，其它各方面如心輸出量、肝、腎、腦等血流量全身含水量、血漿蛋白含量都減少,肝腎功能也減退,因而老年人對(duì)藥物的反應(yīng)與成人相比有明顯差別，在用藥前應(yīng)做肝腎功能檢查以決定是否用藥，同時(shí)應(yīng)減少藥物劑量和給藥次數(shù)。護(hù)士在給病人用藥前都應(yīng)做到心中有數(shù)。了解患者用藥史:護(hù)士在詢問病史時(shí)要詳細(xì)認(rèn)真，既往患過哪些疾病，應(yīng)用過哪些藥物，是否有效或不良反應(yīng),有無藥物過敏史及禁用藥物等。一旦用藥不當(dāng)，醫(yī)生雖然有責(zé)任,護(hù)士也有責(zé)任，因?yàn)樽o(hù)士不僅是藥物治療的實(shí)施者,也是監(jiān)護(hù)者。因此，詢問病史要詳細(xì)，避免盲目單純執(zhí)行醫(yī)囑而造成的不良后果。了解患者用藥能力:患者在住院期間，不論是注射用藥還是口服用藥，都是由護(hù)士親自用到病人身上。有些患者出院后仍需繼續(xù)用藥，出院前要評(píng)估患者的用藥能力,如：自理能力、視力、記憶力、精神狀況是否正常等,對(duì)所用藥物是否信賴，以上這些都要作出評(píng)估，以便更好地指導(dǎo)家屬協(xié)助病人安全用藥。了解患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況:如文化背景、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來源等，從維護(hù)病人利益出發(fā)，做到經(jīng)濟(jì)實(shí)惠達(dá)到治療的目的，以使患者更好地配合治療。2根據(jù)評(píng)估給病人用藥給藥通常由護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士在進(jìn)行藥物治療前應(yīng)嚴(yán)格查看醫(yī)囑，包括藥名、劑量、濃度、配制方法、給藥途徑等尤其是毒麻藥品更要小合，如果有疑問應(yīng)問清情況后再執(zhí)行，切忌盲目用藥。為減少工作中的錯(cuò)誤必須掌握以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到三查七對(duì)。查對(duì)主要是姓名、藥名、劑型、劑量、用藥時(shí)間、次數(shù)及途徑。核對(duì)劑量計(jì)算是否準(zhǔn)確，必要時(shí)須兩人核對(duì)。同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí)注意藥物配伍禁忌。查對(duì)藥品時(shí)，應(yīng)注意藥物名稱，嚴(yán)格掌握有效期和失效期兩個(gè)含義，并注意包裝有無破損,藥物有無變質(zhì)混濁，以及藥物本身有無特殊使用要求等。同一種藥物，劑量不同，適應(yīng)癥不同。如多巴胺，小劑量有擴(kuò)血管作用，大劑量則有升壓作用；阿斯匹林,小劑量有鎮(zhèn)靜作用,大劑量有抗炎作用。同一種藥物,給藥途徑不同，發(fā)揮作用不同。如硫酸鎂口服可導(dǎo)瀉，深部肌肉注射可降壓,外用濕敷可消腫止痛。同一種藥物，給藥劑量相同，途徑相應(yīng)，速度不同,發(fā)揮作用不同。如三磷酸腺昔(ATP),靜脈注射可治療室上性心動(dòng)過速，靜脈點(diǎn)滴可作為能量營養(yǎng)心肌。減少藥物之間的相互作用。當(dāng)病人同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上藥物時(shí)，要注意配伍禁忌，因有些藥物可以相互減弱治療效果或增加藥物的副作用。如氨基貳類抗生素與俘一內(nèi)酞胺類抗生素合用時(shí),可使氨基貳類抗生素失去抗菌活性。紅霉素只能放在葡萄糖液中做靜脈滴注，若放在鹽水中易析出結(jié)晶和沉淀。3給藥后的療效評(píng)價(jià)藥物療效評(píng)價(jià)是藥物治療的重要環(huán)節(jié)。通過療效評(píng)價(jià)決定藥物是否繼續(xù)應(yīng)用，停止或修改。在整體護(hù)理工作中護(hù)士大部分時(shí)間與病人接觸,處在藥物療效評(píng)價(jià)的最佳位置,要做好藥物療效評(píng)價(jià)，護(hù)士必須掌握藥物發(fā)生療效的表現(xiàn)或客觀指標(biāo)和發(fā)揮作用的時(shí)間。評(píng)價(jià)的內(nèi)容如下：是否產(chǎn)生了良好的治療效果。主要從三個(gè)方面檢查:顯效、有效和無效，實(shí)現(xiàn)了即定的目標(biāo)為顯效,癥狀體征減輕或緩解為有效，客觀指標(biāo)無改變?yōu)闊o效。護(hù)士可根據(jù)細(xì)致的病情觀察，為醫(yī)生提供第一手資料，以確定停藥或繼續(xù)用藥。是否產(chǎn)生了不良反應(yīng)。藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)有:副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異反應(yīng)、后遺效應(yīng)、反跳現(xiàn)象、致突變、致畸和致癌作用、藥物依賴性。有些不良反應(yīng)是可以預(yù)料的,如:長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用激素可出現(xiàn)向心性肥胖，停藥后可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象等。因個(gè)體差異，有些反應(yīng)則事先不能預(yù)料，護(hù)士在工作中要嚴(yán)謹(jǐn)慎重，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防意外事i清的發(fā)生，并掌握搶救措施,做好搶救準(zhǔn)備。是否按治療方案用藥:包括用藥的劑量、濃度、時(shí)間、用法等，以更準(zhǔn)確反映藥物的治療效果。4通過整體護(hù)理促進(jìn)藥物療效，降低藥物不良反應(yīng)做好心理護(hù)理，使病人積極配合治療。如果病人對(duì)所服藥物沒有信心或因其它原因拒絕服藥，或雖然服藥，但在藥物劑量、時(shí)間或途徑等方面沒有遵照醫(yī)囑要求，結(jié)果不僅不能達(dá)到預(yù)期的療效，還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。因此護(hù)士對(duì)病人及其家屬要正確指導(dǎo)，耐心說服，使病人處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，以更好地發(fā)揮藥物療效。因?yàn)樾睦碜o(hù)理是藥物治療成功的有力保障，對(duì)慢性病患者及出院后在家繼續(xù)用藥病人尤為重要。做好衛(wèi)生宣傳教育。采用適當(dāng)和正確的非藥物措施,加強(qiáng)藥物療效。如感染伴發(fā)熱的患者要多飲水，以促進(jìn)毒素排出;糖尿病患者,要合理地控制飲食，并限制含糖多的食物;高血壓患者要控制體重，限制鈉鹽攝人等，以減少藥物用量,充分發(fā)揮藥物療效。5藥理學(xué)在病人宣教中的應(yīng)用隨著社會(huì)的發(fā)展，人的自身保健意識(shí)也逐步提高。當(dāng)病人人院后他首先擔(dān)心的是用的什么藥，有什么反應(yīng)及不良反應(yīng)，治療效果如何等，所以分管護(hù)士必須主動(dòng)地向他們介紹下列有關(guān)的藥物治療的基本知識(shí)：介紹藥物的名稱。讓病人知道自己用的是什么藥物，因有的藥物用的是商品名，而有的則是化學(xué)結(jié)構(gòu)名，故如果藥物有多個(gè)名字都應(yīng)告訴病人，從而避免因藥名不同造成重復(fù)用藥的危險(xiǎn)。例如：降壓藥物“硝苯地平控釋片”又稱“尼福達(dá)”、“長(zhǎng)效心痛定”等。介紹藥物的作用、起效時(shí)間和副作用。用藥的目的在于防治疾病，凡符合用藥目的能達(dá)到治療效果的作用叫藥物治療作用。如心力衰竭的病人應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥，增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、減輕心臟負(fù)荷，以達(dá)到糾正心力衰竭的目的。另一種不符合用藥目的，不利于病人機(jī)體，甚至給病人帶來痛苦的反應(yīng)稱副作用。如長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用強(qiáng)的松治療腎病綜合癥患者,可出現(xiàn)免疫功能降低，極易發(fā)生感染、向心性肥胖、水鈉儲(chǔ)留等不良反應(yīng)，都應(yīng)提前向病人交待清楚，且講明采取的預(yù)防措施等，使病人有充分的思想準(zhǔn)備。介紹藥物的安全有效劑量。讓病人了解藥物的劑量非常重要。劑量即用藥量，隨著劑量的加大,效應(yīng)逐漸增強(qiáng)。能夠使藥效開始出現(xiàn)的劑量稱最低有效量,能引起最大效應(yīng)的劑量為最大有效量,最低與最大有效量之間的劑量稱為有效量或治療量。能引起毒性反應(yīng)出現(xiàn)的劑量為中毒量，能引起中毒并致死的劑量為致死量。臨床用藥存在嚴(yán)格的劑量限制。每種藥物都有其常用治療量，劇毒藥有極量限制。劑量不足達(dá)不到治療目的，超極量用藥會(huì)造成中毒并致死,因此護(hù)士必須熟練掌握藥物的安全有效劑量，同時(shí)也必須讓病人了解。介紹用藥的時(shí)間。用藥時(shí)間也需要合理掌握。用藥時(shí)間不當(dāng)可直接影響藥物的作用，時(shí)間藥理學(xué)主要表現(xiàn)在:時(shí)間藥物效應(yīng)、時(shí)間毒理和時(shí)間藥物代謝等方面。在時(shí)間藥物效應(yīng)方面，眾多的藥物如中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌藥物、心血管系統(tǒng)藥物等均有晝夜時(shí)間規(guī)律變化。用于臨床治療的例子是腎上原皮質(zhì)激素,血漿濃度在早8:00左右最高,oo:00左右最低，臨床上根據(jù)這種節(jié)律變化將此藥由原來的每日分次給藥改為每日早8:00一次給藥，提高了藥效，大大減輕了不良反應(yīng)。時(shí)間藥物代謝涉及了藥物在體內(nèi)代謝過程的許多環(huán)節(jié)，這主要是各器官、組織、體液的生理性節(jié)律變化所致。因此按時(shí)間規(guī)律調(diào)整給藥方案有著非常重要的意義。例如有明顯節(jié)律性變化的藥物應(yīng)按其節(jié)律用藥，給藥間隔一般以藥物的半衰期為參考依據(jù)，切忌漏服或多服。介紹藥物的給藥方法。除口服用藥外，對(duì)一些有特殊要求的藥物要交待清楚。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服,有些藥片或膠囊必須吞服不能嚼碎，還有的藥物必須空腹服用才能生效等，這些都應(yīng)交待清楚。對(duì)出院病人的藥物宣教。出院后仍需要繼續(xù)用藥的患者,分管護(hù)士應(yīng)為病人填寫一份藥物宣教卡,卡的內(nèi)容要通俗易懂，包括藥物名稱、劑量、用藥方法及注意事項(xiàng)，藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)處理的應(yīng)急措施?？ㄆ线€應(yīng)注明住院科室的