胎膜早破修改稿課件

發(fā)生在急診室…孕婦妊娠9個(gè)月，突發(fā)陰道大量流液，無(wú)腹痛，無(wú)流血，來(lái)診.T36.9℃,Bp110／70mmHg，P90次／分，R20次／分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無(wú)壓痛，胎位LOA,胎心146次／分。發(fā)生在急診室…孕婦妊娠9個(gè)月，突發(fā)陰道大量流液，無(wú)腹1問(wèn)題：產(chǎn)婦的癥狀是否正常？為什么？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？護(hù)理診斷及護(hù)理措施是什么？問(wèn)題：產(chǎn)婦的癥狀是否正常？為什么？2

胎膜早破胎膜早破3定義胎膜早破指臨產(chǎn)前胎膜破裂定義胎膜早破指臨產(chǎn)前胎膜破裂4病因1.創(chuàng)傷、性交刺激2.宮頸內(nèi)口松弛3.胎膜感染支原體、衣原體、細(xì)菌等4.羊膜腔壓力大如雙胎、羊水過(guò)多5.頭盆不稱(chēng)、胎位異常6.胎膜發(fā)育不良、膠原纖維和彈性蛋白合成障礙病因1.創(chuàng)傷、性交刺激5臨床表現(xiàn)1.突發(fā)多量陰道流液2.加腹壓（咳嗽）羊水流出3.肛查，上推先露，羊水流出臨床表現(xiàn)1.突發(fā)多量陰道流液6診斷1.pH試紙正常陰道液pH4.5

5.5正常羊水pH7.0

7.5

胎膜早破pH

6.52.陰道液涂片羊齒狀結(jié)晶3.羊膜鏡無(wú)前羊膜囊診斷1.pH試紙7危害對(duì)孕婦：早產(chǎn)宮內(nèi)感染產(chǎn)褥感染對(duì)胎兒：臍帶脫垂，胎兒窘迫早產(chǎn)吸入性肺炎，新生兒窒息圍生兒死亡率危害對(duì)孕婦：早產(chǎn)8預(yù)防1.治療生殖道感染2.妊娠后期禁性交3.宮頸內(nèi)口松弛孕14周作內(nèi)口環(huán)扎術(shù)預(yù)防1.治療生殖道感染9處理期待療法

適于孕28-35周，不伴感染羊水池深度2cm（1）絕對(duì)臥床，外陰清潔，測(cè)體溫、血象，觀察羊水性狀、氣味、子宮壓痛及宮縮（2）破膜

12h使用抗生素，（3）抑制宮縮首選硫酸鎂（4）促胎肺成熟用地塞米松5mgtidim3天（5）CRP測(cè)定診斷絨毛膜羊膜炎處理期待療法10

終止妊娠

（1）孕周

35周，臨產(chǎn)，自然分娩

（2）有產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)

終止妊娠

（1）孕周35周，臨產(chǎn)，自然分娩

（2）11護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身體狀況3．心理社會(huì)因素4．輔助檢查護(hù)理評(píng)估1．健康史12護(hù)理診斷1.自理缺陷2.焦慮3.有氣體交換受損的危險(xiǎn)4.有感染的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷1.自理缺陷13護(hù)理目標(biāo)1.滿(mǎn)足臥床期間的日常生活需要。2.減輕焦慮恐懼，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合護(hù)理和治療。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎兒窘迫的征兆。4.無(wú)母嬰感染征象或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。護(hù)理目標(biāo)1.滿(mǎn)足臥床期間的日常生活需要。14護(hù)理措施1.住院待產(chǎn)2.病情觀察3.治療配合4.生活護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)護(hù)理措施1.住院待產(chǎn)15護(hù)理評(píng)價(jià)1.臥