肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷Diagnosisanddifferentiationofsolitarypulmonarynodule孤立性肺結(jié)節(jié)solitarypulmonarynodule(SPN)●孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類●孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別SPN生長(zhǎng)速率的鑒別●常見病變要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，首先，要建立新型的師生關(guān)系，奠定學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)；其次，要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦，質(zhì)疑爭(zhēng)辯，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生誘變求異，在精心設(shè)計(jì)的練習(xí)過(guò)程中發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力；再次，讓生活走進(jìn)課堂，關(guān)注課堂動(dòng)態(tài)變化，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新靈感。教學(xué)情境學(xué)生創(chuàng)新能力看電視，憑你手中的遙控板可調(diào)頻、調(diào)色和調(diào)聲，而聲、色的變化盡在電視機(jī)上，是主體，你“調(diào)”是主導(dǎo)。課堂教學(xué)中，可將學(xué)生看做電視機(jī)這一主體，教師便是手握“遙控板”的主導(dǎo)。漫無(wú)目的地調(diào)度，一場(chǎng)精彩的電視節(jié)目也難以欣賞；從頭到尾不分主次地講解，只會(huì)是海市蜃樓，基于這種理念，我在教學(xué)實(shí)踐中十分重視學(xué)生主體作用的發(fā)揮，把精力放在為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境、提供信息、引導(dǎo)積極思維上來(lái)，盡量使學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用和諧統(tǒng)一。一、建立新型師生關(guān)系，奠定學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)師生關(guān)系，是任何高效課堂都離不開的關(guān)鍵。尤其是小學(xué)生年齡小，對(duì)于教師有著天然的敬畏感。很多教師還一直以師者自居，有一種高高在上的意識(shí)。這種環(huán)境，怎么能讓小學(xué)生放松情緒去創(chuàng)新呢？因此，教師需要在這方面徹底轉(zhuǎn)變觀念，用一種活潑、愉快的氛圍點(diǎn)綴課堂，構(gòu)建良性的師生關(guān)系。最終構(gòu)建一種寬松、和諧、自由、平等、競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，形成最有利于激發(fā)學(xué)生思維和靈感，易于知識(shí)創(chuàng)新的環(huán)境。當(dāng)然，這離不開角色的重新定位，尤其是要求教師轉(zhuǎn)變師者的意識(shí)，成為學(xué)生真正的良師益友。只有這樣，一些有創(chuàng)新想法的學(xué)生才可能在教師科學(xué)的引導(dǎo)下最終形成現(xiàn)實(shí)。二、動(dòng)手動(dòng)腦，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在教學(xué)中，可以引導(dǎo)學(xué)生觀察實(shí)物和模型，通過(guò)老師的演示，引起學(xué)生的注意力，再采用學(xué)生動(dòng)手操作的方法。教育家陶行知說(shuō)過(guò)：“人生兩個(gè)寶，雙手和大腦?！眲?dòng)手動(dòng)腦是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的有效方法。在教學(xué)活動(dòng)中，教師要注重提供各種機(jī)會(huì)讓學(xué)生參與活動(dòng)，使學(xué)生在參與過(guò)程中掌握方法，促進(jìn)思維的發(fā)展。如在教學(xué)“平行四邊形面積”這一課時(shí)，先讓學(xué)生拿出準(zhǔn)備好的平行四邊形動(dòng)手操作，把平行四邊形剪拼成一個(gè)學(xué)過(guò)的圖形，然后讓同學(xué)們相互檢查討論，最后學(xué)生匯報(bào)。接著，老師提問(wèn)。通過(guò)邊操作邊提問(wèn)回答，同學(xué)們就能掌握平行四邊行面積的計(jì)算方法了。三、質(zhì)疑爭(zhēng)辯，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)質(zhì)疑、爭(zhēng)辯問(wèn)題，是學(xué)生主動(dòng)探求知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的開始。學(xué)生能提出問(wèn)題，是主動(dòng)參與的表現(xiàn)，是積極思維的結(jié)果。只要教師精心創(chuàng)設(shè)學(xué)生質(zhì)疑的情境，學(xué)生的“思維火花”就會(huì)“引燃”。如上一位數(shù)乘整十?dāng)?shù)、整百數(shù)，我是這樣設(shè)計(jì)的：國(guó)慶節(jié)放長(zhǎng)假，老師準(zhǔn)備去旅游，請(qǐng)同學(xué)們幫老師選擇一下去哪里合適，并計(jì)算一家三口要準(zhǔn)備多少錢？然后出示下表：首先讓學(xué)生按自己選擇的路線與方法進(jìn)行計(jì)算，之后分組討論，匯報(bào)選擇的路線及路費(fèi)的計(jì)算方法，在學(xué)生匯報(bào)計(jì)算方法時(shí)，教師要調(diào)控，按由易到難的順序板書。這樣，從學(xué)生的生活實(shí)際出發(fā)，引出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)，使學(xué)生體會(huì)到數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)源于生活，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的應(yīng)用和創(chuàng)新意識(shí)。四、誘變求異，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力只有營(yíng)造出創(chuàng)新思維的環(huán)境，學(xué)生才有可能萌發(fā)求異的心里。如教學(xué)分?jǐn)?shù)與小數(shù)相乘事，出示下題：讓學(xué)生按自己想的做一做，教師統(tǒng)計(jì)出計(jì)算情況：（1）小數(shù)化為分?jǐn)?shù)相乘；（2）分?jǐn)?shù)化為小數(shù)相乘；（3）先約分，再計(jì)算。這時(shí)教師可引導(dǎo)學(xué)生思考，再有沒(méi)有其它的算法，教師并不注重結(jié)果，而是誘導(dǎo)學(xué)生想出：把小數(shù)與分?jǐn)?shù)的分子相乘做分子，分母不變這一法則，并且明確當(dāng)小數(shù)和分?jǐn)?shù)的分子相乘積是整數(shù)，這么計(jì)算比較簡(jiǎn)便。接著練習(xí)：不失時(shí)機(jī)地將練習(xí)題變化引申，激發(fā)學(xué)生的求異心里，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。五、精心設(shè)計(jì)練習(xí)內(nèi)容，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力練習(xí)是學(xué)生課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是溝通知識(shí)與創(chuàng)新的橋梁，因而在教學(xué)中除了基本練習(xí)題外，我還設(shè)計(jì)一些開放性練習(xí)題，促使學(xué)生積極思維，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力。例如：（1）（2）有84只母雞，________，有多少只公雞？（填出不同的數(shù)學(xué)信息，再計(jì)算）（3）停車場(chǎng)有小汽車12輛，大轎車是小汽車的5倍，_______？由于開發(fā)性題的“一題多變”“一題多問(wèn)”“一題多解”等特點(diǎn)，能使水平不同的學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考，發(fā)表自己的見解，達(dá)到發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新能力的目的。六、讓生活走進(jìn)數(shù)學(xué)課堂，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力“教育即生活”是陶行知生活教育理論的核心，他主張把教育與生活完全熔于一爐。數(shù)學(xué)教學(xué)瞄準(zhǔn)與學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)的最佳聯(lián)接點(diǎn)，并架起橋梁，將數(shù)學(xué)知識(shí)因貼近生活而變得生動(dòng)有趣，讓學(xué)生感受生活化的數(shù)學(xué)，用數(shù)學(xué)的眼光看待周圍的生活，增強(qiáng)學(xué)生數(shù)學(xué)的意識(shí)，提高學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力。例如：在“元、角、分”的教學(xué)中，就可以模擬買賣貨物的情景，讓學(xué)生準(zhǔn)備不同面值的人民幣，先讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這些人民幣，然后要求：（1）每個(gè)人購(gòu)買的商品要是學(xué)習(xí)用具，小玩具等；（2）用20元錢看誰(shuí)買的東西多，東西好，買完后進(jìn)行評(píng)比。買完后集體交流討論，說(shuō)出自己買了哪幾樣商品，每樣商品是多少錢。通過(guò)活動(dòng)，學(xué)生不但認(rèn)識(shí)了元、角、分，知道了1元=10角，1角=10分，還會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的換算，深深地感受到數(shù)學(xué)知識(shí)與日常生活關(guān)系密切，從而培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的情感和創(chuàng)新能力。七、關(guān)注課堂動(dòng)態(tài)變化，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新靈感學(xué)生平時(shí)課堂上聽課的反應(yīng)速度是思維敏捷度和深刻性等思維能力的外在體現(xiàn)，而思維能力又是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，因此，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生有充分展現(xiàn)他們的思維敏捷度是非常有必要的。但是我們老師很多在課堂上不允許學(xué)生打斷自己的講課，而學(xué)生的“創(chuàng)新火花”往往就是在課堂上的那一瞬間，這個(gè)“瞬間”如果被教師有意或者無(wú)意地給中斷了，學(xué)生的創(chuàng)新能力就會(huì)被“扼殺”。具體來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)調(diào)控主要是指教師在課堂上要關(guān)注教學(xué)過(guò)程，尤其是學(xué)生在課堂上的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，通過(guò)這些細(xì)微的動(dòng)態(tài)變化來(lái)捕捉學(xué)生聽課的效果，尤其是對(duì)于那些有創(chuàng)新或者有不同想法的學(xué)生，要給予重點(diǎn)地關(guān)注，不管對(duì)錯(cuò)，教師都應(yīng)給予鼓勵(lì)，讓他們勇敢地把想法表達(dá)出來(lái)，愛因斯坦就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“提出一個(gè)問(wèn)題，往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要?！彼裕處熞膭?lì)學(xué)生積極地提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，讓創(chuàng)新能力在問(wèn)題的提出、思考、解決中形成。總之，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，需要教師精心設(shè)計(jì)良好的教學(xué)活動(dòng)，并且正確地啟發(fā)、引導(dǎo)、訓(xùn)練，才能使每位學(xué)生全身心地投入到創(chuàng)新活動(dòng)中去。1農(nóng)村中學(xué)生作文的現(xiàn)狀及片斷訓(xùn)練的必要性本人自參加工作以來(lái),一直在比較偏僻的農(nóng)村初中從事語(yǔ)文教學(xué)工作,但一直以來(lái)孩子們的作文達(dá)不到我所期望的效果,更遠(yuǎn)遠(yuǎn)地趕不上城市的孩子。究其因,主要是由于農(nóng)村中學(xué)生相對(duì)于城市里的學(xué)生而言,生活中所接觸到的新鮮事物要少得多,社交能力也無(wú)法與城市學(xué)生比。眼界的狹小,可供閱讀的書籍的匱乏,使學(xué)生的知識(shí)容量也相應(yīng)地變小。于是他們的作文就出現(xiàn)了內(nèi)容虛假化,意義拔高化。比如為了考試,許多學(xué)生就不得不編造,于是出現(xiàn)了大量的“貧困生”、“殘疾人”,甚至是“單親家庭”、“孤兒”。不是親身經(jīng)歷是不能體會(huì)“貧困生”等人的辛苦與艱難的。所以,他們的作文是不能打動(dòng)人的。因此本人通過(guò)一段時(shí)間的嘗試和訓(xùn)練,我發(fā)現(xiàn)作文片斷訓(xùn)練,可作為培養(yǎng)學(xué)生想象力,促使文章生動(dòng)的一條有效途徑。經(jīng)常寫生活細(xì)節(jié),有意無(wú)意去觀察認(rèn)識(shí)生活,就會(huì)熟悉生活,即“世事洞明”。2片斷訓(xùn)練的具體方法2.1筆頭訓(xùn)練。2.1.1仿寫。教師在教課時(shí),可抓住課文中某個(gè)細(xì)節(jié)或片斷,結(jié)合作文要求加以分析,布置為作文。但不可照抄照搬,要同中求異,從相同點(diǎn)悟出不同點(diǎn),“照貓畫虎”要畫出虎氣。例,學(xué)習(xí)了《故鄉(xiāng)》中勢(shì)利、尖刻、自私的楊二嫂的肖像“漫畫”后,可讓學(xué)生寫個(gè)有類似性格的現(xiàn)實(shí)人物肖像,既寫與之相同之處,又表現(xiàn)其不同處:楊二嫂是細(xì)腳伶仃的圓規(guī),雙手搭在髀間,而現(xiàn)實(shí)中也許有個(gè)胖蘿卜,雙手叉在腰際。2.1.2生發(fā)。就是根據(jù)課文情節(jié),合理想象,生發(fā)開去,加上或延伸課文中的情節(jié),再造細(xì)節(jié),這比仿寫更進(jìn)一步了。例如,學(xué)習(xí)了《皇帝的新裝》后可布置“皇帝的避謠演說(shuō)”;學(xué)習(xí)了《我的叔叔于勒》后,可作“別后的于勒叔叔”等。當(dāng)然,不必限于課文,還可以找有關(guān)的文章作為范文分析,讓學(xué)生根據(jù)其中適合的材料進(jìn)行片斷練習(xí)。2.1.3修改?？刹捎妹娓暮蛯W(xué)生互改兩種方式。面改時(shí),指出其優(yōu)缺點(diǎn),督促其改正不足,發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。學(xué)生互改,實(shí)際上就是讓他們互相討論交流、提高的過(guò)程。教師可擇其善者作為范文,予以評(píng)點(diǎn)。2.2口頭訓(xùn)練。這種訓(xùn)練的目的在于給學(xué)生提供口頭表達(dá)機(jī)會(huì),彌補(bǔ)筆頭練的不足,避免其單調(diào)性,增強(qiáng)作文的趣味性,調(diào)動(dòng)其作文積極性。2.2.1講述訓(xùn)練法。讓學(xué)生從生活中,或從書報(bào)中搜集故事,然后在上課時(shí)講述,并且要求弄清重點(diǎn)和高潮,確定講述順序,做到言之有序,重點(diǎn)突出,能吸引人。比如提供一則書面材料,描寫一個(gè)學(xué)生是怎樣機(jī)智勇敢地抓住小偷的,讓學(xué)生閱讀之后集體講述。2.2.2討論訓(xùn)練法。讓學(xué)生按規(guī)定的題目和要求,事先搜集資料,擬好提綱,然后在小組會(huì)上口頭發(fā)表。比如就某一事件,讓學(xué)生搜集資料,分析情況,發(fā)表意見,在討論中提高思辨能力和表達(dá)能力。2.2.3看圖說(shuō)話訓(xùn)練法。讓學(xué)生看單幅圖畫,然后口頭描述該畫的場(chǎng)面;或讓學(xué)生看多幅連環(huán)畫,然后再按順序講述,連成一個(gè)完整的故事。比如有這樣一組幽默畫:要求學(xué)生看過(guò)畫面后思考下列問(wèn)題:①獵人朝哪兒開槍?獵狗帶回了什么?②故事中包含著幽默笑料,怎樣講述才能逗人發(fā)笑?在思考之后,讓學(xué)生口頭發(fā)表意見。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。肺1肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷Diagnosisanddifferentiationofsolitarypulmonarynodule肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷2孤立性肺結(jié)節(jié)solitarypulmonarynodule(SPN)●孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類●孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別SPN生長(zhǎng)速率的鑒別●常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)3孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類●定義:孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule,SPN)是指發(fā)生于肺部直徑小于或等于3cm的圓形或類圓形病灶,不伴有肺不張、肺炎、衛(wèi)星灶、胸腔積液、局部淋巴結(jié)腫大以及肺內(nèi)和(或遠(yuǎn)處)轉(zhuǎn)移征象分類:惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類4孤立性肺結(jié)節(jié)solitarypulmonarynodule(SPN)●孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類●孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別SPN生長(zhǎng)速率的鑒別●常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)5孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義●意義:SPN大多偶然發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約40~50%的SN是早期肺癌;肺癌的5年生存率僅為14%,而早期肺癌的5年生存率可達(dá)70~80%因此,提高對(duì)SPN,尤其是提高惡性結(jié)節(jié)的早期診斷能力成為提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義6孤立性肺結(jié)節(jié)solitarypulmonarynodule(SPN)●孤立性肺結(jié)節(jié)的定義及分類●孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別的意義●孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別SPN的常見征象SPN大小、位置的鑒別SPN輪廓、密度及周邊形態(tài)的鑒別SPN強(qiáng)化特點(diǎn)的鑒別SPN生長(zhǎng)速率的鑒別●常見病變孤立性肺結(jié)節(jié)7孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:分葉征:(lobulation)X線與T顯示結(jié)節(jié)邊緣細(xì)小深分葉或鋸齒狀,狀如桑椹病理基礎(chǔ)為腫瘤自身生長(zhǎng)速度不均等(受支氣管血管阻擋所致),腫瘤生長(zhǎng)遇到的阻力不同,小葉間隔纖維性增生限制腫瘤的生長(zhǎng);干酪結(jié)節(jié)形成的結(jié)核球或慢性炎癥向周圍組織擴(kuò)散,也可形成分葉征,但分葉較淺孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:8孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:分葉征孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:9孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:毛刺征:(spiculation)K線與T顯示結(jié)節(jié)邊緣呈濃密的細(xì)短毛剌,僵硬狀如絨球病理基礎(chǔ)為腫瘤的惡性生長(zhǎng)方式,腫瘤周圍間質(zhì)反應(yīng)(癌細(xì)胞沿支氣管、血管或小葉間隔生長(zhǎng))。孤立性肺結(jié)節(jié)的常見征象:10肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件11肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件12肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件13肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件14肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件15肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件16肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件17肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件18肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件19肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件20肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件21肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件22肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件23肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷課件24