脊柱四肢查體課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝脊柱四肢查體脊柱四肢查體時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝脊柱四肢查體脊柱與四肢學(xué)習(xí)目標(biāo)：對(duì)脊柱與四肢進(jìn)行檢查評(píng)估（正常、異常、常見(jiàn)疾?。┘怪?Spine)脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝脊柱四肢查體脊柱四肢查體時(shí)間反復(fù)無(wú)1脊柱四肢查體課件2脊柱四肢查體課件3脊柱四肢查體課件4脊柱四肢查體課件5脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊柱彎曲度

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎6

脊柱彎曲度(二)病理性變形：1.脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)為脊柱后凸(kyphosis)，也稱(chēng)為駝背(gibbus)脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。

脊柱彎曲度(二)病理性變形：7脊柱后凸常見(jiàn)原因脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見(jiàn)于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線(xiàn)有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;腰椎：椎間盤(pán)性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。脊柱后凸常見(jiàn)原因8脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosin9脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。佝僂?。篢B:伴有壓縮性骨折脊柱后凸其他原因：外傷:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任102.脊柱前凸脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出。多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

2.脊柱前凸脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸(Lord11脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posturescoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。C.椎間盤(pán)突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸

器質(zhì)性側(cè)凸：姿12脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。脊柱器質(zhì)性側(cè)凸：13脊柱活動(dòng)度

(一)正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸30°～45°

35°～45°

各45°60°～80°腰椎90°30°各20°～30°30°脊柱活動(dòng)度(一)正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部14脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。脊柱活動(dòng)度檢查方法:檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、15脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤(pán)突出。脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：16脊柱壓痛與叩擊痛

（一）

壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。脊柱壓痛與叩擊痛（一）

壓痛（tenderness）方法17脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱壓痛與叩擊痛(二)方法：18四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診

觸診動(dòng)診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)形態(tài)：顏色、步態(tài)、腫脹、萎縮、畸形運(yùn)動(dòng)、肌力四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)形態(tài)：19與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。與四肢相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張20(一)形態(tài)異常1、匙狀甲(koilongchia)又稱(chēng)反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。(一)形態(tài)異常1、匙狀甲(koilongchia)212、杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大特點(diǎn)：相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病3、消化系統(tǒng):潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。2、杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大22脊柱四肢查體課件233.肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱(chēng)為肢端肥大癥。3.肢端肥大癥：24關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。25關(guān)節(jié)形態(tài)異常4、指關(guān)節(jié)

①梭形關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見(jiàn)于RA②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見(jiàn)。拇趾、跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝腕膝肘可破潰成瘺管關(guān)節(jié)形態(tài)異常4、指關(guān)節(jié)26脊柱四肢查體課件27脊柱四肢查體課件285、膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性MPG見(jiàn)于RA、OA、外傷和結(jié)核。5、膝關(guān)節(jié)：296、膝內(nèi)、外翻正常：異常：“X”形腿——膝外翻

“O”形腿——膝內(nèi)翻見(jiàn)于佝僂病、大骨關(guān)節(jié)病6、膝內(nèi)、外翻正常：30腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補(bǔ)充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見(jiàn)于RA。腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常（補(bǔ)充）①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)317、足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性?xún)?nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱(chēng)為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱(chēng)為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。7、足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)332骨折與關(guān)節(jié)脫位：（補(bǔ)充）骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。骨折與關(guān)節(jié)脫位：（補(bǔ)充）骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅338、肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周?chē)窠?jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。8、肌肉萎縮：349、下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。9、下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜35下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張3610.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲(chóng)病(非凹陷性水腫)或者象皮腫10.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性37脊柱四肢查體課件38運(yùn)動(dòng)障礙在主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度、有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛正?；顒?dòng)范圍：肩、肘、腕、指、髖、膝、踝運(yùn)動(dòng)異