【消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)探究5200字（論文）】

消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)研究目錄TOC\o"1-2"\h\u19025摘要 116134關(guān)鍵詞 1184631職業(yè)暴露 2137622消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的職業(yè)暴露 2165752.1生物因素 2227292.2物理因素 219462.3化學(xué)因素 3288052.4心理因素 318213消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的安全防護(hù)現(xiàn)狀及防護(hù)措施 3314863.1國(guó)外研究現(xiàn)狀 4136443.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 4199043.3防護(hù)措施 4211774小結(jié) 511134參考文獻(xiàn) 6摘要：消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院中心化的專業(yè)科室，存在各種復(fù)雜的職業(yè)暴露因素，若防護(hù)不當(dāng)，極易導(dǎo)致護(hù)理人員長(zhǎng)期處于亞健康狀況，甚至發(fā)生疾病，因此消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的安全防護(hù)問題也逐漸受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜述消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員在工作中所存在的職業(yè)暴露及安全防護(hù)現(xiàn)狀，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露及提高護(hù)理人員安全防護(hù)措施提供參考。關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；職業(yè)暴露；安全防護(hù)；研究現(xiàn)狀消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著臨床各科室所有一次性或重復(fù)診療物品的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等工作[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及新的化學(xué)物質(zhì)和新型消毒滅菌技術(shù)在消毒供應(yīng)中心的廣泛應(yīng)用，消毒供應(yīng)中心中的職業(yè)暴露也越來越多[2]。由于工作環(huán)境的特殊性，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸致病原、銳器、化學(xué)消毒劑等各種危害因素，加上高溫、噪音等不良環(huán)境，對(duì)護(hù)理人員的健康及安全造成很大影響。梳理消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及有效的安全防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生具有重要意義。1職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中接觸的有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而直接或間接的對(duì)自身健康安全造成危害的情形，嚴(yán)重者甚至危及生命[3]。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)大、危害重、形勢(shì)嚴(yán)峻，其中護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生率占53.9%[4]。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員工作中接觸致病菌的機(jī)會(huì)較多，且長(zhǎng)期與各種污染物、銳利器械、有毒有害物質(zhì)接觸，更易發(fā)生各種職業(yè)暴露。2消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的職業(yè)暴露2.1生物因素臨床上常見的生物性因素有細(xì)菌、病毒、真菌。某些二級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心建筑布局不合理，不能達(dá)到《規(guī)范》要求，使去污區(qū)病原微生物濃度不能迅速降低，易發(fā)生職業(yè)暴露[5]。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員處理醫(yī)療器械需進(jìn)行手工分類，器械上的血液、體液、分泌物等含有大量微生物，用手直接接觸器械，將會(huì)給護(hù)理人員帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)[6]。微生物氣溶膠是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員在使用毛刷手工清洗器械、超聲清洗機(jī)運(yùn)行時(shí)都會(huì)產(chǎn)生大量的微生物氣溶膠，若安全防護(hù)不當(dāng)，會(huì)對(duì)人體造成危害[7]。2.2物理因素消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露的物理因素主要有銳器傷、高溫、噪音和粉塵。研究顯示，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的幾率約為71％[8]。有20多種血源性傳播疾病通過針刺傷傳播，若發(fā)生針刺傷，受傷者感染艾滋病的概率為0.3％、感染丙肝的概率為1％~8％[9]。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員發(fā)生銳器傷多與其工作繁忙、瑣碎、不細(xì)心、操作熟練度低、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程有關(guān)。由于護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)弱，大多數(shù)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷后存在僥幸心理，認(rèn)為被感染的幾率很小，且感染程度輕，應(yīng)急處理不夠徹底，以致發(fā)生血源性感染。高壓蒸汽滅菌器在運(yùn)行時(shí)溫度高達(dá)132~134℃，煮沸槽溫度達(dá)70℃、干燥柜溫度達(dá)90℃，使消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高溫、高濕環(huán)境中[10]。護(hù)理人員在開門取物時(shí)若不慎觸碰到內(nèi)膽、不銹鋼物品架等，會(huì)發(fā)生皮膚燙傷[11]。消毒供應(yīng)中心的噪音主要來源于超聲清洗機(jī)、高壓蒸汽滅菌器等，高壓蒸汽滅菌器抽真空時(shí)噪聲強(qiáng)度在90~98dB之間，超過我國(guó)對(duì)工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境中，輕則引起護(hù)理人員注意力分散、心情焦慮、煩躁，工作效率降低；重則造成聽力、視力不同程度的損害，甚至?xí)鹦难芟到y(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病[12-13]。由于消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員常常需要制備棉球、準(zhǔn)備各種敷料、手術(shù)衣物和包裝折疊醫(yī)用紗布，在這個(gè)過程中會(huì)伴隨棉絮、纖維、粉塵等污染物，這些污染物會(huì)對(duì)護(hù)理人員的呼吸系統(tǒng)功能造成傷害，嚴(yán)重者會(huì)形成塵肺[14]。2.3化學(xué)因素消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露的化學(xué)因素包括使用含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷和甲醛等化學(xué)制劑。消毒供應(yīng)中心常用含氯消毒劑對(duì)器具、特殊感染器械、地面及臺(tái)面消毒。含氯消毒劑對(duì)皮膚黏膜有刺激和腐蝕作用，不慎濺入眼睛可導(dǎo)致燒傷；在使用過程中釋放出的氯會(huì)損害呼吸系統(tǒng)，引起細(xì)支氣管炎、肺炎及肺水腫；若吸入高濃度氯，可很快造成死亡[15]。對(duì)不耐高溫、濕熱的一次性無菌物品及電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械則常用環(huán)氧乙烷消毒。長(zhǎng)期暴露于低濃度環(huán)氧乙烷中，會(huì)引起神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂，并對(duì)呼吸道有刺激作用，致支氣管感染；高濃度環(huán)氧乙烷對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，可引起心肌損害、肝功能異常、白內(nèi)障、貧血，也會(huì)引起流產(chǎn)及致癌作用，還可誘發(fā)細(xì)胞突變，并具有累積效應(yīng)[16]。低溫甲醛蒸汽用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌。甲醛對(duì)黏膜具有刺激性，可降低呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)的信息整合功能和影響機(jī)體的免疫應(yīng)答；對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腎臟均有毒性作用，并具有致癌作用；高濃度的甲醛可引起職業(yè)性哮喘、急性肺水腫[17]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11.3％的護(hù)理人員認(rèn)為消毒劑濃度越高越好，只有15.4％的護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到甲醛的危害[18]。2.4心理因素由于護(hù)理人員壓力過大，其疲倦感較其他職業(yè)人員嚴(yán)重。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員由于工作繁重、緊張，容易引起心理焦慮、疲勞。高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)理人員產(chǎn)生工作疲倦感，我國(guó)護(hù)理人員中工作高度疲倦感的人占59.1%[19]。由于長(zhǎng)期以來，受傳統(tǒng)觀念的影響，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作狀況并不被人們關(guān)注，并且經(jīng)常被認(rèn)為是醫(yī)院的后勤科室，學(xué)科模糊，專業(yè)定位不清，因此消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員心理壓力大，容易導(dǎo)致心態(tài)失衡[20]。3消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的安全防護(hù)現(xiàn)狀及防護(hù)措施3.1國(guó)外研究現(xiàn)狀美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生所在1991年規(guī)定，醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生情況，目前血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)除在美國(guó)本土應(yīng)用外，還在加拿大、澳大利亞、西班牙、英國(guó)及日本等國(guó)家采用[21]。2000年，美國(guó)通過了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到了法律的高度[22]。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心評(píng)估表明，有62%~88%的銳器傷是可以通過實(shí)施世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防范的[23]。3.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀目前，我國(guó)護(hù)理人員在工作過程中存在的職業(yè)暴露相對(duì)較多，而消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)暴露問題嚴(yán)重。2004年，原衛(wèi)生部已下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的處理有了依據(jù)[24]。郭穎暉[25]等研究表明，護(hù)理人員安全防護(hù)知識(shí)與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)，且大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)損傷的相關(guān)因素、處理、防護(hù)等知識(shí)存在模糊概念。班紅霞[26]等調(diào)查顯示，46%的護(hù)理人員安全防護(hù)知識(shí)欠缺，40%的護(hù)理人員安全防護(hù)用具使用不到位，52%的護(hù)理人員防護(hù)評(píng)估不到位。3.3防護(hù)措施3.3.1加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)手衛(wèi)生，可有效減少消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露的發(fā)生[27]。科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全防護(hù)知識(shí)，對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行培訓(xùn)考核，演練如何正確的應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行器械的處理，進(jìn)入各區(qū)域時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿防護(hù)服，戴防護(hù)面罩、口罩、雙層手套，防止發(fā)生血源性感染，提高對(duì)手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，有效去除手上的暫住菌。3.3.2物理性防護(hù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心評(píng)估表明，62%~88%的銳器傷是可以預(yù)防的[28]。消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立銳器傷防護(hù)制度，嚴(yán)格管理?yè)p傷性醫(yī)療廢物；督促科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)銳器傷防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)銳器傷的重視程度，規(guī)范其處理銳器時(shí)的防護(hù)程序，在處理銳器時(shí)需借助工具，糾正引起銳器傷的危險(xiǎn)行為。使用高壓蒸汽滅菌鍋進(jìn)行物品滅菌時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在滅菌結(jié)束30min、壓力降為0Mpa方可打開柜門，當(dāng)溫度降至40℃以下時(shí)才可卸載滅菌物品，卸載物品時(shí)戴隔熱手套、袖套，防止發(fā)生燙傷[29]。儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，其運(yùn)行過程中產(chǎn)生的噪音往往增大，如高壓蒸汽滅菌器的真空泵密封不嚴(yán)，其噪聲成倍增加[30]。因此，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查維修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)設(shè)備科進(jìn)行維修處理；也可以采用隔音材料，在墻上安裝隔音板，可有效降低噪音。為避免粉塵對(duì)人體健康的危害，科室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的敷料間，盡量使用一次性滅菌成品敷料及無紡布包裝材料，可以減少粉塵對(duì)工作環(huán)境的污染。護(hù)理人員在制作敷料、包裝器械時(shí)需戴口罩，防止粉塵吸入。3.3.3化學(xué)性防護(hù)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握消毒劑的配制方法、濃度及其使用方法，配制及使用過程中做好防護(hù)措施，避免消毒劑沾染皮膚黏膜；使用環(huán)氧乙烷及低溫甲醛蒸汽滅菌器時(shí)嚴(yán)格按照使用說明和指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行操作；科室設(shè)置專用的排氣系統(tǒng),確保滅菌后通風(fēng)換氣時(shí)間充足，保持環(huán)氧乙烷滅菌間負(fù)壓狀態(tài)下空氣流動(dòng)[31]；消毒供應(yīng)中心各區(qū)域應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，以降低殘留的環(huán)氧乙烷濃度。3.3.4心理防護(hù)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員需要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，正確的排解壓力，利用業(yè)余時(shí)間參加健康有益的文娛社交活動(dòng),建立良好的人際關(guān)系，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍[32]；護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)化排班,合理安排工作量，護(hù)理人員之間合作完成工作，減輕工作壓力，降低心理疲勞；若存在心理隱患，應(yīng)該給予正確疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，使其保持健康的心理狀態(tài)。4小結(jié)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員對(duì)器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌過程中，存在很多生物性、物理性、化學(xué)性的暴露因素，采取安全防護(hù)措施可以有效的預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。除此之外，科室應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和宣傳力度，提高護(hù)理人員的安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，有效實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露的發(fā)生。目前，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，關(guān)于消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的職業(yè)暴露如銳器傷、燙傷、粉塵等，我國(guó)已制定相關(guān)防護(hù)制度，并實(shí)施有效的安全防護(hù)措施。而消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的心理健康問題容易被忽視。近年來，隨著艾滋病、乙肝等傳染病的高發(fā)，2019年新冠肺炎的爆發(fā)，使得消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的心理壓力增大，護(hù)理人員的心理健康也成為我們所關(guān)注的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立心理輔導(dǎo)中心，給予其可以宣泄情緒的地方，放松心情，輕松應(yīng)對(duì)工作中的壓力，消除和減輕心理疲勞。綜上所述，采取安全有效的防護(hù)措施，學(xué)習(xí)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)，提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，可減少職業(yè)暴露的發(fā)生，從而促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康。參考文獻(xiàn)[1]陳愛莉,邱俊玲.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展措施[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(08):29-31.[2]毛玉蘭.消毒供應(yīng)中心工作人員心理健康狀況對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的影響分析[J].心理月刊,2021,16(05):218-219.[3]秦啟彤,石悅.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的法律保護(hù)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(01):53-55.[4]孫建,徐華,顧安曼,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作的調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(09):681-685.[5]田桂登,譚家瓊.CSSD去污區(qū)安全隱患與管理對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志.2010,28(4):526．[6]楊旭東,闞文穎,馬曉玲.2l所二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(7):745-746.[7]費(fèi)連鳳,曹力.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心去污區(qū)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及其安全措施[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(09):954-956.[8]賀蕓.消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素與防護(hù)措施(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,(02):24-25.[9]陳寬榮.消毒供應(yīng)室人員職業(yè)暴露與防護(hù)進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(02):107-108.[10]馬曉娜,張國(guó)晶,李曉輝.消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)暴露因素及自我防護(hù)措施研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(30):173.[11]陳學(xué)梅,馬紅娟.醫(yī)院消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露分析與防護(hù)對(duì)策探討[J].養(yǎng)生保健指南,2020,(35):82-83.[12]袁玉明,陳春香,蒙麗嬋,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作環(huán)境狀況及護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,(08):126-127.[13]陳獻(xiàn).消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(28):2621-2622.[14]劉勤莉.消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,(26):157-159.[15]都模勤,王可瓊,王偉迪.CSSD護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策相關(guān)性研究[J].科教文匯(下刊),2020,(02):90-91+94.[16]楊丁,馬玲玉.探究消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生的原因及處理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,(57):10-11.[17]黃改榮.消毒供應(yīng)中心護(hù)士的職業(yè)危害因素與自我防護(hù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,(85):292.[18]黎慶紅.消毒供應(yīng)中心的職業(yè)暴露及防護(hù)對(duì)策[J].飲食保健,2019,6(5):279-280.[19]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000(11):4-8.[20]劉勤莉.消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,(26):157-159.[21]HeloisaH.K.Hoefel,CarmenPozzer,AndreaAcun?,etal.Bundlesforthecentralsterilesupplydepartment[J].AmericanJournalofInfectionControl,2019,47(11):1352-1357.[22]SinghSrishti,VermaRamesh,JangraAnuj,etal.Organizationandworkflowmanagementofcentralsteriles-upplydepartmentofatertiarycarehospitalofHaryana[J].InternationalJournalofCommunityMedicineandPu-blicHealth,2019,6(3):1264-1264.[23]DebabrataBasu,SubhasBag,ArijitDas,etal.Comparingsterilizationefficacyandcostimplicationsofvariousgas-basedsterilizationmethodsusedinaCentralSterileSupplyDepartment:Ashortre