消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范

消毒供應(yīng)中心

清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院感染管理科目錄1、診療器械、器具、物品處理的操作流程2、個人防護3、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

標準2009年衛(wèi)生部同時發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》以及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等六個規(guī)范

標準

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心………》的第一個規(guī)范主要是規(guī)定了CSSD的管理要求、基本原則、人員要求、建筑要求、設(shè)備、設(shè)施、耗材要求、相關(guān)部門管理職責與要求；第二個規(guī)范規(guī)定了CSSD的診療器械、器具、物品處理的基本原則、操作流程、和被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染器械、器具、物品的處理流程。第三個規(guī)范是講供應(yīng)中心消毒與滅菌效果監(jiān)測的要求方法和質(zhì)量控制過程中的記錄與可追溯要求。一、診療器械、器具、物品處理的操作流程正確的、有效的滅菌方法是保證無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是消毒供應(yīng)中心的重要工作內(nèi)容?；厥辗诸惽逑窗b檢查保養(yǎng)干燥消毒滅菌儲存無菌發(fā)放（一）回收

回收是指收集污染的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的工作過程，包括器械用后的預(yù)處理、封閉后暫存、消毒供應(yīng)中心進行收集運送等。

回收工作原則包括以下方面：

1.使用者應(yīng)對用后的污染器械、器具和物品進行封閉存放，防止污染擴散，對污染較多的器械進行擦拭或簡單沖洗的預(yù)處理。因為各類污染物質(zhì)對器械表面具有一定的腐蝕性，如果污染干固會增加清洗難度，引起加快器械表面磨損和器械功能改變的問題。一般污染較大的器械包括手術(shù)器械、婦產(chǎn)科診療器械、管腔類器械、精密器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的?？破餍档取?術(shù)后助理醫(yī)師對手術(shù)器械進行預(yù)處理)2.一般由消毒供應(yīng)中心負責污染器械集中收集和運送。應(yīng)本著及時回收原則，定時定點的幵展回收工作。

3.回收操作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行感染預(yù)防措施，著工裝，帶圓帽、口罩，應(yīng)視所有回收的診療器械、器具和物品都具有感染性，接觸污染器械時應(yīng)戴手套，并備手消毒劑，便于操作過程中進行衛(wèi)生手消毒；回收、運輸中應(yīng)用清潔手接觸公共設(shè)施。

4、采用封閉方式進行器械收集運送,使用封閉回收用具，包括污染回收車、箱、盒等；不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點和交換。應(yīng)將已封閉放置于盒或箱中的污染器械直接運送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)清點、核查，以減少污染器械反復(fù)接觸，防止職業(yè)暴露，提高回收工作效率；原因：1、防止污染診所場所室內(nèi)環(huán)境（器械運動必然會產(chǎn)生飛沫，造成診療場所的污染）

2、避免發(fā)生職業(yè)暴露（應(yīng)在CCSD的污染區(qū)進行，穿戴必要的防護用品）

3、避免反復(fù)裝卸而損壞器械，縮短器械的使用壽命

使用方法

回收、運送用具（車、箱）分開使用：即污染物品回收容器和無茵物品運送用具分開固定使用?；厥铡⑦\送用具分開使用。清洗操作時宜先處理無菌物品運送用具，再處理污染回收用具。（二）分類

2.2.1應(yīng)該在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具、物品的清點、核查。2.2.2應(yīng)該根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理。（三）清洗

清洗是消毒滅菌過程的第一步！沒有滅菌可以實現(xiàn)清洗，但沒有清洗就不可能達到滅菌。同樣，沒有消毒可以實現(xiàn)清洗，但沒有清洗就不可能實現(xiàn)消毒。滅菌過程無法使一開始就沒有被清洗干凈的器械符合無菌。沒有一臺滅菌器可以彌補清洗技術(shù)的不足！（三）清洗

2.3清洗

——分手工清洗、機械清洗影響清洗效果的因素：水、清洗劑、機械力、時間、溫度，人是最重要的因素（三）清洗2.3.1機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗；手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。2.3.2清洗流程：B.1

手工清洗三個槽B.1.1

操作程序B.1.1.1

沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。B.1.1.2

洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。B.1.1.3

漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。B.1.1.4

終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗?？梢苑乐蛊餍甸L斑，漂洗掉熱原，防止礦物質(zhì)、微生物和熱原的再次沉積B.1.2

注意事項（6）B.1.2.1

手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。B.1.2.2

去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。B.1.2.3

刷洗操作應(yīng)在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。B.1.2.4

管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。B.1.2.5

不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。B.1.2.6

清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。B.2

超聲波清洗器(臺式）適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌。B.2.1

操作程序B.2.1.1

沖洗：于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。B.2.1.2

洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑，水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放人籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水，以便空化進程能夠?qū)芮黄鹱饔?。超聲清洗時間宜3min～5min，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10min。B.2.1.3

終末漂洗：應(yīng)用軟水或純化水。終末漂洗用純化水的電導(dǎo)率小于等于15us/cm。B.2.2

注意事項(3)B.2.2.1

清洗時應(yīng)蓋好超聲清洗機蓋子，防止氣溶膠分散。B.2.2.2

應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率B.2.2.3

超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊（四）

消毒2.4.1清洗后的器械、器具、物品應(yīng)該進行消毒處理，首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或者其它符合衛(wèi)生部要求的消毒藥械進行消毒。2.4.2濕熱消毒方法的溫度、時間2.4.3酸性氧化電位水略表1濕熱消毒方法的溫度、時間溫度消毒時間溫度消毒時間≥90℃≥1min≥75℃≥30min≥80℃≥10min≥70℃≥100min（五）干燥2.5.1宜首選干燥設(shè)備機械干燥處理，金屬類干燥溫度70℃-90℃；塑膠類干燥溫65℃-75℃。2.5.2無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具、物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。（六）檢查與保養(yǎng)

2.6.1干燥處理后應(yīng)該目測或者使用帶光源放大鏡進行檢查，整個器械應(yīng)該光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑；功能完好，無損毀。2.6.2檢查發(fā)現(xiàn)有銹跡的要除銹，未清洗干凈的應(yīng)該重新清洗；銹蝕嚴重或者功能損毀的及時維修和報廢2.6.3帶電源器械應(yīng)該進行絕緣性能檢查2.6.4應(yīng)該使用水溶性潤滑劑對器械進行保養(yǎng)

（七）包裝2.7.1包括裝配、包裝、封包、注明標識四個步驟。2.7.2手術(shù)器械應(yīng)該擺放在籃筐或者有孔的盤中進行包裝。2.7.3盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝；剪刀、血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿應(yīng)用吸濕布、紗布、醫(yī)用吸水紙隔開。2.74管腔類物品應(yīng)盤繞放置，以保持管腔通暢，精細器械、銳器應(yīng)該采取保護措施。2.7.5器械包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤；包的大小脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx50cm，下排氣不宜超30cmx30cmx25cm（七）包裝：

包裝材料及方法

2.7.8.1開放式的儲槽不應(yīng)該用于滅菌物品的包裝，紡織品包裝材料應(yīng)該一用一清洗，無污跡，燈光檢查無破損。2.7.8.2滅菌物品的包裝分為閉合式和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝，應(yīng)該由2層包裝材料分2次包裝。2.7.8.3密封式如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。

（七）包裝封包要求

2.7.9.1包外應(yīng)該有滅菌化學指示物，高度危險性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)該放置包內(nèi)化學指示物，如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物顏色變化的，則不放置包外滅菌化學指示物。2.7.9.2閉合式包裝應(yīng)該使用專用膠帶，封包嚴密。保持閉合完好性。2.7.9.3紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)該≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。2.7.9.4醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)該檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。2.7.9.5滅菌物品包裝的標識應(yīng)該注明物品名稱、包裝者，滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期，標識應(yīng)該具有追溯性。滅菌批次：年月日鍋次，如20200329001滅菌器操作是滅菌過程中的重要步驟，包括:

（八）

壓力蒸汽滅菌滅菌前準備滅菌操作滅菌物品裝載無菌物品卸載滅菌效果監(jiān)測8.1滅菌前準備abc操作人員⑴應(yīng)常規(guī)檢查滅菌器壓力表是否處在“零”的位置；⑵檢查記錄紙\記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；⑶滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；A每天設(shè)備運行前應(yīng)進行安全檢查8.1滅菌前準備滅菌器在運行前應(yīng)進行預(yù)熱程序。滅菌器停用后，管道中會殘留部分的冷凝水；每天蒸汽開始進入管道時，冷的管壁接觸到熱蒸汽時也會產(chǎn)生冷凝水，管線越長產(chǎn)生的冷凝水越多；B應(yīng)進行滅菌器預(yù)熱8.1滅菌前準備C每日滅菌運行前進行B-D試驗

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前，進行空載的B-D試驗。測試滅菌器真空系統(tǒng)的有效性，B-D測試合格后滅菌器可使用8.2滅菌物品的裝載(abcd)A應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，使容器上下都有一定空間，以便最大量地排出空氣、滲入滅菌介質(zhì)；8.2滅菌物品的裝載(abcd)

B宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌；滅菌要求相同（如殺菌暴露時間和溫度、烘干周期和/或冷卻時間）的物品，可以裝載在一起滅菌C如果織物及金屬物品混裝，紡織類物品應(yīng)放置于滅菌器架子上層，金屬器械類放置于下層。D底部無孔的盆、盤、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時，減少阻力，較易達到滅菌效果；包內(nèi)容器開口朝向一致玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，以利于蒸汽進入和空氣排出8.2滅菌物品的裝載為有效的蒸汽穿透和防止?jié)癜陌l(fā)生，以及防止滅菌“小裝量效應(yīng)”，嚴格規(guī)定了滅菌物品的裝載量預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。8.3無菌物品卸載操作人員：從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷卻≥30min后待溫度降至室溫時再卸載，以防止產(chǎn)生濕包和人員的熱力損傷；從滅菌器柜架卸載物品時，進行滅菌質(zhì)量的確認，包括：⑴、檢查化學指示膠帶及指示卡顏色變化以及做生物監(jiān)測等⑵、檢查有無濕包現(xiàn)象⑶、檢查包裝完好性⑷、濕包、無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。表1工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風換氣次數(shù)要求（九）

無菌物品儲存有效期—紡織品包裝材料有效期工作區(qū)域溫度/℃相對濕度/(%)換氣次數(shù)（次/h）去污區(qū)16—2130—6010檢查、包裝、滅菌區(qū)20—2330—6010無菌物品存放區(qū)低于24低于704—10（十）

無菌物品發(fā)放

無菌物品發(fā)放符合WS310.3放行要求2.10.1應(yīng)該遵循先進先出的原則；2.10.2應(yīng)該確認無菌物品的有效性（包括a無菌有效日期合格、有物品標簽，字跡清晰b無菌物品包裝完好性。包裝的受損包括，破洞、裂縫、水漬；密封松動、標簽撕裂等），不合格物品即刻反饋，查找原因并有記錄。2.10.3發(fā)放記錄應(yīng)該具有可追溯性，一次性無菌物品應(yīng)該記錄物品的名稱、出庫日期、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等，發(fā)出的物品避免出現(xiàn)召回現(xiàn)象2.10.4運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)該清潔處理，干燥存放。二、個人防護規(guī)范性附錄A—CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域操作防護著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護目鏡/面罩病房污染物品回收√△√去污區(qū)污染器械分類、核對、機械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械、用具√√√√√√檢查、包裝、滅菌區(qū)器械檢查包裝√△√△滅菌物品裝載√√無菌物品卸載√√△﹟無菌物存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用△：可使用﹟：具有防燙功能的手套三、監(jiān)測2.2

清洗質(zhì)量的監(jiān)測2.2.1

器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測2.2.1.1

日常監(jiān)測

在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2.2.1.2

定期抽查

每月應(yīng)至少隨機抽查3個—5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果；

三、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測2.4.2.1

物理監(jiān)測法：每次滅菌