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傳染病防控基本原理安徽省疾病預(yù)防控制中心曹明華2015-1-15傳染病防控基本原理安徽省疾病預(yù)防控制中心1內(nèi)容前言基礎(chǔ)知識(shí)傳播過(guò)程流行強(qiáng)度傳播動(dòng)力學(xué)傳染病預(yù)防控制原則傳染病防控實(shí)踐的關(guān)鍵問(wèn)題內(nèi)容前言2一、前言2015-1-153人類與傳染病的的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)沒(méi)有停止1997年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告:全球警惕,采取行動(dòng)-防范新出現(xiàn)的傳染病。新發(fā)傳染病的問(wèn)題重新出現(xiàn)的傳染病鼠疫、腦膜炎、肺結(jié)核、登革熱等,新發(fā)現(xiàn)的傳染病從73年到03年全球新發(fā)現(xiàn)42種新的傳染病22種病毒性疾病,13種細(xì)菌性疾病,7種寄生蟲病。耐藥、藥品研制困難等使有效的治療和預(yù)防手段不足的問(wèn)題全球化使傳染病的傳播易實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的擴(kuò)散公共衛(wèi)生資源的不足,使發(fā)現(xiàn)和采取措施都太晚了一、前言2015-1-153人類與傳染病的的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)沒(méi)有停止新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-154年代病原微生物病名1972萼狀病毒腹瀉(暴發(fā))1972彎曲菌腹瀉(暴發(fā))1973輪狀病毒嬰幼兒腹瀉1975微小病毒B19慢性溶血性貧血1976小隱孢子蟲急性和慢性腹瀉1977埃博拉病毒埃博拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎病綜合征出血熱1977腸彎曲桿菌空腸彎曲菌腸炎新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-154年代新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-1551980人T細(xì)胞嗜淋巴病毒I型T細(xì)胞淋巴瘤白血病1981金葡萄球菌產(chǎn)毒株中毒性休克綜合征1982人T細(xì)胞嗜淋巴病毒型白血病1982大腸桿菌O157:H7出血性腸炎等1982伯氏疏螺旋體萊姆病1983人免疫缺陷病毒艾滋病1983幽門螺旋桿菌胃炎、胃出血1986卡氏環(huán)孢子蟲頑固性腹瀉1988埃利克體人類埃利克體病1988戊型肝炎病毒戊型肝炎1989丙型肝炎病毒丙型肝炎新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-1551980新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-1561992霍亂弧菌O139新型霍亂1992巴爾通體貓抓病、細(xì)菌性血管瘤1993庚型肝炎病毒非肝炎1993病毒漢坦病毒肺綜合征1994類皰疹病毒-8或卡氏肉瘤相關(guān)皰病毒卡肉瘤、體腔淋巴瘤1995腦膜炎、腦炎1996阮粒新型變異克-雅病1997A型流感病毒(H5N1)流感1997輸血傳播病毒()?1998尼帕病毒腦膜炎、腦炎1999A型流感病毒(H9N2)流感1999西尼羅河病毒腦炎2003病毒新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-1561992新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-157豬鏈球菌?。?005年8月)新型布尼亞病毒人感染高致病禽流感H7N9型流感(2013年3月)手足口病O104大腸桿菌性腸炎(2011年5月)新確認(rèn)的病原微生物和疾病2015-1-157豬鏈球菌?。?0傳染病基本知識(shí)

傳染病特定傳染性病原體或其毒性產(chǎn)物直接從感染的人、動(dòng)物、貯存宿主,或間接通過(guò)植物、動(dòng)物、媒介生物、非生命環(huán)境傳播給易感宿主所導(dǎo)致的疾病。病原體病毒細(xì)菌寄生蟲真菌朊粒螺旋體、立克次體、支原體、衣原體歸為細(xì)菌

傳染病基本知識(shí)8傳染病基本知識(shí)傳染病特點(diǎn)患者可能有傳染性隱性感染者可能也具有傳染性易感者因感染產(chǎn)生免疫反應(yīng)疫情發(fā)生后需要緊急處置不及時(shí)有效控制,可造成擴(kuò)散和蔓延傳染病基本知識(shí)傳染病特點(diǎn)9傳染病分類分類依據(jù)分類結(jié)果病原體病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌、朊粒侵入門戶呼吸道、腸道、皮膚、生殖器、胎盤、血液傳播方式直播傳播:觸摸、咬、接吻或性交;黏膜直接接觸;飛沬;經(jīng)胎盤傳播等間接傳播:介質(zhì)(如餐具、玩具、食物、醫(yī)療器械、生物制品等);蟲媒;空氣等貯存宿主人;動(dòng)物;土壤;水傳染病分類分類依據(jù)分類結(jié)果病原體病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌、朊10病原體傳染力、致病力、毒力傳染力病原體導(dǎo)致易感宿主感染的能力續(xù)發(fā)率測(cè)量致病力病原體在人群中造成臨床顯性感染的能力血清流行病學(xué)方法測(cè)量毒力病原體感染宿主后引起嚴(yán)重疾病的能力重癥病例比例或病死率測(cè)量病原體傳染力、致病力、毒力傳染力11常見(jiàn)傳染病的傳染力、致病力和毒力等級(jí)比較嚴(yán)重等級(jí)傳染力致病力毒力高天花麻疹水痘天花狂犬病人感染高致病性禽流感麻疹水痘季節(jié)性流感狂犬病人感染高致病性禽流感天花肺結(jié)核麻風(fēng)病中風(fēng)疹流腮季節(jié)性流感風(fēng)疹流腮脊髓灰質(zhì)炎麻疹低肺結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎肺結(jié)核水痘極低麻風(fēng)病麻風(fēng)病風(fēng)疹季節(jié)性流感常見(jiàn)傳染病的傳染力、致病力和毒力等級(jí)比較嚴(yán)重等級(jí)傳染力致病力12病原體免疫原性免疫原性病原體感染宿主后引起宿主免疫應(yīng)答的能力。保護(hù)性免疫應(yīng)答疫苗或免疫球蛋白導(dǎo)致機(jī)體損傷的變態(tài)反應(yīng)免疫應(yīng)答(人體的防衛(wèi)能力)非特異性免疫天然屏障、吞噬作用、體液因子特異性免疫細(xì)胞免疫體液免疫—特異性診斷抗體+可能新近感染抗體+,抗體陰性或不高,既往感染判斷一個(gè)個(gè)體是否被某種病原體感染,可以比較發(fā)病早期和恢復(fù)期的抗體滴度病原體免疫原性免疫原性13病原體的變異病原體的任何基因序列的改變耐藥性變異如結(jié)核病、抗原性變異如流感:抗原漂移;毒力和致病力減弱如疫苗制備就是人工的減毒)增強(qiáng)如O157:H7,病原體的變異病原體的任何基因序列的改變14自然史和感染譜病原體進(jìn)入人體狀態(tài)定殖病原體附著于人體皮膚或者黏膜—沒(méi)有任何臨床癥狀和體征感染病原體進(jìn)入易感宿主體內(nèi)復(fù)制或生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程隱性感染顯性感染自然史和感染譜病原體進(jìn)入人體狀態(tài)15自然史和感染譜宿主對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)的輕重程度、頻率稱感染譜又稱感染梯度。病原體被機(jī)體清除。免疫屏障(特異性免疫如母?jìng)骺贵w;非特異性免疫如皮膚、胃酸)以隱性感染為主:最常見(jiàn)無(wú)任何癥狀、體癥、甚至無(wú)生化改變。例如脊灰、流行性乙腦,流腦等。特異性的主動(dòng)免疫后果:健康攜帶者(傷寒、菌?。┳匀皇泛透腥咀V宿主對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)的輕重程度、頻率稱感染16自然史和感染譜以顯性感染為主引起免疫反應(yīng)組織損傷和病理改變冰山一角特異性免疫恢復(fù)期病原攜帶者痊愈死亡病原攜帶狀態(tài):分類:帶毒者、帶菌、帶蟲者顯性感染:恢復(fù)期攜帶者(潛伏期攜帶者)隱性感染:健康攜帶者急性攜帶者:慢性攜帶者:無(wú)臨床癥狀、有癥狀,但排出病原體,故流行病意義很大。有些無(wú)病原攜帶狀態(tài)麻疹自然史和感染譜以顯性感染為主17自然史和感染譜潛伏性感染在潛伏性感染期間,病原不排出體外,長(zhǎng)期潛伏,免疫機(jī)體下降之后才發(fā)病的。例如皰疹病毒、瘧疾、結(jié)核等。死亡是顯性感染后,結(jié)果之一自然史和感染譜潛伏性感染18易感期傳染過(guò)程病原感染潛隱期時(shí)間傳染期無(wú)感染死亡痊愈病原體清除產(chǎn)生免疫時(shí)間易感期潛伏期病原感染臨床癥狀期無(wú)臨床癥狀死亡痊愈產(chǎn)生免疫病原攜帶疾病過(guò)程傳染病的潛伏期、潛隱期和傳染期示意圖易感期傳染過(guò)程病原感染潛隱期時(shí)間傳染期無(wú)感染時(shí)間19平均潛伏期(或中位數(shù))最短潛伏期最長(zhǎng)潛伏期臨床表現(xiàn)傳染期潛伏期分布圖平均潛伏期(或中位數(shù))最短潛伏期最長(zhǎng)潛伏期臨床表現(xiàn)傳染期潛20臨床疾病宿主反應(yīng)病原體暴露未感染無(wú)臨床疾病死亡重癥中等程度輕癥病原體感染無(wú)臨床癥狀傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象臨床疾病宿主反應(yīng)病原體暴露無(wú)臨床疾病死亡重癥中等程度輕癥病原21傳播過(guò)程傳播模式病原體宿主環(huán)境易感宿主侵入門戶貯存宿主傳播途徑排出門戶病原體傳染病三角模型傳染病環(huán)狀模型傳播過(guò)程傳播模式病原體宿主環(huán)境易感宿主侵入門戶貯存宿主傳播途22傳播過(guò)程傳染來(lái)源攜帶病原體人動(dòng)物物體(玩具等用品)物質(zhì)(食物、水、土壤)在暴發(fā)疫情處置中。確定并控制傳染來(lái)源是控制疫情的重要手段隔離患者控制污染食品傳播過(guò)程傳染來(lái)源23傳播過(guò)程傳播途徑直接傳播病原體直接從傳染來(lái)源傳播到易感宿主的過(guò)程直接接觸觸摸接吻性交眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔黏膜接觸到患者的飛沬直接接觸含有病原體的器官組織、污水或土壤被患病動(dòng)物咬傷垂直傳播傳播過(guò)程傳播途徑24傳播過(guò)程空氣傳播氣溶膠病原體通過(guò)氣溶膠(5μm的霧粒)形式進(jìn)入易感宿主的呼吸道。飛沬導(dǎo)致的傳播不屬于空氣傳播,-直接傳播飛沬核通常由病例產(chǎn)生的飛沬中的水分蒸發(fā)后形成飛沬核,其可在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間漂塵可吸入顆粒物,指在空氣中直徑<=10μm的顆粒物,病原體附其上隨呼吸道進(jìn)入人體上下呼吸道可從土壤、衣物、寢具或污染的地面產(chǎn)生傳播過(guò)程空氣傳播25傳播過(guò)程間接傳播介質(zhì)傳播玩具手帕衣物寢具廚具餐具醫(yī)療器械防護(hù)服水食物生物制品血液組織或器官其他間接傳播蟲媒傳播污染性病原體在蟲媒體內(nèi)無(wú)增殖生物性病原體在昆蟲體內(nèi)增殖或者完成生命周期,或者兩者都有病原體侵入媒介生物至媒介生物具有感染能力的時(shí)間稱為外潛隱期病原體可以在昆蟲體內(nèi)進(jìn)行隔代傳播稱為介卵傳播病原體在昆蟲不同生命周期的傳播(如蛹到成蟲)稱為跨蟲期傳播媒介昆蟲傳播過(guò)程間接傳播間接傳播26傳播過(guò)程易感性升高因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡降低因素計(jì)劃免疫流行后免疫人口增加傳播過(guò)程易感性27流行強(qiáng)度散發(fā)病例無(wú)規(guī)律、偶然地發(fā)生病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián),病例數(shù)很少暴發(fā)在一定時(shí)間和局限的地域范圍內(nèi),某種傳染病病例數(shù)超過(guò)預(yù)期水平短期內(nèi)病例數(shù)激增,發(fā)生局限范圍內(nèi)如一個(gè)集體單位、村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等流行某種傳染病在較大的地域內(nèi)的病例數(shù)超過(guò)了預(yù)期水平不同地區(qū)、人群和時(shí)間范圍,判斷傳染病是否流行的預(yù)期值標(biāo)準(zhǔn)不同大流行某種傳染病在全球范圍發(fā)生流行,或者跨洲流行地方性流行指疾病或病原體在特定的地區(qū)或特定的人群中持續(xù)存在在特定的地區(qū)或特定的人群中發(fā)病率維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平流行強(qiáng)度散發(fā)28傳播動(dòng)力學(xué)科學(xué)合理制定人與人直接傳播的傳染病防控策略代間距從原發(fā)病例的發(fā)病日期與其傳播感染導(dǎo)致的續(xù)發(fā)病例發(fā)病日期的間隔描述可以人間傳播疾病的傳播情況長(zhǎng)短與病原體的潛隱期、潛伏期密切相關(guān)代間距越短,表明該傳染病有效傳播速度越快,疫情容易迅速在人群中播散傳播動(dòng)力學(xué)科學(xué)合理制定人與人直接傳播的傳染病防控策略29潛隱期潛隱期傳染期潛伏期臨床表現(xiàn)期潛伏期續(xù)發(fā)病例傳染期原發(fā)病例臨床表現(xiàn)期病原傳染病原感染代間距傳染病的代間距示意圖潛隱期潛隱期傳染期潛伏期臨床表現(xiàn)期潛伏期續(xù)發(fā)病例傳染期原發(fā)病30傳播動(dòng)力學(xué)再生數(shù)用來(lái)描述某傳染病在人群中傳播能力的指標(biāo)基本再生指數(shù)一個(gè)病例進(jìn)入到易感人群中,在理想條件下可感染二代病例的個(gè)數(shù)R0=單位時(shí)間內(nèi)接觸人數(shù)×每次接觸傳播的概率×傳染期實(shí)際再生數(shù)現(xiàn)實(shí)中,當(dāng)人群中有一定比例的個(gè)體具有對(duì)該病的免疫能力,或?qū)σ欢ū壤牟±龑?shí)施了隔離等措施時(shí),原發(fā)病例引起的續(xù)發(fā)病例數(shù)將下降,此時(shí)的再生數(shù)為實(shí)際再生數(shù)R0(X為校正系數(shù))傳播動(dòng)力學(xué)再生數(shù)31傳播動(dòng)力學(xué)R的作用常見(jiàn)傳染病的基本再生指數(shù)R可以用于判斷疫情發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)R<1時(shí),疫情將呈現(xiàn)下降趨勢(shì)接種疫苗群體性預(yù)防性服藥隔離足夠數(shù)量的患者治療患者縮短傳染期減少人群相互接觸的頻率1,疫情將呈現(xiàn)平穩(wěn)R﹥1,疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升R0=(1)R0<1f﹥(1-1)R0f免疫接種率、隔離率等病種基本再生指數(shù)(R0)麻

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