永安財險廣西壯族自治區(qū)學(xué)生個人意外傷害保險附加住院醫(yī)療保險（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款

3/3永安財險廣西壯族自治區(qū)學(xué)生個人意外傷害保險附加住院醫(yī)療保險（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款第一條本附加險是永安財險廣西壯族自治區(qū)學(xué)生個人意外傷害保險A/B款互聯(lián)網(wǎng)專屬（以下簡稱“主險合同”）的通用附加險，僅限互聯(lián)網(wǎng)渠道銷售。本附加險合同與主險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準(zhǔn)。本附加險合同未約定事項，以主險合同為準(zhǔn)。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。凡涉及本附加險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本附加險合同的投保人、被保險人與主險合同相同。第三條除投保人或被保險人另有指定外，本附加險合同保險金受益人為被保險人本人。保險責(zé)任第四條在本附加險合同保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或者自本附加險合同生效之日起30日（續(xù)保不受30日規(guī)定的限制）后因疾病住院治療，被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，下同）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)住院診療所支出的、符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，保險人按照以下約定承擔(dān)保險責(zé)任：（一）保險人按照被保險人實際發(fā)生且符合前款規(guī)定的醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)療保險賠償金額或者免賠額后的剩余金額，按本附加險合同約定的賠付比例給付醫(yī)療保險金。（二）被保險人從其他商業(yè)醫(yī)療保險保障計劃或其他任何途徑獲得補償?shù)?，保險人應(yīng)按照被保險人實際發(fā)生且符合前款規(guī)定的的全部醫(yī)療費用扣除其他途徑獲得的補償金額后的剩余金額進行賠償，賠償最高限額不超過第（一）項規(guī)定的賠償金額。被保險人因疾病或意外傷害而住院治療，到保險期間屆滿仍未結(jié)束的，保險人在本附加險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)給付保險金責(zé)任，其中疾病住院治療最長可至保險期間屆滿之日起第30日止，意外傷害住院治療最長可至意外傷害發(fā)生之日起第180日止。針對以下兩種情況，投保人和保險人分別約定每次住院醫(yī)療保險金免賠額和賠付比例，并在保險單上載明：（一）被保險人已參加基本醫(yī)療保險，且在申請理賠時已從基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費用的補償或賠償；（二）被保險人在申請理賠時未參加基本醫(yī)療保險，或被保險人已參加基本醫(yī)療保險，但未從基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費用的補償或賠償。保險人按照本款約定對被保險人所負的住院醫(yī)療保險責(zé)任以保險單所載的住院醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到住院醫(yī)療保險金額時，保險人對被保險人的本附加險合同保險責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條被保險人發(fā)生的下列醫(yī)療費用，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任：（一）因主險合同責(zé)任免除條款所列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費用；（二）被保險人首次投保前已患但未治愈疾病的治療費用；（三）對本附加合同生效前被保險人已遭受的意外傷害或已有傷殘的治療費用（另有約定的除外）；（四）被保險人非因意外傷害導(dǎo)致的牙齒修復(fù)費用；（五）被保險人先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）以及上述疾病的并發(fā)癥）治療費用；（六）被保險人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費用；（七）被保險人的視力矯正手術(shù)或者變性手術(shù)費用。保險金額、免賠額（率）和保險費第六條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加險合同保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。第七條免賠額（率）由保險人和投保人協(xié)商確定，并于保險單中載明。第八條保險費的交付方式、交付日期與主險合同相同。保險期間及不保證續(xù)保第九條本附加險保險期間最長不超過一年且不超過主險的保險期間終止日期，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。第十條本附加險為不保證續(xù)保產(chǎn)品。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。投保人重新申請投保時，保險人有權(quán)根據(jù)被保險人的年齡構(gòu)成、風(fēng)險性質(zhì)、及整體經(jīng)營狀況重新核定承保條件及保險費。保險金申請與給付第十一條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料：（一）住院醫(yī)療保險金申請1.保險金給付申請書；2.保險金申請人的身份證明；3.中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始結(jié)算憑證及明細清單/賬、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；如被保險人已參加社會基本醫(yī)療保險，且已從基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費用的補償或賠償?shù)那闆r進行理賠申請，被保險人可不提供醫(yī)療費用結(jié)算憑證原件，但應(yīng)提供醫(yī)療費用結(jié)算憑證復(fù)印件、基本醫(yī)療保險機構(gòu)或單位出具的住院費用結(jié)算及補償證明，并加蓋相應(yīng)機構(gòu)或者單位公章。被保險人未能提供基本醫(yī)療保險的補償證明，保險人均視同被保險未參加基本醫(yī)療保險的情況給付保險金。如被保險人已從其他商業(yè)保險計劃或其他途徑獲得補償?shù)膶?dǎo)致無法提供結(jié)算憑證原件的，需提供醫(yī)療費用結(jié)算憑證復(fù)印件、相應(yīng)機構(gòu)或單位出具的住院費用結(jié)算及補償證明，并加蓋相應(yīng)機構(gòu)或者單位公章。4.轉(zhuǎn)院治療者需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明；5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（二）保險金申請人因特殊原因不能提供以上材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。（三）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。保險人認為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)及時一次性通知補充提供。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。其他事項第十二條投保人可以要求單獨解除本附加險合同。若投保人解除主險合同，本附加險合同一并解除，合同解除后，保險人參照主險合同有關(guān)規(guī)定退還本附加險合同的現(xiàn)金價值。釋義第十三條除另有約定外，本附加險合同中的下列詞語具有如下含義：【基本醫(yī)療保險】指《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的基本醫(yī)療保障項目。參加機關(guān)單位子女醫(yī)療統(tǒng)籌視同參加基本醫(yī)療保險。【基本醫(yī)療保險支付范圍】指符會基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用。【住院】指被保險人因意外或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療，并正式辦理入院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院?！疽鸦嘉粗斡膊　渴状瓮侗Ｇ耙汛_診或?qū)υ摷膊〔扇∵^治療措施但未能消除該疾病的，屬已患未治愈疾病。被保險人首次投保前如只有相關(guān)癥狀但未確診的，在首次投保后才確診的疾病，則不屬于已患未治愈疾病的范疇。【先天性畸形、變形或染色體異?！恐副槐ｋU人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形或染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）確定?！臼状瓮侗！勘槐?/p>