多層螺旋c重組成像在診斷骨骼骨折中的應(yīng)用

多層螺旋c重組成像在診斷骨骼骨折中的應(yīng)用

乳房損傷通常導(dǎo)致骨折。及時確定中斷程度對于臨床治療和臨床醫(yī)學(xué)的確認(rèn)非常重要。臨床常選擇簡便、快捷、價廉的普通X線拍攝肋骨正斜位作為首選檢查方法,但由于組織重疊等因素,常造成肋骨骨折的遺漏。多層螺旋CT由于圖像無組織重疊,顯著提高了肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。筆者回顧分析了60例胸部外傷患者的16層螺旋CT檢查結(jié)果,并與各種重組圖像對照,探討多層螺旋CT各種重組成像技術(shù)在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價值。材料和方法1.性別間年齡分布收集本院近幾年因胸部外傷而懷疑肋骨骨折的患者60例,男37例,女23例,年齡最小19歲,最大72歲,平均年齡42.6歲。致傷原因:車禍碰撞、打傷、高處墜落、摔傷等。2.重組圖像生成全部病例均采用SiemensSensation16層螺旋CT機,掃描參數(shù)為120kV,電流150mA。準(zhǔn)直寬度16mm×0.75mm,床進速度為24mm,重組層厚0.5mm,重組間隔1.0mm,重疊率為50%,窗寬350Hu,窗位40Hu。將重組圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?在此圖像基礎(chǔ)上利用工作站附帶軟件直接生成表面重組(SSD)、容積重組(VR)立體圖像;曲面重組(CPR)圖像由曲面重組軟件將肋骨自始端至末端完整勾畫,層厚設(shè)置為1～2mm,窗寬1200Hu,窗位550Hu;薄層最大密度投影(MIPThin)圖像經(jīng)MIP軟件進行平面調(diào)整(以顯示整條肋骨為準(zhǔn))、設(shè)置層厚為2～5mm生成,窗寬1200Hu,窗位550Hu。3.圖像的觀察和分析由經(jīng)驗豐富的放射科主治醫(yī)師、主任或副主任醫(yī)師各1名對所有圖像進行雙盲法閱片,得到一致性意見。骨折圖像顯示mipthen、cpr曲面重組在60例患者中,MSCT掃描共發(fā)現(xiàn)55例147處肋骨骨折,5例患者無骨折。SSD、VR圖像能直觀明確顯示骨折的部位、數(shù)量及骨折移位情況(見封三圖1、圖2);其中26例無移位的骨折35處骨折SSD、VR圖像不能明確診斷,經(jīng)MIPThin(見封三圖3、圖4)、CPR曲面重組(見封三圖5、圖6、圖7),皆清晰顯示出肋骨骨皮質(zhì)的不連續(xù)處,MIPThin、CPR顯示肋骨骨折具有相同的效果。CT確認(rèn)147處肋骨骨折中,完全骨折104處;不完全骨折43處,其中35處骨折SSD、VR圖像不能明確診斷,經(jīng)MIPThin、CPR曲面重組明確診斷。但多數(shù)單幅MIPThin、CPR圖像對肋骨骨折移位致空間結(jié)構(gòu)改變的顯示不如SSD、VR圖像直觀,SSD圖像不如VR圖像直觀細(xì)膩。另外,通過CT檢查還可發(fā)現(xiàn)胸部其它部位的骨折(如胸椎、肩胛骨等骨折)和胸腹部內(nèi)臟損傷(如肝脾破裂等)。影像成像技術(shù)的選擇及對比近年來由于交通事故逐年遞增,胸部外傷致肋骨骨折明顯增多,常規(guī)X線平片及傳統(tǒng)閱片方式雖能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肋骨骨折,是外傷后直接有效、簡單快捷的首選檢查方法,但仍有部分輕微的肋骨骨折漏診,造成不必要的醫(yī)患糾紛。多層螺旋CT掃描顯示外傷性肋骨骨折或肋骨病變已見報道,其較X線平片提供了更加豐富、準(zhǔn)確的影像信息。引起X線漏診骨折的原因很多,除了觀察者的專業(yè)水平因素外,胸部組織結(jié)構(gòu)重疊致細(xì)微骨折線被遮蓋、肋骨結(jié)構(gòu)單薄而致骨折線缺乏對比或由于投照條件的不合理等因素,均可導(dǎo)致肋骨骨折的漏診。MSCT平掃橫軸位在顯示肋骨骨折時有一定優(yōu)勢,但不能顯示骨折線的全程、粉碎性骨折的移位及復(fù)雜的解剖,且對肋骨骨折處的定位費時而不易,所以對于胸部外傷骨折的診斷,特別是復(fù)雜可疑重癥病例的判斷,MSCT重組成像無疑是最好的選擇,可通過重組技術(shù)對肋骨進行二、三維成像,對肋骨的細(xì)微骨折及骨折的空間解剖能清晰顯示;且對于伴有復(fù)合損傷的危重患者,MSCT在判斷內(nèi)臟損傷情況時能提供更多有價值的信息,大大彌補了傳統(tǒng)影像的缺陷和不足。經(jīng)MSCT后處理技術(shù)所形成的二、三維重組圖像質(zhì)量的優(yōu)劣取決于原始橫斷圖像的層厚,本組病例所用的機型最薄原始橫斷圖像層厚為0.75mm,筆者采用0.5mm重組層厚,層間距為1mm,重疊率為50%,所獲得的二、三維重組圖像清晰可靠,圖像無階梯狀偽影。SSD重組成像是MSCT三維成像的初始技術(shù),圖像觀察不夠細(xì)膩(封三圖1),現(xiàn)已不再使用該技術(shù)行CT三維成像,而多用在SSD基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型技術(shù)VR成像,能直觀顯示骨折移位及所致骨架畸形程度(如封三圖2)。VR圖像的閾值和透明度的調(diào)節(jié)較復(fù)雜,需耗費較長的時間,雖然多數(shù)機型有VR一鍵模式成像,操作也較簡單,但VR圖像對肋骨骨皮質(zhì)微細(xì)裂折不能確診(如封三圖2、圖5)。CPR是利用VR圖像、橫斷位圖像或MIP圖像作為定位圖像,應(yīng)用曲線重組技術(shù),沿可疑肋骨長軸畫出光滑完整的曲線成像,使肋骨完整地顯示在一幅畫面上(如封三圖4、圖7);通過CPR圖像可有效觀察骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)和是否有骨癡形成,CPR圖像在顯示肋骨骨質(zhì)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)及微細(xì)骨皮質(zhì)裂折方面具有其獨特價值;但CPR需手工勾畫曲線,操作者應(yīng)具有一定的耐心,相對較費時,且操作者如果在勾畫曲線時未按肋骨的曲線走形,所成CPR圖像可造成假象,影響診斷質(zhì)量。MIPThin是在最大密度投影(MIP)基礎(chǔ)上進行薄層成像,成像時只需設(shè)置一定的層厚(2～5mm)、旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)成像平面,使一側(cè)一根或雙側(cè)一對肋骨完整地成像于一個平面上(如封三圖3),可清晰顯示肋骨骨質(zhì)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)及微細(xì)骨皮質(zhì)裂折(如封三圖3、圖6),該技術(shù)操作簡單,能清晰顯示肋骨細(xì)微骨折,值得推廣應(yīng)用。本組CT確認(rèn)147處肋骨骨折中,完全骨折104處;不完全骨折43處,其中35處骨折VR圖像不能明確診斷,經(jīng)MIPThin、CPR曲面重組明確診斷。多層螺旋CT重組成像中,VR圖像對肋骨骨折的位置、數(shù)量及空間移位情況能直觀顯示,是臨床醫(yī)生所喜歡接受的影像圖像,但VR圖像對部分微細(xì)骨折的顯示不佳;確診需要結(jié)合原始橫斷位圖像及MIPThin、CPR圖像;MIPThin、CPR圖像能清晰顯示肋骨骨折,但對骨折移位的空間結(jié)