多層螺旋c重組成像在診斷骨骼骨折中的應用

多層螺旋c重組成像在診斷骨骼骨折中的應用

乳房損傷通常導致骨折。及時確定中斷程度對于臨床治療和臨床醫(yī)學的確認非常重要。臨床常選擇簡便、快捷、價廉的普通X線拍攝肋骨正斜位作為首選檢查方法,但由于組織重疊等因素,常造成肋骨骨折的遺漏。多層螺旋CT由于圖像無組織重疊,顯著提高了肋骨骨折的診斷準確率。筆者回顧分析了60例胸部外傷患者的16層螺旋CT檢查結果,并與各種重組圖像對照,探討多層螺旋CT各種重組成像技術在診斷肋骨骨折中的應用價值。材料和方法1.性別間年齡分布收集本院近幾年因胸部外傷而懷疑肋骨骨折的患者60例,男37例,女23例,年齡最小19歲,最大72歲,平均年齡42.6歲。致傷原因:車禍碰撞、打傷、高處墜落、摔傷等。2.重組圖像生成全部病例均采用SiemensSensation16層螺旋CT機,掃描參數(shù)為120kV,電流150mA。準直寬度16mm×0.75mm,床進速度為24mm,重組層厚0.5mm,重組間隔1.0mm,重疊率為50%,窗寬350Hu,窗位40Hu。將重組圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?在此圖像基礎上利用工作站附帶軟件直接生成表面重組(SSD)、容積重組(VR)立體圖像;曲面重組(CPR)圖像由曲面重組軟件將肋骨自始端至末端完整勾畫,層厚設置為1～2mm,窗寬1200Hu,窗位550Hu;薄層最大密度投影(MIPThin)圖像經(jīng)MIP軟件進行平面調整(以顯示整條肋骨為準)、設置層厚為2～5mm生成,窗寬1200Hu,窗位550Hu。3.圖像的觀察和分析由經(jīng)驗豐富的放射科主治醫(yī)師、主任或副主任醫(yī)師各1名對所有圖像進行雙盲法閱片,得到一致性意見。骨折圖像顯示mipthen、cpr曲面重組在60例患者中,MSCT掃描共發(fā)現(xiàn)55例147處肋骨骨折,5例患者無骨折。SSD、VR圖像能直觀明確顯示骨折的部位、數(shù)量及骨折移位情況(見封三圖1、圖2);其中26例無移位的骨折35處骨折SSD、VR圖像不能明確診斷,經(jīng)MIPThin(見封三圖3、圖4)、CPR曲面重組(見封三圖5、圖6、圖7),皆清晰顯示出肋骨骨皮質的不連續(xù)處,MIPThin、CPR顯示肋骨骨折具有相同的效果。CT確認147處肋骨骨折中,完全骨折104處;不完全骨折43處,其中35處骨折SSD、VR圖像不能明確診斷,經(jīng)MIPThin、CPR曲面重組明確診斷。但多數(shù)單幅MIPThin、CPR圖像對肋骨骨折移位致空間結構改變的顯示不如SSD、VR圖像直觀,SSD圖像不如VR圖像直觀細膩。另外,通過CT檢查還可發(fā)現(xiàn)胸部其它部位的骨折(如胸椎、肩胛骨等骨折)和胸腹部內臟損傷(如肝脾破裂等)。影像成像技術的選擇及對比近年來由于交通事故逐年遞增,胸部外傷致肋骨骨折明顯增多,常規(guī)X線平片及傳統(tǒng)閱片方式雖能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肋骨骨折,是外傷后直接有效、簡單快捷的首選檢查方法,但仍有部分輕微的肋骨骨折漏診,造成不必要的醫(yī)患糾紛。多層螺旋CT掃描顯示外傷性肋骨骨折或肋骨病變已見報道,其較X線平片提供了更加豐富、準確的影像信息。引起X線漏診骨折的原因很多,除了觀察者的專業(yè)水平因素外,胸部組織結構重疊致細微骨折線被遮蓋、肋骨結構單薄而致骨折線缺乏對比或由于投照條件的不合理等因素,均可導致肋骨骨折的漏診。MSCT平掃橫軸位在顯示肋骨骨折時有一定優(yōu)勢,但不能顯示骨折線的全程、粉碎性骨折的移位及復雜的解剖,且對肋骨骨折處的定位費時而不易,所以對于胸部外傷骨折的診斷,特別是復雜可疑重癥病例的判斷,MSCT重組成像無疑是最好的選擇,可通過重組技術對肋骨進行二、三維成像,對肋骨的細微骨折及骨折的空間解剖能清晰顯示;且對于伴有復合損傷的危重患者,MSCT在判斷內臟損傷情況時能提供更多有價值的信息,大大彌補了傳統(tǒng)影像的缺陷和不足。經(jīng)MSCT后處理技術所形成的二、三維重組圖像質量的優(yōu)劣取決于原始橫斷圖像的層厚,本組病例所用的機型最薄原始橫斷圖像層厚為0.75mm,筆者采用0.5mm重組層厚,層間距為1mm,重疊率為50%,所獲得的二、三維重組圖像清晰可靠,圖像無階梯狀偽影。SSD重組成像是MSCT三維成像的初始技術,圖像觀察不夠細膩(封三圖1),現(xiàn)已不再使用該技術行CT三維成像,而多用在SSD基礎上發(fā)展而來的新型技術VR成像,能直觀顯示骨折移位及所致骨架畸形程度(如封三圖2)。VR圖像的閾值和透明度的調節(jié)較復雜,需耗費較長的時間,雖然多數(shù)機型有VR一鍵模式成像,操作也較簡單,但VR圖像對肋骨骨皮質微細裂折不能確診(如封三圖2、圖5)。CPR是利用VR圖像、橫斷位圖像或MIP圖像作為定位圖像,應用曲線重組技術,沿可疑肋骨長軸畫出光滑完整的曲線成像,使肋骨完整地顯示在一幅畫面上(如封三圖4、圖7);通過CPR圖像可有效觀察骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)和是否有骨癡形成,CPR圖像在顯示肋骨骨質的內在結構及微細骨皮質裂折方面具有其獨特價值;但CPR需手工勾畫曲線,操作者應具有一定的耐心,相對較費時,且操作者如果在勾畫曲線時未按肋骨的曲線走形,所成CPR圖像可造成假象,影響診斷質量。MIPThin是在最大密度投影(MIP)基礎上進行薄層成像,成像時只需設置一定的層厚(2～5mm)、旋轉調節(jié)成像平面,使一側一根或雙側一對肋骨完整地成像于一個平面上(如封三圖3),可清晰顯示肋骨骨質的內在結構及微細骨皮質裂折(如封三圖3、圖6),該技術操作簡單,能清晰顯示肋骨細微骨折,值得推廣應用。本組CT確認147處肋骨骨折中,完全骨折104處;不完全骨折43處,其中35處骨折VR圖像不能明確診斷,經(jīng)MIPThin、CPR曲面重組明確診斷。多層螺旋CT重組成像中,VR圖像對肋骨骨折的位置、數(shù)量及空間移位情況能直觀顯示,是臨床醫(yī)生所喜歡接受的影像圖像,但VR圖像對部分微細骨折的顯示不佳;確診需要結合原始橫斷位圖像及MIPThin、CPR圖像;MIPThin、CPR圖像能清晰顯示肋骨骨折,但對骨折移位的空間結