高鈣血癥課件

高鈣血癥1高鈣血癥1內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)與診斷2治療3護(hù)理4四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇2內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)與診斷2治療3護(hù)理4四川大學(xué)華西鈣磷的正常代謝鈣的正常代謝食物鈣腸吸收

影響因素

血清鈣骨(99%)白、球蛋白(結(jié)合)(1%)糞鈣80%尿鈣(20%)隨血鈣調(diào)節(jié)3鈣磷的正常代謝鈣的正常代謝食物鈣腸吸收影響因素血清鈣鈣磷的正常代謝磷的正常代謝食物磷腸吸收

VitD促進(jìn)

血清磷骨(90%)其它組織(結(jié)合)(1%)糞磷30%尿磷(70%)隨血磷調(diào)節(jié)4鈣磷的正常代謝磷的正常代謝食物磷腸吸收VitD促進(jìn)鈣的生理功能鈣興奮抑制5鈣的生理功能鈣興奮抑制5病因與發(fā)病機(jī)制高鈣血癥血清鈣高于2.75mmol/L（血鈣正常值2.25～2.74mmol/L）輕度升高2.75mmol/L～3.0mmol/L中度升高3.1mmol/L～3.7mmol/L重度升高＞3.7mmol/L6病因與發(fā)病機(jī)制高鈣血癥血清鈣高于2.75mmol/L（血鈣正病因與發(fā)病機(jī)制骨髓瘤乳腺癌

肺鱗癌結(jié)腸癌前列腺癌腫瘤類型7病因與發(fā)病機(jī)制骨髓瘤乳腺癌肺鱗癌結(jié)腸癌前列腺癌腫7病因與發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白維生素D水平升高

前列腺素E降低細(xì)胞因子發(fā)病機(jī)制8病因與發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白維生素D水平升高前列腺素99臨床表現(xiàn)全身多系統(tǒng)功能障礙消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、厭食、煩渴、腹脹神經(jīng)肌肉癥狀：嗜睡、肌無(wú)力、反射減退、神經(jīng)病、癲癇發(fā)作、意識(shí)喪失、昏迷泌尿系統(tǒng)：多尿、腎功能不全循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩、P—R間期延長(zhǎng)、Q—T間期縮短、T波寬、房性及室性心律失常四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇10臨床表現(xiàn)全身多系統(tǒng)功能障礙四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇診斷血清游離鈣血清蛋白濃度診斷11四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇診斷血清游離鈣血清蛋白治療治療原則：減少鈣攝入和骨重吸收，增加尿鈣排除

1．一般措施：停止高鈣飲食，維生素D、A或其他維甲酸類藥物。停用抑制尿鈣排泄的藥物(如噻嗪類)或使腎血流減少的藥物（血管緊張素酶抑制劑）及H2受體拮抗劑積極治療基礎(chǔ)腫瘤。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇12治療治療原則：減少鈣攝入和骨重吸收，增加尿鈣排除四川大學(xué)華西治療

2．特殊處理：

(1)生理鹽水與利尿劑的應(yīng)用：

水化；靜脈輸注生理鹽水,補(bǔ)充鈉鹽,產(chǎn)生滲透性利尿作用,隨著尿Na+的排出,Ca2+也伴隨排出體外。如250～300ml/h利尿補(bǔ)充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100mL/h以上。呋噻米20～40mg,3～4次/d或40～100mgiv四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇13治療2．特殊處理：四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇1治療

2．特殊處理：

(2)糖皮質(zhì)激素：是治療多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高鈣血鈣的有效藥物。大劑量激素還可以通過(guò)增加尿中鈣的排泄，抑制維生素D的代謝，減少鈣的吸收發(fā)揮降鈣作用。長(zhǎng)期用藥還可以引起骨骼的負(fù)鈣平衡。通常需要幾天大劑量激素治療，直至出現(xiàn)明顯的降鈣效果，劑量：每天需要強(qiáng)的松40～100mg。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇14治療2．特殊處理：四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇1治療

2．特殊處理：

(3)帕米磷酸鈉(APD)：商品名為阿可達(dá)，是新一代強(qiáng)效抗骨溶解劑。由于它的不良反應(yīng)少，是目前治療高鈣血癥的最常用藥物。用法為每次60—90mg，加入到5％GS500ml中，靜脈點(diǎn)滴2—4小時(shí)。用藥后約20％的病人發(fā)生注射部位刺激、發(fā)熱和流感樣癥狀。無(wú)需處理可自動(dòng)消退。本品的療效可靠、但價(jià)格較貴。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇15治療2．特殊處理：四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇1治療

2．特殊處理：(4)磷酸鹽：對(duì)乳腺癌和多發(fā)性骨髓瘤有較好的結(jié)果。艾本是已知雙膦酸鹽類藥物中毒副作用最小、作用最強(qiáng).用法：1～4mg+0.9％生理鹽水或5％葡萄糖溶液500～750ml中，靜滴，時(shí)間>2小時(shí)。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇16治療2．特殊處理：四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇1治療

2．特殊處理：

(5)降鈣素：降鈣素可以迅速抑制骨的重吸收，給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)血鈣降低。應(yīng)在給降鈣素的同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，否則機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生抗體。如果用降鈣素治療時(shí)血清鈣升高，應(yīng)暫停用藥，然后重新開始。降鈣素的用法為2～8U/kg。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇17治療2．特殊處理：四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇1護(hù)理

1．活動(dòng)：向病人和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)活動(dòng)的必要性及理由。當(dāng)病人達(dá)到下床活動(dòng)的目標(biāo)時(shí)，不僅可以使骨骼破壞減少2倍，還可以預(yù)防便秘的發(fā)生。注意：多發(fā)性骨骼轉(zhuǎn)移的病人，可能有發(fā)生病理性骨折的危險(xiǎn)。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇18護(hù)理1．活動(dòng)：四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇18護(hù)理

2．保證足夠的水分?jǐn)z入任何導(dǎo)致脫水的原因，例如惡心、嘔吐、水分?jǐn)z取減少或腹瀉都必須及時(shí)處置，必要時(shí)記錄出入量。3．高鈣血癥的支持性處理觀察神志變化四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇19護(hù)理2．保證足夠的水分?jǐn)z入四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心護(hù)理

4．觀察病人是否出現(xiàn)體液過(guò)多或慢性充血性心力衰竭：注意曾接受多柔吡星和柔紅霉素治療的病人，嚴(yán)格的記錄病人的輸入、排出量，并觀察利尿的反應(yīng)。監(jiān)測(cè)血清中的尿素氮和肌酐，了解腎功能損傷程度。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇20護(hù)理4．觀察病人是否出現(xiàn)體液過(guò)多或慢性充血性心力衰竭：四護(hù)理

5．治療效果觀察治療過(guò)程中觀察病人是否有低血鈣的癥狀及體征，如心跳加快和神經(jīng)肌肉興奮。抽搐可以表現(xiàn)為沃斯特克征（手指叩擊耳前面神經(jīng)，若引起面部肌肉收縮）和低鈣束臂征陽(yáng)性（打氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，停止1-3分鐘若手搐搦陽(yáng)性）四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇21護(hù)理5．治療效果觀察四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳護(hù)理高鈣血癥水化治療和使用利尿藥(呋塞米)而造成低血鉀。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心吳紹勇6．監(jiān)測(cè)心律失常和心電圖