四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科課件

四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科楊靜裴福興沈彬周宗科康鵬德張懷先髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中遠(yuǎn)期隨訪四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直人工全髖關(guān)1髖關(guān)節(jié)非功能位強(qiáng)直或融合對(duì)側(cè)髖痛下腰痛同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛雙髖強(qiáng)直影響行走及起居前言THA可解除疼痛、重建關(guān)節(jié)功能?。?！髖關(guān)節(jié)非功能位強(qiáng)直或融合對(duì)側(cè)髖痛前言THA可解除2融合強(qiáng)直髖接受THA術(shù)后近期療效顯著，但中遠(yuǎn)期療效如何，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)這方面報(bào)道。為此，我們對(duì)我院1998年～2003年間所完成的27例28髖融合強(qiáng)直髖接受THA治療患者進(jìn)行中遠(yuǎn)期臨床療效隨訪，評(píng)價(jià)其其中遠(yuǎn)期治療效果。目的融合強(qiáng)直髖接受THA術(shù)后近期療效顯著，但中遠(yuǎn)期療效如3臨床資料臨床資料427例（28個(gè)髖）男:

23例（24髖）女:

4例（4髖）年齡:20-80歲,平均47.8歲隨訪5-10年，平均8年一般資料27例男:23例（24髖）年齡:20-80歲,平均47.85髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或融合類型強(qiáng)直性脊柱炎12例髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎4例髖關(guān)節(jié)陳舊性結(jié)核2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎5例髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或融合類型強(qiáng)直性脊柱炎12例6術(shù)前查體：髖外展肌肌力X線片及CT檢查：骨盆及股骨畸形確定假體選擇及造臼位置術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前查體：髖外展肌肌力術(shù)前準(zhǔn)備71、入路：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路2、術(shù)中先切斷股骨頸，切除多余的股骨頸3、直接在真臼的原位造臼。4、假體選擇：全部為非骨水泥髖臼假體柄：非骨水泥柄（25髖）骨水泥柄（3髖）手術(shù)方法及假體類型1、入路：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路手術(shù)方法及假體類型8術(shù)前影像學(xué)評(píng)估——X線片術(shù)前影像學(xué)評(píng)估——X線片9側(cè)臥位外側(cè)入路后方軟組織松解手術(shù)技巧⑴側(cè)臥位手術(shù)技巧⑴10前方軟組織松解手術(shù)技巧⑵前方軟組織松解手術(shù)技巧⑵111、平髖臼緣截骨2、截除多余的股骨頸手術(shù)技巧⑶1、平髖臼緣截骨手術(shù)技巧⑶12真臼位造臼手術(shù)技巧⑷真臼位造臼手術(shù)技巧⑷13隨訪評(píng)價(jià)方法髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：Harris評(píng)分影像學(xué)觀察：假體松動(dòng)骨溶解異位骨化：Brooker分級(jí)隨訪評(píng)價(jià)方法髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：Harris評(píng)分141、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°，術(shù)后總的活動(dòng)度平均為163°。屈髖平均89°，外展35°。結(jié)果PO2yrsPO6.4yrs1、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°，術(shù)結(jié)果PO2y152、Harris評(píng)分：術(shù)前平均38分，術(shù)后末次隨訪平均90分。3、疼痛：患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，術(shù)前有下腰痛的患者均明顯緩解。結(jié)果2、Harris評(píng)分：術(shù)前平均38分，術(shù)后結(jié)果16髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)融合

結(jié)果4、髖關(guān)節(jié)外展肌肌力：術(shù)后6～12個(gè)月恢復(fù)正常。2例外展肌肌力稍差，行走時(shí)需手杖。5、影像學(xué)：無(wú)假體松動(dòng)，無(wú)骨溶解發(fā)生Po9.3yrs髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)融合結(jié)果4、髖關(guān)節(jié)外展肌176、異位骨化5例：BrookerⅠ級(jí)3例BrookerⅡ級(jí)2例結(jié)果6、異位骨化5例：結(jié)果18討論

討論19術(shù)前綜合評(píng)估全身情況近期有無(wú)感染發(fā)作骨骼有無(wú)畸形髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況患者對(duì)術(shù)后功能的要求術(shù)前綜合評(píng)估全身情況近期有無(wú)感染發(fā)作骨骼有無(wú)畸形髖關(guān)節(jié)周圍20A髖關(guān)節(jié)融合在非功能位同時(shí)合并有下腰痛、同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛、對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)痛。B強(qiáng)直性脊柱炎、雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)融合的年輕患者嚴(yán)重影響生活。手術(shù)指征A髖關(guān)節(jié)融合在非功能位同時(shí)合并有下腰手術(shù)指征211、外展肌缺失、嚴(yán)重纖維化2、近期有感染發(fā)作3、股四頭肌肌力特差手術(shù)禁忌證1、外展肌缺失、嚴(yán)重纖維化2、近期有感染發(fā)作3、股四頭肌肌力22結(jié)論1、中遠(yuǎn)期隨訪表明,髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直后的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能明顯緩