腹瀉癥狀及機(jī)制

臨床診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記參考教材：《臨床診斷學(xué)》第二版主編：曹克將第一章：臨床常見癥狀，消化系統(tǒng)腹瀉（diarrhea）一、 定義腹瀉指原來的排便習(xí)慣發(fā)生變化，每次排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血，或含有脂肪，或帶有未消化的食物。如解液體狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大于200g，其中糞便含水量大于80%，則可認(rèn)為是腹瀉。以兩個(gè)月為界限分為急性和慢性。二、 病因1、急性腹瀉（1） 食物中毒，金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒桿菌等毒素，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉（2） 腸道感染病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染，非炎癥性腹瀉細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌、志賀菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染，可致小腸非炎癥性水瀉；溶組織內(nèi)阿米巴侵犯結(jié)腸時(shí)，引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉旅行者腹瀉：旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉，多為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等（3） 全身性感染敗血癥等（4） 其它高滲藥、過敏性紫瘢、擬膽堿能藥2、慢性腹瀉（1） 腸道感染性疾?。貉x病、腸道念珠菌?。?） 腸道非感染性疾病：炎癥性腸?。–rohn病和潰瘍性結(jié)腸炎）、尿毒癥性腸炎、缺血性結(jié)腸炎）（3） 腫瘤：大腸癌、小腸惡性淋巴瘤等（4） 小腸吸收不良消化不良：胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰痿。雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受等。膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻、肝內(nèi)膽汁淤積、小腸細(xì)菌過長（盲祥綜合征）等小腸吸收面減少：小腸切除過多（短腸綜合征）近段小腸-結(jié)腸吻合或痿管等小腸浸潤性疾病：Whipple病、a-重鏈病、系統(tǒng)性硬化?。?） 運(yùn)動(dòng)性腹瀉：腸蠕動(dòng)紊亂（多數(shù)為加速）引起（6） 藥源性腹瀉：瀉藥、抗生素、減壓藥物（利血平）、（7） 神經(jīng)功能紊亂：功能性腹瀉三、發(fā)生機(jī)制1、分泌性腹瀉腸吸收受抑，胃腸道分泌大量水和電解質(zhì)，特點(diǎn)是大量水樣瀉，糞中無膿血或脂肪，禁食后仍有腹瀉、糞滲透壓接近血漿霍亂弧菌外毒素、內(nèi)分泌腫瘤（促胃液素腫瘤、vip瘤）既往被稱為滲出性腹瀉或非感染性炎癥：Crohn病、阿米巴腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎（炎癥滲出物增多）2、 滲透性腹瀉滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓增高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉特點(diǎn)是禁食以后腹瀉停止，糞便中含有大量未完全消化或分解的食物3、 消化功能障礙性腹瀉消化液分泌減少引起，慢性萎縮性胃炎、胃次全切除術(shù)后4、 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉5、 動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致，糞便多稀爛但不帶滲出物伴腸鳴音亢進(jìn)，腹痛可有可無（如腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等）四、臨床表現(xiàn)1、起病及病程急性腹瀉起病驟然，病程短于兩周，多為感染或食物中毒慢性病程多超過兩個(gè)月，見于消化功能障礙、吸收不良等2、 腹痛與腹瀉的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病在臍周疼痛、便后腹痛緩解不明顯；結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛緩解；分泌性腹瀉往往無明顯腹痛3、 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，24h內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次，多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶有膿血、黏液阿米巴痢疾糞便呈暗紅色或果醬色糞便中帶有少許粘液而無病理成分者見于腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或功能性腹瀉五、伴隨癥狀和體征伴隨癥狀常見疾病發(fā)熱急性侖細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期明顯消瘦胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫瘢、糙皮病腹部包塊胃腸惡性腫瘤、Crohn病、腸結(jié)核、血吸蟲性肉芽腫

重度失水分泌性腹瀉、如霍亂