中藥學(xué)教學(xué)課件：中藥學(xué)總論

中藥學(xué)總論

中醫(yī)藥作為中華民族的偉大創(chuàng)造，是我國(guó)人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域獨(dú)樹一幟，博大精深，有眾多值得學(xué)習(xí)繼承和發(fā)揮的寶貴價(jià)值。《清明上河圖》是一幅描繪北宋首都汴京的城市風(fēng)光長(zhǎng)卷，那里有連片的茶樓、酒肆、飯館，汴河上的拱橋，以及成群結(jié)伴去進(jìn)行踏青的各色人物：小商小販、街頭賣藝、貧民乞丐、游方和尚、占卜算命、旅館老板、各種工匠等等，令人眼花繚亂，目不暇接。2010年上海世博會(huì)選擇這部藝術(shù)品在中國(guó)國(guó)家館展出，是因?yàn)樵跉v代中國(guó)城市中，只有北宋汴京被這幅畫描摹下來(lái)并流傳后世，代表了當(dāng)時(shí)城市生活的歷史畫卷。

尤為珍貴的是在這幅出神入化的畫卷中，還可欣賞到幾處與中醫(yī)藥有關(guān)的畫面，有三處繪有中醫(yī)診所，兩處是小兒科，反映當(dāng)時(shí)中醫(yī)小兒科診療水平頗高，處于鼎盛時(shí)期。其中一家兒科診所門前掛著一個(gè)挑子，上寫“專治小兒科”，堂內(nèi)坐著一位醫(yī)生，旁邊有人領(lǐng)著小孩就診，小孩大概怕醫(yī)生，欲掙脫跑掉，畫面生動(dòng)有趣；另一診所門前亦掛著“小兒科”的招牌，一些人站在那兒向屋內(nèi)觀看。還有一處診所，牌子寫著“專門接骨”的字樣，說(shuō)明宋代時(shí)外科、傷科已經(jīng)分開，有了專門的接骨醫(yī)生，門前有兩位頭頂斗笠的人在徘徊著，其中一人欲入內(nèi)求治，真實(shí)體現(xiàn)初診者的心理活動(dòng)，非常形象逼真。畫中還有一處藥鋪，招牌上寫“本堂法制應(yīng)癥煎劑”八字依稀可辨，院內(nèi)買藥人牽著馱藥的驢子正要離去，隔壁房?jī)?nèi)買賣之間用專門的柜臺(tái)隔開，顯得井然有序；可見當(dāng)時(shí)藥鋪生意興隆，不僅看病賣藥，而且代煎中藥，服務(wù)十分周到。雖然以上涉及中醫(yī)藥的內(nèi)容不多，但可以看出我國(guó)北宋時(shí)期的中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展概況。①學(xué)習(xí)目的構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。防病治病，養(yǎng)生保健。合成藥物的兩大弊端：1.不可忽視的化學(xué)合成藥副作用(20%)和2.對(duì)某些疾病的束手無(wú)策。2005年有日本媒體報(bào)道日本青少年服用奧斯他韋后自殺并有精神異常反應(yīng)，此后日本先后報(bào)道數(shù)十例此類不良反應(yīng)。

時(shí)至今日，仍然有25％的西藥、生化藥品是直接或間接來(lái)源于藥用植物，即從其中提取出有效化合物直接應(yīng)用，或者再經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)改造成為新的藥用化合物。從植物根須提煉活性成分罌粟-嗎啡，白柳皮-阿斯匹林紫草根須提取紫草油抗腫瘤、病毒，紫杉中提取抗癌藥紫杉醇。中醫(yī)藥是養(yǎng)生保健的主力軍

世界衛(wèi)生組織研究提示︰影響個(gè)人健康和壽命四大因素—生物學(xué)基礎(chǔ)占15%，環(huán)境因素占17%，醫(yī)療設(shè)施占8%，生活保健方式占60%。②《中藥學(xué)》的性質(zhì)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)合理的名稱——臨床中藥學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)——怎樣合理有效的使用中藥。

1、中藥的治療作用；

2、中藥的毒副作用。★重點(diǎn)掌握：“藥性理論”、“功效”.

中醫(yī)和中藥學(xué)課程屬于中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)文化體系，它強(qiáng)調(diào)宏觀整體，突出相互聯(lián)系，重視和諧平衡，與學(xué)生以前所形成的思維方式和認(rèn)識(shí)習(xí)慣格格不入，不易理解，難以接受。

“西醫(yī)讓人明明白白地死，中醫(yī)常常讓人糊里糊涂地活”。③★學(xué)習(xí)方法緊密聯(lián)系中醫(yī)學(xué)知識(shí)。學(xué)好章（節(jié)）前言，是掌握各類藥物共性和要點(diǎn)的關(guān)鍵。須以功效為核心，將性味、歸經(jīng)和主治、應(yīng)用有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，才能全面理解和記憶。藥物的毒性，特殊的用量、用法和使用注意，必須專門記憶。

中藥90年代，全國(guó)中藥資源普查資料表明，目前我國(guó)的中藥資源種類達(dá)12807種。(植物藥占11146種)其中11146種源于植物，1581種源于動(dòng)物，80種源于礦物，民間流傳的中藥復(fù)方8萬(wàn)余種。歷代常用和研究比較深入者，僅500種左右.中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。

★中藥,是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的天然藥物。包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥，還有一些與天然藥化學(xué)成分相近的人工合成品(如人工牛黃，人工冰片)及少數(shù)在處方中作為單味藥使用的藥材制劑(如神曲)。

中藥既不等于“中國(guó)之藥”，因中藥中許多藥物都是域外泊來(lái)之品，也不等于“天然藥物”，因其中亦有人工制品。

中藥之所以被稱為“中藥”，關(guān)鍵在于它是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下使用的藥物。中藥與草藥的關(guān)系中藥：前人應(yīng)用較多的天然藥材，藥店出售，歷代文獻(xiàn)中有記載。草藥：流傳于民間，或僅在某地區(qū)使用，經(jīng)典本草無(wú)記載，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分植物藥。（一般藥店沒有出售，在正規(guī)中醫(yī)院應(yīng)用不太普遍。）中藥與天然藥物的區(qū)別研究的熱門話題。中藥是世界植物藥的構(gòu)成部分，二者的根本的區(qū)別在于：1中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治后在中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，多為復(fù)方用藥。2天然藥物無(wú)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，不需要經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)用藥，按活性成分使用，一般沒有炮制加工這一特點(diǎn)。例如甘草,它既是中藥,又是天然藥物,就看是如何應(yīng)用。如果把甘草作為具有益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、緩和藥性等功效而加以應(yīng)用,與其它中藥配伍,治療心氣虛、癰腫瘡毒、氣喘咳嗽等病證時(shí),它就是一味中藥。如果認(rèn)為甘草中含有甘草酸,有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,而用來(lái)抗炎、抗過(guò)敏,這就屬于天然藥物.麻黃在我國(guó)是作為一味辛溫解表的中藥來(lái)使用，且中醫(yī)處方里規(guī)定，麻黃的最大用量不會(huì)超過(guò)10克。而西方人將純凈麻黃素大劑量地用于減肥或改善運(yùn)動(dòng)成績(jī)而導(dǎo)致上百人死亡，這一教訓(xùn)不可謂不深刻。美國(guó)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)：在減肥食品中添加微量麻黃素能抑制脂肪吸收、幫助體內(nèi)脂肪分解，從而起到減肥的功效，麻黃素作為運(yùn)動(dòng)員提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的藥物在西方體育界早已是公開的秘密，因?yàn)槁辄S素不僅能幫助運(yùn)動(dòng)員減輕體重以及促進(jìn)肌肉數(shù)量增加、提高機(jī)體能量。第一章

中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展【學(xué)習(xí)要求】掌握六本主要本草著作---《神農(nóng)本草經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草綱目拾遺》的成書年代、作者、載藥數(shù)及主要貢獻(xiàn)。

中華民族歷史悠久，中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)有文字記載的歷史長(zhǎng)達(dá)5000多年，歷代使用過(guò)的和正在使用著的中藥品種不計(jì)其數(shù)。這些中藥是我國(guó)古代勞動(dòng)人民在與疾病斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期過(guò)程中，通過(guò)不斷的追求和經(jīng)驗(yàn)積累而發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)到的。【先秦時(shí)期】

1．中藥的起源在原始時(shí)代，我們的祖先由于采食植物和狩獵，得以接觸并逐漸了解這些植物和動(dòng)物及其對(duì)人體的影響，不可避免地會(huì)引起某種藥效反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡，因而使人們懂得在覓食時(shí)有所辨別和選擇。

面對(duì)千差萬(wàn)別的植物，除了那些氣味濃烈、面目可憎的容易排除之外，其余的古人都親身嘗試。吃到薄荷葉，感覺咽喉清涼舒適；吃到生姜，感覺胃部溫?zé)?；吃了大黃，會(huì)引起腹瀉；吃了瓜蒂，可導(dǎo)致嘔吐。時(shí)間長(zhǎng)了，人們就逐漸懂得哪些東西可以吃，哪些東西不能吃，并且有意識(shí)地將某些有特性的食物應(yīng)用于疾病治療，并加以記錄，這就是最原始的中藥知識(shí)了。

為了同疾病作斗爭(zhēng)，上述經(jīng)驗(yàn)啟示人們對(duì)某些自然物的藥效和毒性予以注意。古人經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次有意識(shí)的試驗(yàn)、觀察，逐步形成了最初的藥物知識(shí)。

2．酒的發(fā)明促進(jìn)了醫(yī)藥的進(jìn)步原始社會(huì)的后期，人們從野果與谷物自然發(fā)酵的啟示中，還逐步掌握了酒的釀造技術(shù)。至殷商時(shí)期，釀酒業(yè)已十分興盛。酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、行藥勢(shì)和作為溶媒等多方面的作用，故古人將酒譽(yù)為“百藥之長(zhǎng)”。3．藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為文字記載隨著文字的創(chuàng)造和使用，藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為文字記載。文物考古表明，在數(shù)千年前的鐘鼎文中，已有“藥”字出現(xiàn)。

西周時(shí)已有專業(yè)的“醫(yī)師”，“聚毒藥以供醫(yī)事”。

《詩(shī)經(jīng)》中涉及的植物和動(dòng)物共300多種，其中不少是后世本草著作中收載的藥物。

《山海經(jīng)》載有100余種動(dòng)物和植物藥，并記述了它們的醫(yī)療用途。

《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)學(xué)方書。

馬王堆漢墓的發(fā)掘，對(duì)我國(guó)的歷史和科學(xué)研究均有巨大價(jià)值，其出土文物異常珍貴。從三號(hào)墓中出土的帛書《五十二病方》，經(jīng)考證，比《黃帝內(nèi)經(jīng)》（成書于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代）可能還要早，書中記載了52種疾病，還提到了100多種疾病的名稱，共載方280多個(gè)，所用藥物計(jì)240多個(gè)。這是我國(guó)現(xiàn)在所能看到的最早的方劑?！段迨》健返陌l(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》以前醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，是一份非常珍貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。

對(duì)炮制、制劑、用法、禁忌等均有記述，說(shuō)明中藥的復(fù)方應(yīng)用具有十分悠久的歷史。可以說(shuō)它是最早涉及藥物炮制、制劑等內(nèi)容的醫(yī)藥專著，是證明中醫(yī)藥歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的有力依據(jù)。其中記載的240余種藥物中有草、谷、菜、木、果等植物藥，也有獸、禽、魚、蟲等動(dòng)物藥，還有雄黃、水銀等礦物藥。書中很多藥物的功效和適應(yīng)癥都與后世醫(yī)藥文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐相吻合。書中還記載了有關(guān)藥物的采集、收藏方法等，反映了西漢以前藥物學(xué)的發(fā)展。

五十二病方中的應(yīng)用和最早收錄本草的探究,使我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到,在西漢以前我國(guó)民間藥物應(yīng)用的種類已相當(dāng)多,先秦時(shí)期藥學(xué)的形成和發(fā)展已達(dá)到了一定的水平。出土藥物中的桂皮、花椒、姜、朱砂、佩蘭、牡蠣和蒿本等都是常用和次常用藥,自古至今沿用了兩千一百多年。中記載的240余六本主要本草著作（一）《神農(nóng)本草經(jīng)》（二）《本草經(jīng)集注》（三）《新修本草》（四）《證類本草》（五）《本草綱目》（六）《本草綱目拾遺》《神農(nóng)本草經(jīng)》東漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）——“現(xiàn)存最早的第一部藥學(xué)專著”屬于集體創(chuàng)作，載藥數(shù)365種(植物藥252種，動(dòng)物藥67種，礦物藥46種。)本草經(jīng)的含義因?yàn)楣糯圆荼舅帪橹?，這種命名方法，－直流傳到清代。

秦漢時(shí)，內(nèi)外交通日益發(fā)達(dá)，東方的絲綢之路打開，地處西域等少數(shù)民族地區(qū)、南海等邊遠(yuǎn)地區(qū)以及東南亞等地的藥材源源不斷輸入內(nèi)地，并逐漸為內(nèi)地醫(yī)家所采用，大大豐富了當(dāng)時(shí)人們的藥物學(xué)知識(shí)。用藥經(jīng)驗(yàn)的積累，以及藥物學(xué)知識(shí)的日益豐富，需要專人進(jìn)行整理和研究。

因此，西漢朝廷就已開始招集專人整理、研究和傳授本草學(xué)了。加之秦漢時(shí)臨證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)藥物學(xué)也要求相應(yīng)發(fā)展，正是在這樣的歷史背景下產(chǎn)生了《神農(nóng)本草經(jīng)》一書?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》上品（120種）：養(yǎng)命以應(yīng)天輕身（健身）-補(bǔ)益藥，無(wú)毒或毒性較小。如人參大棗甘草枸杞。但黃連麻黃亦歸類其中。中品（120種）：養(yǎng)生以應(yīng)人，有毒或無(wú)毒，斟酌使用，治病兼補(bǔ)虛(欲遏病、補(bǔ)虛贏)。如黃芪、百合．沙參、栝蔞、五味子。下品（125種）：治病以應(yīng)地，專主治病攻邪，祛寒熱，破積聚，多毒，不可久服。如甘遂大戟烏頭附子大黃。

《神農(nóng)本草經(jīng)》一，系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前勞動(dòng)人民用藥經(jīng)驗(yàn)，多療效確實(shí)，沿用至今，具有科學(xué)內(nèi)涵，足以令人產(chǎn)生無(wú)限遐思與不勝感佩。如人參補(bǔ)虛，柴胡解除寒熱、大黃蕩滌腸胃、麻黃止咳逆上氣、黃連治腸僻下痢等。二，闡述了中藥基本理論，如七情合和，四氣五味等。奠定了藥性理論的基礎(chǔ)。

它明確提出“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣及有毒無(wú)毒?！庇绕渲匾曀幬锏乃臍馕逦叮诰唧w的藥物項(xiàng)下明確記載藥物的氣味屬性。三，指導(dǎo)了臨床用藥，如配伍用量服用法等。還較系統(tǒng)地概述了君、臣、佐、使。指出“藥有君、臣、佐、使，以相宜攝合和。宜用一君，二臣，五佐；又可一君，三臣，九佐”。這是在《內(nèi)經(jīng)》“君臣佐使”主次配伍原則的基礎(chǔ)上，對(duì)組方用藥理論的進(jìn)一步闡述。四，為中藥學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；從本草學(xué)的基本知識(shí)和理論到編撰體例和內(nèi)容安排，都具有一定的科學(xué)性、系統(tǒng)性和開創(chuàng)性，因而一直被奉為本草學(xué)的經(jīng)典著作.

本草學(xué)是從《神農(nóng)本草經(jīng)》才開始形成并發(fā)展起來(lái)的。缺點(diǎn)：書中若干不足之處，主要是囿于時(shí)代局限性所致，不能以現(xiàn)代認(rèn)識(shí)水平衡量而予以批判。但作為“盡信書，不如無(wú)書”或“提筆著墨、一字千金”之鑒，似仍有必要。縱覽該書，其不足者約有如下數(shù)端：《神農(nóng)本草經(jīng)》1，分類不夠科學(xué)準(zhǔn)確；

應(yīng)徑渭分明，妥為歸納。實(shí)則“上藥”不避祛邪，如樸消通下、防風(fēng)祛邪、黃連清熱、龍膽瀉火、茵陳退黃、麝香開竅、留行子活血通乳??甚至還有有毒之物，如丹砂、細(xì)辛、干漆之類，同時(shí)“下品”藥中則反收入青箱子、白及、萹蓄、連翹、夏枯草等無(wú)毒藥物。《神農(nóng)本草經(jīng)》2，有濃厚的迷信色彩唯心主義和神仙道教的思想直接滲透進(jìn)某些內(nèi)容。如水銀久服“神仙不死”，赤箭主“殺鬼”，澤瀉“久服不饑，延年輕身，面生光，能行水上”等。受“天人合一”思想的局限，以“三百六十五”的定數(shù)收載藥物，而使不少本該收集的藥物未能入錄?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》

書中言能“輕身”、“不老”、“神仙”、“通神明”者比比皆是，曾有統(tǒng)計(jì),有此類內(nèi)容者共占全書藥數(shù)的38.36%,

其中屬于補(bǔ)虛之品為數(shù)較多固不待言,即丹砂、水銀、雄黃、等有毒藥物及獨(dú)活、蜀椒等重在祛邪之品亦均列于其中,太一余糧有“飛行千里”之效,等無(wú)人能見、無(wú)中生有之說(shuō),雖身處道家仍然盛行的明代，李時(shí)珍亦能予以斥責(zé)“方士固不足道,本草其可妄言哉?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》3.夸大藥物功效。本草專著載述藥物功效理應(yīng)實(shí)事求是、恰如其分，然《神農(nóng)本草經(jīng)》間有夸大之述，如女貞、藕實(shí)莖能“除百疾”，大棗、細(xì)辛“通九竅”。《神農(nóng)本草經(jīng)集注》作者：梁，陶弘景(江蘇)，杰出的藥物學(xué)家載藥730種（多屬南方用藥，增加365種）特點(diǎn)：1.首創(chuàng)按自然屬性分類藥物的方法；2.首先采用總論及分論2部編著體例，成為后代本草學(xué)著作的基本模式；3.首創(chuàng)諸病通用藥。如治風(fēng)藥：防風(fēng)、防已、秦艽、川芎等，治水腫藥：大戟、甘遂、芫花、葶藶子、豬苓、澤瀉等，治黃疸藥：茵陳、梔子、紫草等，開按藥物功用分類先河，對(duì)臨床尋檢十分方便。4.對(duì)藥物性味產(chǎn)地采集形態(tài)等論述，有較多補(bǔ)充和發(fā)揮。如書中重視寒熱藥性，并將其分為寒、微寒、大寒、平；溫、微溫大溫、大熱等8類，更符臨床實(shí)踐?！缎滦薇静荨酚置短票静荨贰］d藥844種。特點(diǎn)：圖文并茂，分本草、藥圖、圖經(jīng)三部分。前者部分散在于后世本草著中，后二者早己佚失。1、我國(guó)歷史上第一部官修本草，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例；2、我國(guó)第一部藥典，世界上最早的國(guó)家藥典?！蹲C類本草》《經(jīng)史證類備急本草》（后世簡(jiǎn)稱《證類本草》）作者：宋，唐慎微(四川)載藥數(shù)1558種?！蹲C類本草》是現(xiàn)存最早的以原書形式流傳的本草著作?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》等前代本草內(nèi)容均賴之傳世，而且自唐慎微以個(gè)人之力完成后,迭經(jīng)官府修訂，終成為北宋之末到明代中后期本草學(xué)的定本。特點(diǎn)：圖文并重，方藥兼收(附方3000余首)。1、總結(jié)了北宋以前藥物學(xué)成就，集宋之前本草學(xué)大成。2、流傳最早的綜合性本草著作，具有很高的科學(xué)、實(shí)用及文獻(xiàn)價(jià)值。

開創(chuàng)了本草學(xué)著作羅列附方的先例．唐慎微以前的本草書，一般只記載藥物的主治功效，并不附方。業(yè)醫(yī)者要想知道藥物的組方運(yùn)用，還得查考別的醫(yī)方書，讀者深感不便。在藥物炮制方面，《證類本草》收錄了《雷公炮炙論》的內(nèi)容，使數(shù)百味藥充實(shí)了加工炮制的方法，改變了唐氏以前綜合本草的不足。明代李時(shí)珍曾經(jīng)作過(guò)這樣的評(píng)論“慎微貌寢而學(xué)該博,使諸家本草及各藥單方,垂之千古,不致淪沒者,皆其功也”。這既是對(duì)作者本人,也是對(duì)其著述所作的褒揚(yáng)。今天看來(lái),這個(gè)評(píng)價(jià)還是十分恰當(dāng)和公允的。此書自刊印后，屢經(jīng)政府多次增補(bǔ)，并作為國(guó)家藥典而頒行全國(guó)，不僅在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生了重大影響，還傳至朝鮮、日本等，對(duì)促進(jìn)中外醫(yī)藥交流做出了貢獻(xiàn)。此外，國(guó)家藥局的設(shè)立，并開始產(chǎn)售中成藥，是北宋的一大創(chuàng)舉?！侗静菥V目》“博而不繁，詳而有要”，“東方百科全書”作者：明，李時(shí)珍(湖北)載藥數(shù)1892種（新增374種）；附圖：1100多幅；附方：11000余首。最突出特點(diǎn)：分正誤（糾正前人錯(cuò)誤），有發(fā)明（前人沒使用的方法）。1、全面總結(jié)保存了我國(guó)16世紀(jì)以前的藥物學(xué)知識(shí)，是一部偉大醫(yī)藥學(xué)著作；《本草綱目》全書五十二卷，列綱十六部，分目六十類，載藥一千八百九十二種，插圖一千一百零九幅，附方一萬(wàn)一千零九十六例，全書190余萬(wàn)字。后人評(píng)價(jià)說(shuō)，《本草綱目》不僅是集十六世紀(jì)以前我國(guó)藥學(xué)之大成的著作，也是當(dāng)今世界最杰出的藥學(xué)巨典?！侗静菥V目》2、創(chuàng)立中古時(shí)代最完備的分類系統(tǒng)（自然屬性，生態(tài)條件）；3、批判繼承了前人的共識(shí)，明確許多藥物的真正療效；4、充實(shí)和提高了中醫(yī)藥理論；如將升降浮沉理論概括為：“酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，其性然也”。5.對(duì)世界科學(xué)文化的偉大奉獻(xiàn)。如植物學(xué)、農(nóng)學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)、物理學(xué)等。

至今，英國(guó)、日本、莫斯科的一些大學(xué)里，巍然矗立著李時(shí)珍的塑像，與西方著名的科學(xué)家伽利略、達(dá)爾文、牛頓這些科學(xué)巨匠的雕像立在一起?！侗静菥V目》某些失誤：劇毒藥番木鱉(馬錢子)苦寒無(wú)毒，黃瓜有小毒。時(shí)代在前進(jìn)，社會(huì)在發(fā)展，本草學(xué)也隨著時(shí)代和社會(huì)的需要而不斷地發(fā)展著，即使《本草綱目》這樣的宏篇巨制也需要不斷補(bǔ)充和完善，以適應(yīng)當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展的需求。在這樣的時(shí)代背景下(180年后)，趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》便應(yīng)運(yùn)而生了。《本草綱目拾遺》作者：清，趙學(xué)敏(浙江)載藥921種，新增716種。清代最有價(jià)值的本草著作，總結(jié)16-18世紀(jì)藥物學(xué)發(fā)展新成就。特點(diǎn)：擴(kuò)充藥源，補(bǔ)其不足。①所收載藥物絕大部分是未收載的民間藥。搜集了很多民間單、驗(yàn)方。趙氏對(duì)民間草藥、單方極為重視，做了廣泛搜集工作，故在書中記載了很多簡(jiǎn)、便、廉的藥方，大大豐富了中醫(yī)治療學(xué)的內(nèi)容。如《本草綱目拾遺》贊賞草藥“千里光”治療皮膚癤腫潰瘍之功效，稱譽(yù)為“外科圣藥”，特收載了民間諺語(yǔ)“有人識(shí)得千里光，全家一世不生瘡”，并引用其他文獻(xiàn)，說(shuō)千里光可煎湯浴療瘡瘍，合膏點(diǎn)治赤眼。清熱解毒，涼血消腫，清肝明目。本書中所記載的藥物，多屬民間草藥，我們大都不認(rèn)識(shí)熟悉。但實(shí)有寶貴挖掘價(jià)值。②補(bǔ)充包括一些進(jìn)口藥如千年健、西洋參、雞血藤等。③草部增收補(bǔ)訂了金錢草、於術(shù)、浙貝、鴉膽子、冬蟲夏草等現(xiàn)今常用或不常用藥物，藤部增收雷公藤等25種等等。不足之處

記載本人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)極少，趙氏后半生是在杭州、奉化等地從事一般教學(xué)工作,很少?gòu)氖箩t(yī)療活動(dòng),所以書中極少記載醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這與晉·

陶潛作《陶潛方》,唐·

劉禹錫作《傳信方》,以及宋·

蘇軾、沈括等編《蘇沈內(nèi)翰良方》的情況大致相仿,均是以通儒文士的身份兼搞醫(yī)藥文獻(xiàn)工作的。這樣的書,讀起來(lái)就缺乏真切感?！井?dāng)代的本草成就】

中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)揚(yáng)，并制定了一系列相應(yīng)的政策和措施，隨著現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，本草學(xué)也取得了前所未有的成就。

中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理刊行

當(dāng)代本草學(xué)術(shù)成就

政府組織各方面人員對(duì)中藥資源的大規(guī)模調(diào)查

中藥的現(xiàn)代研究

當(dāng)代中藥教育事業(yè)的振興

隨著我國(guó)現(xiàn)代化的發(fā)展，本草學(xué)必將取得更大的成就，為人類作出更多的貢獻(xiàn)?！緩?fù)習(xí)自測(cè)】

1．簡(jiǎn)述中藥的起源。

2．簡(jiǎn)述歷代代表性本草著作的作者、成書年代、載藥數(shù)目、主要內(nèi)容及學(xué)術(shù)價(jià)值。中藥歇后語(yǔ)

漫天飛雪——銀花剛開墾的農(nóng)田——生地義務(wù)授課——白芍屋周圍修墻——防風(fēng)老太太做事——

細(xì)辛

第二章

中藥的產(chǎn)地和采集《新修本草》“竊以動(dòng)植形生，因方舛（參差錯(cuò)雜）性；春秋節(jié)變，感氣殊功。離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而實(shí)非?！薄侗静菝审堋贰暗禺a(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔”。如雖是同屬、同種的菊花，產(chǎn)地不同，功效卻不相同。川菊平肝明目功效好，常用于治療頭暈眼花；杭菊味苦，清熱力強(qiáng)，多用于感冒發(fā)熱、風(fēng)火赤眼、熱癤、疔瘡等病。中藥的產(chǎn)地和采集一、含義★道地藥材（地道藥材）：在同種藥材中公認(rèn)的具有明顯地域性，品質(zhì)優(yōu)良，療效好，歷史悠久的藥材。優(yōu)質(zhì)藥材道地藥材的形成：除了優(yōu)良品種的遺傳基因和優(yōu)良的栽培、加工技術(shù)外，還與特定的生長(zhǎng)環(huán)境密切相關(guān)。自然環(huán)境地理?xiàng)l件不僅對(duì)植物的生長(zhǎng)發(fā)育有極其密切的關(guān)系，而且對(duì)植物體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的生物合成、代謝和積累過(guò)程也有顯著的影響，從而影響中藥材中有效成分的種類和數(shù)量，影響中藥的品質(zhì)。

實(shí)驗(yàn)證實(shí)：道地藥材中有效成分的含量要明顯高于其他地方。道地藥材的確定，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。①“道地藥材”本指各地的特產(chǎn)藥材，后來(lái)演變成貨真價(jià)實(shí)、質(zhì)優(yōu)可靠藥材的代名詞。②“道”是古代地理區(qū)域劃分的稱謂?！暗赖厮幉摹庇址Q“地道藥材”，是指產(chǎn)于特定地理、地形、地帶、地貌條件下的藥材。一般在藥材名稱前冠以產(chǎn)地,如川貝母、川黃柏、西寧大黃、寧夏枸杞、杭麥冬、廣陳皮等。蘄藥：蛇、龜、竹、艾葉四大懷藥：地黃、山藥、菊花、牛膝浙八味

白術(shù)、白芍、浙貝、杭白菊、延胡索、玄參、麥冬、郁金。

馳名中外，北京同仁堂、上海雷允上、杭州胡慶堂等－些名老藥店都選購(gòu)作配方用。道地藥材”最重要的本質(zhì)是品質(zhì)優(yōu)良，那么藥材的品質(zhì)如何衡量呢?目前主要有以下幾個(gè)指標(biāo):一是物理指標(biāo),主要是指藥材的外觀性狀,包括大小、質(zhì)地、顏色、斷面、整齊度和整體形狀等,這也是傳統(tǒng)上評(píng)價(jià)藥材質(zhì)量的指標(biāo);二是化學(xué)指標(biāo),主要是指有效成分或活性成分,以及有害物質(zhì)如化學(xué)農(nóng)藥、有毒元素的含量等;三是藥效指標(biāo),這是鑒定和評(píng)價(jià)藥材品質(zhì)的最高和最終標(biāo)準(zhǔn),主要通過(guò)藥理研究與臨床觀察來(lái)進(jìn)行,但實(shí)行起來(lái)難度很大,

土壤中微量元素不僅影響植株的生長(zhǎng)發(fā)育，而且還直接影響到藥材中微量元素的含量，進(jìn)而影響其藥效。如我國(guó)西北土壤富含硒，是黃芪的道地產(chǎn)區(qū)，人參生于富鍺地帶，褐藻、紅藻富集碘等。河南懷山藥(DioscoreaoppositeThunb.)中人體必需微量元素和氨基酸含量都明顯高于其他地區(qū)所產(chǎn)者。強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)地的重要性！首先，它是一個(gè)質(zhì)量性概念，“道地藥材”代表的是品質(zhì)優(yōu)良、功效卓著的藥材。其次，它是一個(gè)地理性概念，“道地藥材”是指出于特定產(chǎn)區(qū)的中藥材。其三，它是一個(gè)歷史性概念，由于環(huán)境變化與產(chǎn)地的擴(kuò)大，道地產(chǎn)區(qū)有可能發(fā)生變化而遷移。例：中藥材的產(chǎn)地不同，所含化學(xué)成分含量不同：山東產(chǎn)金銀花LonicerajaponicaThunb.中綠原酸(氯原酸)含量高達(dá)5.87%,而四川天全縣產(chǎn)的僅含0.125%,相差近50倍，江蘇各地產(chǎn)者亦多在0.06%以下，相差近100倍。山西產(chǎn)烏拉爾甘草GlycyrrhizauralensisFisch.exDC.中甘草酸含量為6.58%～8.17%,而甘肅產(chǎn)的為2.57%～3.14%,相差一倍以上。

內(nèi)蒙古地區(qū)生長(zhǎng)黃芪，其微量元素硒含量遠(yuǎn)較其他地區(qū)為高。湖北引種的黃芪，植株較高大，根部分枝多質(zhì)硬，味不甜而微苦，檢測(cè)結(jié)果標(biāo)明不含微量元素硒。葛根中總黃酮的含量，產(chǎn)于吉林的高達(dá)12%，產(chǎn)于貴州的僅為1.77%。山西、內(nèi)蒙與寧夏產(chǎn)草麻黃EphedrasinicaStapf中，麻黃堿含量以山西大同的最高(1.02%），內(nèi)蒙古密右后旗的較低(0.48%）；偽麻黃堿含量則以內(nèi)蒙古商都縣的較高（0.95%），山西渾源縣的較低（0.38%）。例如:廣州產(chǎn)穿心蓮抗菌作用遠(yuǎn)較福建，安徽產(chǎn)者為優(yōu);四川綿陽(yáng)、三臺(tái)產(chǎn)的川麥冬與浙江余姚滸山產(chǎn)的杭麥冬相比，不僅塊根短小，中央木心細(xì)弱不易抽出，皮薄嫩，而且味微甘，嚼之粘性差;西北產(chǎn)的大黃中蒽醌衍生物含量高，而黑龍江產(chǎn)大黃鞣質(zhì)含量高，反而有止瀉作用。全國(guó)的道地藥材約有200種，分布于川廣云貴，南北浙懷，秦陜甘青。其中西南，中南各省的道地藥材較多，故歷代藥業(yè)都以“川廣云貴”的招牌表示自己貨全質(zhì)優(yōu)。藥用資源分布：按照自然環(huán)境，全國(guó)的藥用自然資源分為三大生態(tài)型區(qū)：東部季風(fēng)區(qū)域分布的藥材種類以喜溫喜濕為主要特征，栽培藥材的種類多，產(chǎn)量大，是全國(guó)的傳統(tǒng)主產(chǎn)區(qū)，如浙八味、四大懷藥等；西北干旱區(qū)域的藥材分布特點(diǎn)是旱生植物藥材為主，面積較廣泛，分布野生藥材如甘草、麻黃、黃芪、黃芩，栽培藥材如黨參、當(dāng)歸、枸杞等；青藏高原區(qū)域分布的藥材具有耐旱耐寒的特點(diǎn)，是藏藥產(chǎn)區(qū)，特產(chǎn)品如高山紅景天、冬蟲夏草、麝香等。九分法一、東北產(chǎn)區(qū)包括黑龍江省大部分、吉林、遼寧的東半部及內(nèi)蒙古自治區(qū)的北部。－關(guān)藥：黃柏、北細(xì)辛、人參二、華北產(chǎn)區(qū)－北藥：北沙參、銀柴胡三、華東產(chǎn)區(qū)——浙藥、部分南藥：玄參、丹參四、西南產(chǎn)區(qū)－川藥、云藥、貴藥五、華南產(chǎn)區(qū)－廣藥六、內(nèi)蒙古產(chǎn)區(qū)－黃芪、甘草七、西北產(chǎn)區(qū)－枸杞、草麻黃八、青藏產(chǎn)區(qū)－冬蟲夏草、胡黃連九、海洋產(chǎn)區(qū)－線紋海馬、雜色鮑怎樣正確對(duì)待道地藥材

①長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)道地藥材開發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于保證中藥療效，起著十分重要的作用。

②隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，產(chǎn)量有限，因此，單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn)，已經(jīng)無(wú)法滿足藥材需求。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)，成為解決道地藥材不足的重要途徑。

③道地藥材是長(zhǎng)期的生產(chǎn)和用藥實(shí)踐中形成的，并不是一成不變的。當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須注重研究道地藥材的生態(tài)系統(tǒng)和栽培引種技術(shù)，確保該品種原有的性能和療效。

地黃在魏晉時(shí)代認(rèn)為咸陽(yáng)產(chǎn)者為佳,到明朝至今則以懷慶府產(chǎn)者為最好。由此可見,“道地藥材”是不斷發(fā)展與變化的。道地藥材難“道地”

受非道地藥材的沖擊等因素的影響，一些道地藥材種植數(shù)量逐年下降，如浙貝母中的精品東貝，從歷史種植面積最高年份的856畝，下降到目前的不到30

畝，瀕臨滅頂之災(zāi)?！袄罟怼碑?dāng)?shù)馈！耙l(fā)財(cái)，種藥材”，這一口號(hào)曾經(jīng)叫得震天響。因此，近年來(lái)一些農(nóng)村地區(qū)紛紛放棄糧食生產(chǎn)，選擇了“短、平、快”的中藥材項(xiàng)目，并把它作為支柱產(chǎn)業(yè)來(lái)抓。由于糧農(nóng)缺乏藥材種植經(jīng)驗(yàn)，以及部分藥農(nóng)受利益驅(qū)動(dòng)，沒能把好藥材生產(chǎn)關(guān)，所以出現(xiàn)了藥材質(zhì)量下降、農(nóng)藥殘留超標(biāo)、生產(chǎn)無(wú)人監(jiān)管、種養(yǎng)無(wú)章可循的局面，致使藥材市場(chǎng)上魚目混珠，

大量非主產(chǎn)地生產(chǎn)的偽劣藥材打著道地藥材的名義招搖過(guò)市，造成了道地藥材不道地的怪現(xiàn)象。例如,江西省遂川縣聲稱川牛膝、云木香為本地道地藥材,但未見任何支持該處引種川牛膝、云木香質(zhì)量等于或近于原道地產(chǎn)區(qū)藥材的研究資料或報(bào)告.道地藥材成了真真假假,沒有統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),可以隨意宣揚(yáng)的廣告名詞。中藥的產(chǎn)地和采集《千金翼方》指出：“夫藥采取，不知時(shí)節(jié)，不依陰干，暴干，雖有藥名，終無(wú)藥實(shí)，故不依時(shí)采取與朽木不殊，虛費(fèi)人工，卒無(wú)裨益。”我國(guó)數(shù)千年的中藥史,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！爱?dāng)季是藥,過(guò)季是草”、“三月茵陳四月篙,五月六月當(dāng)柴燒”等諺語(yǔ),都說(shuō)明了中藥適時(shí)采收的重要性。

植物藥的采收有效成分含量最高時(shí)采收：（1）全草類：花前期或剛開花時(shí)采收。（2）葉類：花蕾將放或正在盛開的時(shí)侯進(jìn)行，特定品種如桑葉、銀杏葉在霜后或落葉后采收。（3）花類：花含苞未放(如銀花、冬花)或正在開放時(shí)(如菊花、紅花)進(jìn)行。金銀花,其抗菌消炎解毒的有效成份是綠原酸,測(cè)定同種同朵數(shù)金銀花的花蕾及開放花的重量和綠原酸的含量,以花蕾的重量重,綠原酸含量高。所以金銀花收購(gòu)等級(jí)規(guī)定花蕾占50%以上為一級(jí),花蕾40%為二級(jí)是有科學(xué)道理的。杭白菊以花開放程度70%時(shí)采收最佳,此時(shí)重量極顯著高于50%和100%開放程度，揮發(fā)油、Ve、精氨酸含量等都相對(duì)較高，且色澤好、花瓣厚、質(zhì)量?jī)?yōu)。（4）果實(shí)和種子類：以果實(shí)入藥的一般在果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收，如瓜萎、桅子、五味子、杏仁等。（5）根、根莖和根皮類：陰歷二、八月為佳，即秋末冬初及初春。如天麻。如天麻,秋冬采者質(zhì)堅(jiān)體重,有紅色芽胞,外表黃白色,斷面明亮角質(zhì)樣,無(wú)空心,質(zhì)量佳,俗稱“冬麻”,切成薄片稱“明天麻”;春后莖苗出土采者,殘苗莖基空癟,無(wú)紅色芽胞,體質(zhì)較輕,外表淡黃棕色,色較暗,皺紋多,斷面有空心,俗稱“春麻”,質(zhì)量較差。（6）樹皮類：清明至夏至間（即春、夏相交時(shí)節(jié)）剝?nèi)淦ぃ琰S柏、厚樸、杜仲、秦皮等。7.莖木類藥材一般在秋、冬季采收，如雞血藤、鉤藤等。在秋冬季節(jié)或植株生長(zhǎng)最旺盛時(shí)采收，植物藤莖所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最豐富。有些木類藥材全年可采，如蘇木、沉香等。中藥的產(chǎn)地和采集也有一些例外：如：葉類：桑葉，須在深秋或初冬經(jīng)霜后采集，以增加其寒涼性；番瀉葉需采嫩葉,而枇把葉要在落地后采收等。全草類：茵陳，采三月的嫩苗。果實(shí)和種子類：以幼果入藥的有烏梅、青皮、枳實(shí)等；樹皮類，如肉桂多在十月采收，根及根莖類：有些中藥如元胡、半夏等,由于植株枯萎時(shí)間較早,則應(yīng)在夏季采收。“三月延胡四月空，五月延胡不見蹤”

由于中藥的質(zhì)量?jī)?yōu)劣取決于有效物質(zhì)含量的多少,故通常以入藥部位成熟程度和藥效成分含量最高時(shí)節(jié)采收作依據(jù),利用傳統(tǒng)采藥經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代對(duì)有效物質(zhì)累積動(dòng)態(tài)的跟蹤研究,分別制定合理的采收時(shí)間,對(duì)保證藥效、降低毒副作用是非常重要的。第三章

中藥的炮制

將原生藥材加工成中藥飲片的過(guò)程

第一節(jié)炮制的目的1.降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全；2.增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效；3.改變藥物的性能或功效，改變或增強(qiáng)藥物作用的部位或趨向，使之更能適應(yīng)病情的需要；4.便于貯存、調(diào)劑和制劑；5.純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯味、矯臭，便于服用。

例證1、減毒：烏頭用甘草、黑豆煮制后毒性明顯減小，甘遂醋制；巴豆制霜；常山酒炒中藥經(jīng)加熱炮制后,可以破壞其中的毒性成分,可使某些有毒成分升華、揮發(fā),可使有毒成分凝固而難以煎出。如川烏所含有的烏頭堿,是毒性很強(qiáng)的雙酯型生物堿,經(jīng)4～6h的煮制處理,則生成醇胺型生物堿———烏頭胺,其毒性就變得極弱。

甘遂加醋炮制,就是利用醋中的乙酸與甘遂中的樹脂(萜醇類)結(jié)合,影響了人體對(duì)其吸收,從而緩和了瀉下作用。

大黃加入黃酒進(jìn)行炮制,不僅緩和了大黃的瀉下作用,而且避免其苦寒之性傷胃的副作用.2、增效：姜汁炙——加強(qiáng)止嘔醋炒——加強(qiáng)止痛蜜炙——補(bǔ)益，潤(rùn)肺

如柴胡入心包絡(luò)、肝、三焦經(jīng)，醋制后，作用專于肝經(jīng)，使其有效地治療肝經(jīng)的疾病。例證3.改變性味：鮮生地（寒）——涼血熟地（微溫）——補(bǔ)血功效：荊芥—解表；荊芥炭——止血生石膏—瀉火；煅石膏——收斂生大黃—瀉下；酒大黃——清上焦熱，兼緩瀉(↓30%)；大黃炭——止瀉、止血第二節(jié)炮制的方法一、修治目的：純凈藥材方法：純凈、粉碎、切制。水制二、水制含義：用水或其它液體輔料處理藥物的方法。目的：清潔藥材、軟化藥材。方法：洗、淋、泡、潤(rùn)、漂、水飛。水飛：不溶于水的藥物與水共研取細(xì)粉。借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。將不溶于水的藥材與水共研細(xì)，加入多量的水，攪拌，較粗粉粒即下沉，細(xì)粉混懸于水中或漂浮在水面上的粉末，傾出的混懸液沉淀后，分出，再干燥，即成極細(xì)的粉末。多用于礦物藥，如水飛珍珠末、爐甘石?；鹬迫⒒鹬坪x：用火加熱處理藥物的方法。分炒、炙、煅、煨、烘焙。炒黃、炒焦——易于粉碎加工、緩和

藥性。清炒炒炒炭——緩和烈性、增強(qiáng)止血。輔料炒：（土、麥麩、米）——減少刺激，增強(qiáng)療效焦三仙－焦香健脾“逢子必炒”炒炭－將藥物炒至外部枯黑，內(nèi)部焦黃或褐色為度，即“存性”。火制煅：將藥材用猛火直接或間接煅燒。明煅——礦物藥或動(dòng)物甲殼類藥，如煅牡蠣、煅石膏等。密閉煅（燜煅）——將藥材置于密閉容器內(nèi)加熱煅燒，如煅血余炭。磁石在650℃煅30分鐘，米醋淬1-3次，其水煎液中亞鐵離子的含量明顯增高，利于人體對(duì)鐵的吸收，可增強(qiáng)養(yǎng)血平肝，滋腎益陰的功效。煨：將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放熱火灰中加熱，或用草紙與飲片隔層分放加熱的方法?！ゲ糠謸]發(fā)刺激性成分，緩和藥性，增強(qiáng)止瀉療效。如肉豆蔻、葛根、木香等。炙法1.含義

將凈選或切制后的藥物，加入定量的液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥物組織內(nèi)部的方法稱為炙法。2.目的

藥物炙后在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)和理化性質(zhì)方面均可發(fā)生某些變化，起到降低毒性、抑制偏性、增強(qiáng)療效、矯嗅矯味等作用，從而最大限度地發(fā)揮療效。

3.分類

根據(jù)所加輔料不同，炙法可分為酒炙、醋炙、鹽炙、姜炙、蜜炙和油炙。

如延胡索止痛成分為其所含的生物堿，生品水煎溶出率25％，醋制后生成的醋酸鹽增加了溶解度，可溶出的生物堿達(dá)50％。蜜炙麻黃發(fā)汗力緩，宣肺平喘力勝，與其所含的萜品烯醇、檸檬烯含量增多相關(guān)。醋炙乳香，沒藥，五靈脂。酒制烏梢蛇等。水火共制

四、水火共制常用的水火共制包括蒸、煮、禪、淬等。單：是將藥物快速放入沸水中短暫潦過(guò)，立即取出的方法。煅淬：是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。如磁石，代赭石，自然銅等?；?dòng)問(wèn)答1．我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著是：

A．《神農(nóng)本草經(jīng)》B．《本草經(jīng)集注》C．《五十二病方》D．《本草拾遺》2．首創(chuàng)藥物自然屬性分類法的本草是：

A．《本草綱目》B．《神農(nóng)本草經(jīng)》C．《本草經(jīng)集注》D．《新修本草》3．我國(guó)第一部藥典性本草著作是：

A．《本草綱目》B．《開寶本草》C．《新修本草》D．《品匯精要》4．《本草綱目》的載藥數(shù)是：

A．1815種B．1892種C．1746種

D．1558種5．清代的本草代表作是：A．《本草綱目拾遺》B．《本草求真》C．《本草備要》D．《本草從新》6．《本草綱目拾遺》新收載的藥物種數(shù)是：

A．921種B．716種

C．183種D．730種7．產(chǎn)于四川的道地藥材是：

A．附子B．蒼術(shù)

C．細(xì)辛D．山藥8.需經(jīng)霜后采集的藥是：

A．桑葉B．艾葉

C．荷葉D．大青葉9．確定道地藥材的關(guān)鍵因素是

。10．最早按藥物功用分類法編著的本草是《

》，載藥數(shù)是

。11．最早采用圖文對(duì)照法編著的藥典性本草是

，載藥數(shù)是

，成書于

，是我國(guó)歷史上第一部官修本草。12．宋代按方藥并收法編著的本草著作是

，載藥數(shù)是

，作者是

。中藥的使用與一般天然藥物相比，有哪三個(gè)方面的明顯區(qū)別？1.臨床療效（或有效成分含量的高低）2.《神農(nóng)本草經(jīng)》；3653．《新修本草》；844；唐顯慶四年（公元659年）4．《證類本草》；1558；唐慎微

第四章

中藥的性能—“每味中藥的身份牌﹑名片”

性指性質(zhì)特征，能指原則性的功能和作用。

—即中藥最基本的性質(zhì)特征與基本作用的高度概括！

先通過(guò)實(shí)踐用藥在確定其療效后再建立其藥性理論。

它是建立在中醫(yī)臨床用藥的實(shí)踐基礎(chǔ)上,是從實(shí)際藥效出發(fā),根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)而創(chuàng)立的,因此幾千年來(lái)仍直成為有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥的根據(jù),是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)理論體系的一部份。

由于歷史客觀條件關(guān)系,雖然不可否認(rèn)地也存在著一定的局限性,但從總的來(lái)看這種理論是符合樸素唯物辨證的科學(xué)性的?！緦W(xué)習(xí)要求】1.掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2．掌握四氣的概念，所表示的藥物作用，及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。3．掌握五味的概念，所表示的藥物作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4．掌握升降浮沉的概念，升降與浮沉的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系，影響升降浮沉的因素，及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。5．掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。6．掌握為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來(lái)全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性。7．掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)。一、中藥防治疾病(作用)的原理以偏糾偏：以藥物的偏性(即各種特性)糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)。人體所患的病理狀態(tài),往往不外興奮或抑制,亢進(jìn)或衰退,而寒、熱、溫、涼之性的藥物正可以調(diào)而節(jié)之,使失去平衡的病理、恢復(fù)成正常的生理功能,故藥性的四氣,具有從病情總體中加以調(diào)節(jié)平衡作用。

二、中藥的性能

又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心之一，用以概括中藥作用特點(diǎn)，主要包括：氣味（藥物的性質(zhì)和味道）歸經(jīng)（藥物的作用部位）升降浮沉（藥物的作用趨向）毒性（副作用，毒性反應(yīng)）。

李東垣《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》:夫藥有寒熱溫涼之性（氣），酸苦辛甘咸淡之味，升降浮沉之能，厚薄輕重之用，或氣一而味殊，或味同而氣異，豁然貫通，始可以言醫(yī)。重點(diǎn)理解1.從各個(gè)不同角度描述﹑高度概括中藥的功用特長(zhǎng)，說(shuō)明了藥物的基本屬性與原則作用。(屬較為粗放的表述)2.屬宏觀水平的認(rèn)識(shí)。(“初級(jí)的身份識(shí)別”)3.是指導(dǎo)用藥的依據(jù)。(應(yīng)結(jié)合具體功效同時(shí)運(yùn)用)﹑藥性與具體功效的關(guān)系A(chǔ)：藥性理論的產(chǎn)生，標(biāo)志著中藥的真正確立。藥性是藥物固有的屬性，是決定藥物功效的內(nèi)在依據(jù)。只有掌握藥物的藥性，才能從根本上把握藥物的功用。藥性與具體功效的關(guān)系B：抽象(籠統(tǒng))與具體，共性與個(gè)性。

性能只反映一類作用的共同傾向。有“粗泛淺”的缺陷。運(yùn)用原則1★用藥之時(shí)，既要深明藥性寒熱，更要“真知其功效之確?！痹诂F(xiàn)代中藥學(xué)中，全面準(zhǔn)確地掌握藥物的具體功效，是正確使用中藥的關(guān)鍵。運(yùn)用原則2★

二者要互相結(jié)合，方為全面，才可以正確使用中藥。運(yùn)用原則3★諳熟藥性，掌握功效，權(quán)衡劑量，方可提高療效。

中藥的作用1、祛邪除因-六淫病邪，痰濁水飲，瘀血，濁毒等。如祛風(fēng)散寒勝濕﹑清熱解毒﹑化痰逐飲等中藥。2、調(diào)理臟腑功能-氣郁，氣滯，氣逆等。如疏肝解郁和胃降逆開宣肺氣等中藥。譴方用藥,在于祛除邪氣、調(diào)節(jié)機(jī)體功能,從而使有病之臟腑經(jīng)脈氣血調(diào)和。在治病時(shí),祛邪藥物以其能祛除邪氣而有助于恢復(fù)臟腑之功能,反之,調(diào)節(jié)臟腑功能的藥物,也有助于祛邪,二者相得益彰。3、扶助正氣-補(bǔ)充氣血陰陽(yáng)不足。如益氣滋陰補(bǔ)血等中藥。中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。產(chǎn)生與中藥的偏性、中藥作用的多向性，以及用量、配伍、體質(zhì)等因素有關(guān)。

如川芎能活血化瘀，擴(kuò)張血管，但其性味芳香走竄，辛溫燥烈，單用大量川芎則往往會(huì)出現(xiàn)煩渴、便秘、口燥、舌紅、性情急躁等癥狀，如用于素體內(nèi)熱或血虛肝旺之病人，則反而加重病情。第一節(jié)四氣一、含義四氣亦稱四性，即寒熱溫涼（平）四種藥性。二、產(chǎn)生這里的溫?zé)岷疀鍪怯檬钟|摸藥而感知到的嗎？

概括性歸納以用藥反應(yīng)為依據(jù)，改善病癥寒熱，陰陽(yáng)盛衰的療效為基準(zhǔn)。

藥物的四氣是臨床療效的反映,寒熱溫涼是從治療疾病的效果概括出來(lái)的,凡能治療寒性病證的藥物即為溫?zé)嶂?反之即為寒涼之性。藥性理論的產(chǎn)生來(lái)源

先通過(guò)實(shí)踐用藥在確定其療效后再成立其藥性理論！寒熱藥性的確定:凡能改善機(jī)體寒證或熱證的病理狀態(tài)，使之逐步恢復(fù)正常，則分別標(biāo)以寒熱。藥性一級(jí)分類:寒性，平性，熱性。二級(jí)分類:大寒，寒，微寒(涼)

平

微溫，溫，熱，大熱。寒性病理狀態(tài):

面色發(fā)白畏寒肢冷神疲倦怠靜而少言唇淡白或青紫口不渴喜熱飲小便清長(zhǎng)大便溏泄舌淡苔白脈沉遲無(wú)力。熱性病理狀態(tài):

面赤發(fā)熱手足肌膚灼熱煩而多言口渴小便短赤大便秘結(jié)舌紅苔黃而干脈數(shù)有力。三、四氣的作用1.寒涼：清熱瀉火，涼血解毒——用于熱證。2.溫?zé)幔簻乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽(yáng)——用于寒證（溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆）3.平性：作用緩和（寒熱皆宜）第一節(jié)四氣四、運(yùn)用原則一般規(guī)律：(陽(yáng))熱證用寒涼藥，

(陰)寒證用溫?zé)崴帯?/p>

療寒以熱藥，療熱以寒藥。寒熱錯(cuò)雜之證——熱藥寒藥并用——特殊用法真寒假熱之證——熱藥治本，反佐寒藥；真熱假寒之證——寒藥治本，反佐熱藥。李中梓《醫(yī)宗必讀》：“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收”。居藥性理論首要地位，指導(dǎo)臨床用藥的綱領(lǐng)。(尤其對(duì)寒熱極性很強(qiáng)的中藥。)特殊用法1.臨床多見寒熱并存、虛實(shí)兼夾、上下同病、表里俱傷等錯(cuò)綜復(fù)雜之證，治宜溫清并用、補(bǔ)瀉同施、上下兼顧、表里同治。2.去性存用，相反相成，是使用中藥的更高境界。第第二節(jié)五味二節(jié)五味一、含義五味是藥物因作用不同而具有辛甘酸（澀）苦咸五種最基本的滋味，常與“四氣”合稱“氣味”或“性味”。二、產(chǎn)生口嘗而得(二者基本或部分相同的約占75％，完全不同的占25％)以藥物的功效推斷其味。第二節(jié)五味如甘草甘、黃連苦、魚腥草辛、酸棗仁酸、芒硝咸。如葛根、石膏均能透熱解肌，故定有辛味，實(shí)際口嘗并無(wú)此味?！叭肟趧t知味，入腹則知性”。

現(xiàn)代研究表明：滋味與藥物的化學(xué)成分之間有密切的關(guān)系，如酸（澀）味藥多含有機(jī)酸和鞣質(zhì)，苦味藥多含有生物堿、甙類及苦味質(zhì)，甘味藥多含多糖類及蛋白質(zhì)，辛味藥多含揮發(fā)油或皂甙、生物堿，咸味藥多含無(wú)機(jī)鹽。第二節(jié)五味二、作用辛：能散、能行?？砂l(fā)散(表邪)、行氣(導(dǎo)滯)、行血(活血化瘀)。如麻黃、桂枝、荊芥、薄菏；木香、陳皮、香附等；當(dāng)歸、川芎、紅花，治癥瘕痞塊、腫痛等。

甘：能補(bǔ)（補(bǔ)益）。

能緩（緩和毒烈藥性、緩急及止痛）。

能和（調(diào)和藥性、和中）。如甘草大棗蜂蜜。第二節(jié)五味酸：收、澀——收斂固澀，兼能生津止瀉斂汗，斂肺止咳，縮尿澀精，止帶止血等，如五味子烏梅石榴皮；白芍木瓜。(澀)：作用與酸味相似?？啵盒?、燥

通泄——瀉下（大黃）泄—?jiǎng)菥?/p>

泄

清泄——瀉火（梔子）瀉—?jiǎng)菝徒敌埂的妫褐螝饽婵却ㄐ尤省⒑駱悖┑诙?jié)五味

苦溫燥濕——寒濕證(蒼術(shù))

燥濕

苦寒燥濕——熱濕證(黃連)

堅(jiān)陰——瀉火存陰，火退陰足（瀉腎火）（黃柏、知母等少數(shù)藥，仍不宜用量過(guò)大。）第二節(jié)五味咸：下、軟（瀉下、軟堅(jiān)散結(jié)）如芒硝，牡蠣、海藻、玄參、肉蓯蓉。

(淡)：滲、利（滲濕利水）如茯苓、澤瀉、薏苡仁。芳香味：化濕醒脾、開竅醒腦、通經(jīng)止痛、避穢化濁如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、草果；麝香、冰片；木香、香附。重點(diǎn)掌握★辛味藥多辛散燥烈，易耗氣傷陰(津)，故氣虛、陰(津)虧、表虛多汗等不宜用。甘味多膩滯，另助濕礙脾，即脾虛濕滯勿用甘味滋補(bǔ)之品。酸味能斂邪，故有實(shí)邪者勿用?？嘣镆讉幗颍幗虿蛔阏卟灰耍▎危┯?；苦寒之藥易①伐脾胃陽(yáng)氣，素體脾虛者當(dāng)慎用，常人、老年人亦不宜大量或長(zhǎng)期使用。②凝滯氣血，故氣血虧虛之人也不宜用。四、氣與味的關(guān)系每藥多只有一氣，而味可能有兩個(gè)以上。如五味子。味越多，說(shuō)明其作用越廣泛。1、氣味相近，作用相似。辛溫藥物：解表，散寒；甘溫藥物：補(bǔ)氣，助陽(yáng)苦寒藥物：清熱瀉火

一氣兼數(shù)味，作用廣泛。當(dāng)歸：辛甘溫辛以活血行氣，甘以補(bǔ)血，溫以祛寒，故有活血、行氣止痛，補(bǔ)血，溫經(jīng)散寒等作用?？偨Y(jié)四氣五味理論是指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)和運(yùn)用中藥的最基本的理論。任何一味中藥都是氣與味的統(tǒng)一體。五味是產(chǎn)生四氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。總結(jié)總結(jié)辛味的藥物偏溫?zé)嵝?，苦味的藥物偏寒涼性，甘味、酸味的藥物偏寒涼或平性，咸味的藥物偏寒涼性，也可能偏平性。五味是產(chǎn)生毒性的物質(zhì)基礎(chǔ)完全依據(jù)藥理作用使用中藥和方劑至少有兩大弊病1.降低療效2.影響青年中醫(yī)藥師思維培養(yǎng)。第三節(jié)升降浮沉一、含義指藥物對(duì)機(jī)體有向上下內(nèi)外四種不同作用的趨向．升：向上升提降：下行降逆?。合蛲獍l(fā)散沉：(向內(nèi))收斂固藏或下行泄利。

體現(xiàn)藥物作用的趨向性升浮-向上、外沉降-向內(nèi)、下二、作用

升浮藥——主上行∕向外

有升陽(yáng)﹑發(fā)表﹑散寒﹑催吐等作用。

降沉藥——主下行∕向內(nèi)有潛陽(yáng)﹑降逆﹑清熱﹑滲濕﹑瀉下等作用。

中藥升降浮沉是藥物作用于機(jī)體的幾種趨向，這種作用趨向是和疾病表現(xiàn)出來(lái)的趨向相對(duì)而言的。病勢(shì)向上的常見癥狀：嘔吐、呃逆、喘息病勢(shì)向下的常見癥狀：遺尿、脫肛、崩漏病勢(shì)向外的常見癥狀：自汗、盜汗病勢(shì)向內(nèi)的常見癥狀：表證未解而入里升浮藥

宜用于病勢(shì)下陷的疾病-久泄、脫肛、氣陷，如黃芪、柴胡、升麻?；蛞擞糜诓∥辉谏显诒淼募膊?表證、頭痛等，如麻黃、薄荷、防風(fēng)。沉降藥宜用于病勢(shì)上逆的疾病-嘔吐、喘咳、肝陽(yáng)上亢頭痛等，如石決明、牡蠣、磁石?；蛴糜诓∥辉谙略诶锏募膊?便秘、小便不利等，如大黃、茯苓。如何確定藥物的升浮之性？桔梗、麻黃開提肺氣，宣肺利咽-性屬升浮。蘇子、白前、杏仁祛痰降氣-性屬沉降。代赭石、旋覆花能降逆止嘔治嘔逆,遂定代赭石質(zhì)重鎮(zhèn)降為降藥。三.注意事項(xiàng)

臨床上用中藥升降浮沉理論指導(dǎo)用藥，病勢(shì)是考慮的因素，但不是最重要因素，重要的因素是病因和病機(jī).

四.影響藥物升降浮沉性質(zhì)的因素

★1、氣味及具體功效氣溫?zé)幔缎粮省魃夂疀?，味酸苦咸——主沉?/p>

李時(shí)珍曰：

“酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降；寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，其性然也。”2、與質(zhì)地有關(guān)質(zhì)地輕——升浮

薄菏桑葉升麻葛根白僵蠶質(zhì)地重——沉降

大黃石膏滑石熟地蘇子3、炮制、配伍、劑量酒、姜汁炒——升浮醋、鹽水炒——沉降某些藥物還有引導(dǎo)作用：如桔梗、牛膝(升降浮沉之性特別明顯，可以改變他藥的升降浮沉之性。)

如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)，瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，則可清上焦火熱，可治目赤頭痛?！吧咭韵毯?，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！晃镏杏懈医?，生升熟降，是升降在物，亦在人也”。黃芪，性味甘溫，益氣升陽(yáng)，本性升浮。配黨參、柴胡、升麻則升浮升提中氣。配白術(shù)、防風(fēng)則收斂固表止汗。配白術(shù)、防己則沉降利水滲濕。五.藥物屬性分類★解表藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥、行氣藥、活血祛瘀藥、補(bǔ)益(氣、升陽(yáng)益胃)藥、開竅藥、涌吐藥多具有升浮特性。清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、降氣平喘藥、降逆和胃藥、平肝潛陽(yáng)息風(fēng)藥、收斂止血藥、收澀藥、安神藥多具有沉降性。六.中藥升降浮沉的不明顯性大多數(shù)藥物升降浮沉的作用趨勢(shì)明顯，但有少部分藥物升降浮沉的作用趨勢(shì)不明顯，或存在雙向性。有些中藥作用趨向性不明顯，很難用升降浮沉去準(zhǔn)確歸類.如延胡索具有活血行氣止痛的作用，在臨床上治一身上下內(nèi)外諸痛證。防風(fēng)徹上徹下，走表達(dá)里。有的藥物同時(shí)具有既升浮又沉降的二向性．如麻黃向外發(fā)汗開表，內(nèi)則降氣平喘。川芎上行頭目，下行血海。

黃芪既能補(bǔ)氣升陽(yáng)、托毒生肌具有升浮的特性，又能利水消腫、固表止汗又具有沉降的特點(diǎn).小結(jié)1.四氣五味從不同角度說(shuō)明了藥物最基本性質(zhì)和作用特點(diǎn)。2.四氣五味是形成和影響藥物升降浮沉的主要因素。3.利用中藥升降浮沉之特性以順應(yīng)臟腑氣機(jī)升降的生理特點(diǎn)，有利于臟腑氣機(jī)升降的調(diào)整，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。4.如果不能合理運(yùn)用藥物的升浮沉降之性，亦可造成不良后果。

如誤投或過(guò)用升浮/沉降之性明顯的藥于病勢(shì)上逆/下陷之病的治療，均可加重病情。第四節(jié)歸經(jīng)一、含義

“歸”－是指藥物作用部位的歸屬，“經(jīng)”－是指臟腑(經(jīng)絡(luò))。即中藥作用的定位，說(shuō)明其作用范圍。

歸經(jīng)是指藥物對(duì)人體某一部分作用強(qiáng)，而對(duì)其他部分作用弱或無(wú)作用的一種趨向。二、產(chǎn)生源流以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證療效為根本依據(jù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)而成。三．意義提高用藥的準(zhǔn)確性

故治病者,必先分經(jīng)絡(luò)臟腑之所在,而又知其七情六淫所受何因,本于古圣何方之法,然后擇何經(jīng)何臟對(duì)病之藥,分毫不爽,而后治之,自然一劑而即見效矣。四.確定依據(jù)

1.藥物特性，尤以五味多用。

2.藥物療效。歸經(jīng)的確定五味與五臟的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》：…“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。”如心經(jīng)病變多見心悸失眠，肝經(jīng)病變每見脅痛目昏，肺經(jīng)病變常見胸悶喘咳。朱砂遠(yuǎn)志，桔梗蘇子，白芍菊花。如杏仁、蘇子能止咳平喘，用以治咳嗽氣喘的肺氣壅塞證，—?dú)w肺經(jīng)羚羊角、鉤藤能清熱熄風(fēng)，石決明能平肝潛陽(yáng)，用以治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝陽(yáng)上亢證，—?dú)w肝經(jīng)3.取類比象汪昂曰：

“凡藥之為枝者達(dá)四肢,為皮者達(dá)皮膚,為心為干者內(nèi)行臟腑,質(zhì)地之輕者上入心肺,重者下入肝腎,中空者發(fā)表,內(nèi)實(shí)者攻里,枯燥者入氣分，潤(rùn)澤者入血分,此上下內(nèi)外各以其類相從也”

。

但必須說(shuō)明的是,用這種取類比象方法來(lái)分析藥之性效者,也都同樣是先有實(shí)際效用,用為依籍,而并非憑空地以比類象形來(lái)演釋其功效和作用的。

中藥之取類比象,實(shí)際上都是基于從許多客觀事物的推理中得到啟發(fā),然后再經(jīng)過(guò)的不斷實(shí)踐和反復(fù)驗(yàn)證而得出的結(jié)果,故其結(jié)果也與實(shí)際情況相符合。取物象以比擬藥效。藥效雖真實(shí)，但比擬僅是一種假借，尚非完全都能一一反映藥物的真正的作用，它僅適用部份特殊性的說(shuō)理，并不代表普遍規(guī)律。五、歸經(jīng)理論的應(yīng)用1.闡明藥物作用①同類藥物基本功效相同者，歸經(jīng)不同，具體治療效果不同。黃連，黃芩，黃柏、龍膽草均苦寒清泄，因歸經(jīng)不同功效有別。黃連主歸心胃經(jīng)，善清心胃火；黃芩主歸肺與大腸經(jīng)，善清肺火；龍膽草主歸肝經(jīng)，善清肝火。②歸同一經(jīng)的藥物，氣味不同，作用差異。

如同歸肺經(jīng)治肺病咳喘：黃芩－清肺熱，用于肺熱實(shí)咳干姜－溫肺散寒，用于肺寒痰飲百合－補(bǔ)肺虛，用于肺虛久咳葶藶子－瀉肺實(shí)，用于水飲犯肺同入肝經(jīng)香附味辛疏肝理氣，龍膽草味苦瀉肝清火，山茱萸味酸收斂補(bǔ)肝，阿膠味甘養(yǎng)肝血，鱉甲味咸散結(jié)消癥。2、便于指導(dǎo)選擇用藥

a、本經(jīng)用藥：看何經(jīng)的病變。

如里實(shí)熱證有肺熱心火肝火胃火等不同。再如喘證治療,麻黃杏仁宣降肺氣平喘，蛤蚧補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣定喘。

b、五行用藥：根據(jù)臟腑間的生克關(guān)系如肺病治脾(培土生金)，治肝。肝病治腎(滋水涵木)----可提高療效

3、指導(dǎo)中藥炮制加工如酸能入肝，醋制柴胡，既可緩和其升散之性，又可增強(qiáng)其疏肝止痛作用。4、便于記憶和理解。5、探索藥物的潛在功能。★中藥歸經(jīng)少則歸1經(jīng)，作用比較單一，如巴戟天仙茅單歸腎經(jīng)，只有補(bǔ)腎助陽(yáng)作用。歸2-3經(jīng)者居多，苦參、大黃歸5經(jīng)。藥物主要作用是治首經(jīng)的病。歸多經(jīng)者作用多廣泛。總結(jié)

中藥藥性理論孕育在中醫(yī)臨床實(shí)踐中，其中產(chǎn)生的過(guò)程為先從治療用藥效果的感性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，而后通過(guò)觀察分析逐漸提升到理性上的認(rèn)識(shí),從不斷實(shí)踐和反復(fù)驗(yàn)證而得出結(jié)果。因此這種理論不但真實(shí)地體現(xiàn)了實(shí)際的藥效,而且又能安全客觀地反映出藥物內(nèi)在的藥性作用。第五節(jié)毒性一、含義1、“毒”即藥，漢代前乃一切藥物總稱。2、指藥物的偏性，作用的強(qiáng)弱。3、藥物對(duì)機(jī)體的毒性和副作用——狹義的毒（指現(xiàn)代概念）?！吨腥A本草》將所收中藥分為大毒、小毒、有毒、無(wú)毒四類一類毒性中藥2種：砒石水銀二類毒性中藥25種：砒霜雄黃輕粉紅粉白降丹紅升丹生川烏生草烏生半夏生南星生甘遂生狼毒生藤黃洋金花鬧洋花雪上一枝蒿班蝥青娘子紅娘子蟾酥生馬錢子生巴豆生千金子生天仙子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用：馬錢子麻黃川草烏附子班蝥天南星等對(duì)心血管系統(tǒng)毒副作用：川草烏附子雪上一枝蒿蟾酥羅布麻葉等對(duì)肝臟毒副作用：雷公藤川楝子蒼耳子黃藥子半夏蒲黃等100多種對(duì)腎臟毒副作用：班蝥關(guān)木通澤瀉肉桂蒼耳子云南白藥等可引起過(guò)敏反應(yīng)的中藥：地龍金銀花板蘭根穿心連丹參三七五味子百合防風(fēng)芍藥等150多種。二、中藥引起中毒的原因品種、儲(chǔ)存、炮制、配伍、用量、劑型、給藥途徑，用藥時(shí)間的長(zhǎng)短，辨證不準(zhǔn)，病人體質(zhì)、年齡等。誤用蜜炙甘草補(bǔ)中益氣，但若大量久服，即可使服用者脘腹痞滿或水腫。人參濫用久服，亦可對(duì)人體產(chǎn)生毒害，輕則出現(xiàn)口鼻出血、煩躁不安等不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致死亡。有毒中藥似雙刃劍：雷公藤?gòu)亩静葑兞妓?。砒霜能治白血病。雷公藤毒性主要在皮上，在炮制時(shí)將皮去掉，其毒性會(huì)大大減輕。三、解救措施輕癥停服有關(guān)藥物，重者催吐、洗胃，輸液，利尿，對(duì)癥處理，血液凈化等。四、服用有毒藥物的使用注意炮制要得當(dāng)；配伍合理；用量準(zhǔn)確；劑型適當(dāng)；用法適宜；給藥途徑合理；注意病人個(gè)體差異。第五章

中藥的應(yīng)用第一節(jié)

中藥的配伍第一節(jié)

中藥的配伍一、七情的含義二、中藥配伍七情——名詞概念

藥物七情就是用以概括單味藥及兩味藥之間的相互作用，相互影響的臨床效應(yīng)的七種用藥情況。1、單行：用單味藥治病

或指各自獨(dú)行其是，互不影響(無(wú)增減或毒害)臨床效應(yīng)的兩味藥之間的配伍關(guān)系。廣泛存在。2、相須(需)：

性能功效相似的藥物配合使用，二藥之間存在特殊的協(xié)同增效關(guān)系，彼此相需不可分離、不可替換，配伍后療效超過(guò)二味藥單用療效的累加之和。1.共性疊加效應(yīng)，2.互相影響﹑激發(fā)，產(chǎn)生更強(qiáng)的治療效果。

不是任何功效性能相同或相似的藥物都能產(chǎn)生滿意的相須效果，其中存在特異性選擇的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，具有類似功效的藥物合用后，療效都可能有所增強(qiáng)，其配伍關(guān)系都應(yīng)看作相須(廣義)。銀花-連翹麻黃-桂枝石膏-知母大黃-芒硝枳實(shí)-厚樸三棱-莪術(shù)全蝎-蜈蚣檳榔-南瓜子芍藥-甘草人參-附子附子-干姜-甘草

----具相須關(guān)系的藥物不多如對(duì)內(nèi)毒素所致發(fā)熱家兔，單用知母可使體溫下降0.7度，單用石膏僅下降0.3度，二者合用則下降1.2度。大黃為分泌性瀉劑,增強(qiáng)腸道推進(jìn)作用較強(qiáng),而芒硝為滲透性瀉劑,給藥后短時(shí)間內(nèi)不增強(qiáng)腸道推動(dòng)功能,但可引起腸管內(nèi)容物增多,腸管擴(kuò)張。另一方面,大黃主要興奮大腸,芒硝主要興奮小腸,因此,兩藥合用時(shí),蕩滌腸道的作用增強(qiáng)。3、相使：

“使”

–支使、支配，性能功效有些共性或協(xié)同作用，一藥為主，一藥為輔，提高主藥療效．

a.多分屬于不同章節(jié)，但功效上存在某種聯(lián)系。

b.藥物之間并非不可替換。如黃芪與茯苓均味甘有補(bǔ)氣、利水消腫等相似功效,可用于氣虛水腫,二藥配伍后,茯苓可增強(qiáng)黃芪的補(bǔ)氣、利水消腫功效。麻黃與桂枝在麻黃湯中的配伍,一般認(rèn)為二者有主輔之別。這樣相須與相使之間在內(nèi)涵上即形成了交集。小結(jié)相須即性能功效相類似的藥物配伍應(yīng)用,可以增強(qiáng)其原有療效。如麻黃與桂枝配伍,能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解毒的治療效果,因此可以明顯減少藥物的用量,避免因單用或多用麻黃、桂枝引發(fā)的不良反應(yīng)。相使即在性能功效有某種共性的藥物配合,同樣可以提高療效,減少用藥量,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。4、相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)和副作用，能被另一種藥物減輕。5、相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用。

涉及同一藥對(duì)，只是角度不同。如生姜與生半夏、生膽南星配伍，生半夏、生膽南星的毒性能被生姜減輕或消除.6、相惡：——兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的(部分)功效降低，甚至喪失?；ハ鄬?duì)抗，降低部分功效，臨床注意，避免運(yùn)用。磁石、代赭石、鐵落等含鐵的中藥，易與含有鞣質(zhì)、甙類的中藥(如何首烏)起化學(xué)反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸鐵和其它成分。如含大量鞣質(zhì)的地榆、仙鶴草、側(cè)柏葉、虎杖、石榴皮、五倍子與主含酶類的麥芽、谷芽、神曲合用，降低療效。相惡是兩種藥物在特定的條件(如具體的病證、特定的劑型)下合用后，其中一種藥物的某一種功效減弱或喪失。但它是一種相對(duì)的配伍禁忌，存在著一定的特殊性和相對(duì)性，臨證用藥時(shí)只要避開相惡產(chǎn)生的特定條件,就可以適當(dāng)選用。

人參惡萊菔子是因?yàn)槿R菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用,故對(duì)單純的肺脾氣虛的患者而言,此為配伍禁忌。但若是用于肺脾氣虛兼痰涎壅盛、氣喘咳嗽、食積不化、脘腹脹滿等虛實(shí)夾雜的患者,則不但不是配伍禁忌,而且有相制相成之妙。人參大補(bǔ)元?dú)?、健脾益?萊菔子消食導(dǎo)滯、降氣化痰,人參防萊菔子攻消太過(guò),萊菔子防人參補(bǔ)氣太壅,一攻一補(bǔ),相得益彰。7.相反：（中藥配伍禁忌）——兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用

相惡為減效，相反為增毒。如延胡索增加馬錢子毒性；山豆根、苦參含某些相同成分，并用可加重心臟傳導(dǎo)阻滯。第二節(jié)

用藥禁忌一、十八反、十九畏二、妊娠用藥禁忌禁用藥：劇毒，藥性峻猛，墮胎較強(qiáng)的藥物慎用藥：活血化瘀藥、行氣、攻下，溫中的部分藥可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹兴帲瑸槿焉锝?。此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、