體格檢查評(píng)分表(三基)

體格檢查(A卷)評(píng)分表(100分)姓名職稱(chēng)科室得分項(xiàng)目檢查內(nèi)容與評(píng)分要點(diǎn)分值得分職業(yè)素質(zhì)10分1.精神飽滿(mǎn)，著裝整潔，儀表端莊，舉止大方,(每項(xiàng)0.5分)22.查體前洗手，查體站位正確，自我介紹，告知目的（每項(xiàng)0.5分）23.語(yǔ)言文明,有良好的溝通(2分)關(guān)愛(ài)病人，有人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)54.查體用物準(zhǔn)備到位1一般項(xiàng)目檢查12分1.觀察受檢者一般狀況并報(bào)告其內(nèi)容（營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、神志、體位、面容與表情）32.測(cè)腋溫，測(cè)溫方法正確（1.5分），讀表報(bào)告結(jié)果（0.5分）23.觸診橈動(dòng)脈，時(shí)間至少30秒，報(bào)告脈搏頻率、節(jié)律、強(qiáng)度（1分），雙手同時(shí)觸診左右側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱(chēng)性，口述檢查結(jié)果（1分）24.計(jì)數(shù)并觀察呼吸，報(bào)告每分鐘呼吸次數(shù)15.測(cè)量右上肢血壓：體位，袖帶綁扎位置、松緊度，血壓計(jì)數(shù)擺放與心臟同一水平、充氣與測(cè)壓過(guò)程規(guī)范（3分），測(cè)血壓2-3次，報(bào)告測(cè)壓結(jié)果mmHg(1分)4頭顱與五官檢查73分1.觀察頭顱外形、毛發(fā)分布、色澤，頭顱有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)；觸診頭顱有無(wú)壓痛、包塊等42.視診雙眼及雙眉，報(bào)告視診結(jié)果23.檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（2分）；檢查雙側(cè)淚囊（2分）；翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜，檢查方法及報(bào)告結(jié)果正確64.檢查眼球運(yùn)動(dòng)（目標(biāo)物距眼球約30-40cm，檢查六個(gè)方位），檢查順序及方法正確45.檢查瞳孔（形狀、大小、對(duì)稱(chēng)性）；檢查直接、間接對(duì)光反射；檢查集合反射66.檢查雙側(cè)外耳及乳突（有無(wú)壓痛）；檢查顳頜關(guān)節(jié)；分別檢查雙耳聽(tīng)力37.檢查外鼻、鼻前庭、鼻中隔；分別檢查左右鼻道通氣情況38.檢查上頜竇、額竇、篩竇有無(wú)壓痛，局部有無(wú)腫脹，檢查方法及部位正確，報(bào)告結(jié)果39.觀察口唇、牙齒、牙齦，報(bào)告正確結(jié)果210.囑受檢者張口，借助壓舌板、燈光檢查口咽部、頰粘膜、上顎、扁桃體，報(bào)告結(jié)果411.檢查舌質(zhì),舌苔;伸舌檢查舌下神經(jīng);報(bào)告檢查結(jié)果212.檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(視診,囑受檢者皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨)，報(bào)告檢查結(jié)果413.檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)咀嚼肌或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）；檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（自上而下、左右對(duì)比），報(bào)告檢查結(jié)果414.暴露頸部，觀察頸部外形、皮膚、頸靜脈充盈和頸靜脈搏動(dòng)，報(bào)告檢查結(jié)果415.觸診頭頸部8組淋巴結(jié)，觸診手法、順序、位置、部位名稱(chēng)和報(bào)告檢查結(jié)果516.觸診甲狀軟骨，甲狀腺峽部及側(cè)葉，觸診手法、順序、位置、部位名稱(chēng)和報(bào)告結(jié)果817.聽(tīng)診左右側(cè)頸動(dòng)脈及甲狀腺（2分），觸診氣管位置418.檢查頸椎屈曲、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（3分），檢查副神經(jīng)（聳肩、對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)）（2分）5查體時(shí)間及綜合評(píng)價(jià)5分1.檢查時(shí)間12分鐘，到時(shí)停止檢查，未完成查體扣分52.查體熟練規(guī)范流暢4分，欠熟練流暢扣2分，很差扣3分評(píng)委簽名年月日

體格檢查(E卷)評(píng)分表(100分)姓名職稱(chēng)科室得分項(xiàng)目檢查內(nèi)容與評(píng)分要點(diǎn)分值得分職業(yè)素質(zhì)10分1.精神飽滿(mǎn)，著裝整潔，儀表端莊，舉止大方,(每項(xiàng)0.5分)22.查體前洗手，查體站位正確，自我介紹，告知目的（每項(xiàng)0.5分）23.語(yǔ)言文明,有良好的溝通(2分)關(guān)愛(ài)病人，有人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)54.查體用物準(zhǔn)備到位1腹部檢查85分1.請(qǐng)受檢者仰臥位，放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，充分暴露腹部42.觀察腹部外形、對(duì)稱(chēng)性，觀察腹部皮膚、臍、腹式呼吸，觀察有無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波、靜脈曲張，報(bào)告視診內(nèi)容和結(jié)果83.聽(tīng)診腸鳴音，聽(tīng)診部位（3分），報(bào)告聽(tīng)診結(jié)果（1分）44.聽(tīng)診腹部血管雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈），聽(tīng)診部位與名稱(chēng)正確（3分），報(bào)告結(jié)果（1分）45.叩診全腹，叩診手法及順序正確（3分），匯報(bào)結(jié)果（1分）叩診肝上、下界（沿鎖骨中線），報(bào)告肝上界位置與肝徑cm126.檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍水平先左后右)，檢查方法正確，報(bào)告結(jié)果67.腹部淺、深觸診（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針），觸診手法、順序正確（3分），配合腹式呼吸（2分）；報(bào)告觸診內(nèi)容（腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、包塊等）及檢查結(jié)果(4分)98.肝臟觸診（沿右鎖骨中線和前正中線雙手觸診．觸診時(shí)配合腹式呼吸進(jìn)行），觸診方法正確（8分），報(bào)告檢查結(jié)果（2分）109.檢查肝頸靜脈回流征，方法正確（3分），報(bào)告結(jié)果正確（1分）410.檢查Murphy征，方法正確（5分），報(bào)告檢查結(jié)果（1分）611.雙手觸診脾臟及右側(cè)臥位觸診脾臟，方法正確（5分），報(bào)告檢查結(jié)果（1分）612.觸診雙側(cè)腎臟（雙手法），方法正確配合呼吸（5分），報(bào)告檢查結(jié)果（1分）613.檢查腹壁痛覺(jué)及蝮壁放射，方法正確且雙惻對(duì)比（4分），報(bào)告結(jié)果（2分）6查體時(shí)間及綜合評(píng)價(jià)5分1.檢查時(shí)間12分鐘，到時(shí)停止檢查，未完成查體扣分52.查體熟練規(guī)范流暢4分，欠熟練流暢扣2分，很差扣3分評(píng)委簽名