腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。（二）寒濕證：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼。舌淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。（三）濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。（四）肝腎虧虛:腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（五）氣血虧虛:膝腿乏力，不耐久用，休息則疼痛減輕，勞則心慌氣短，神疲納少，頭暈?zāi)垦?，面色少華，爪甲淡白，舌質(zhì)淡、苔少，脈細(xì)弱。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腰腿疼痛評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復(fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥濕敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。（二）肢體麻木評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑局部予中藥熏藥、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。（三）下肢活動(dòng)受限評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖等；或采用中藥熏蒸等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1、內(nèi)服湯劑服藥時(shí)間一般情況下每劑藥分3次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。服藥劑量成人一般每次服用200ml,心衰及限制入量的患者每次宜服100ml,老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。2、 內(nèi)服中成藥內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服,散劑用水或湯藥沖服。用藥前仔細(xì)詢問過敏史,對(duì)過敏體質(zhì)者,提醒醫(yī)生關(guān)注。密切觀察用藥反應(yīng),對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋,應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。3、 中藥注射劑用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)禁混合配伍。中西注射劑聯(lián)用時(shí),應(yīng)將中西藥分開使用,前后使用間隔液。除有特殊說明,不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。密切觀察用藥反應(yīng),尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測,出現(xiàn)異常,立即停藥,報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。做好過敏標(biāo)識(shí)，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。4、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。（三）特色技術(shù)中藥熏蒸：應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25?30cm，防止?fàn)C傷。遵醫(yī)囑實(shí)施中藥熏蒸。護(hù)理評(píng)估（1） 觀察熏蒸部位的皮膚情況。（2） 心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項(xiàng)，如有不適，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護(hù)患者隱私及注意保暖。1.6熏蒸時(shí)間不宜過長，以20分鐘為宜。治療過程中詢問患者的感受，及時(shí)調(diào)節(jié)藥液溫度。治療過程中觀察患者局部及全身的情況，若有不適，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處置。熏蒸完畢時(shí)清潔局部皮膚，協(xié)助著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。操作完畢后，記錄熏蒸時(shí)間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。艾灸遵醫(yī)囑實(shí)施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞剑绨摹瑮l灸、艾盒灸等。護(hù)理評(píng)估（1） 施灸的皮膚情況。（2） 患者對(duì)艾灸氣味的接受程度。（3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通。2.4取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護(hù)隱私。2.5施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。2.6施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。2.7注意施灸的時(shí)間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。2.8施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí)，無需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。2.9施灸完畢，立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火。2.10初次使用灸法時(shí)，以小劑量、短時(shí)間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。2.11操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。拔火罐3.1遵醫(yī)囑實(shí)施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。3.2護(hù)理評(píng)估（1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。（2）對(duì)疼痛的耐受程度。（3）高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐。（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。3.3取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私。3.4操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時(shí)起罐，防止?fàn)C傷。3.6拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。3.7在使用多罐時(shí)，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會(huì)產(chǎn)生疼痛。3.8起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正常現(xiàn)象，會(huì)自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。3.9操作完畢后，記錄拔罐的部位、時(shí)間及患者的感受等情況。濕敷4.1遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實(shí)施中藥濕敷。4.2護(hù)理評(píng)估（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。4.3暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。4.4用5?6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38?41°C為宜，防止?fàn)C傷。操作中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。如有特殊?？朴盟?，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理。注意消毒隔離，避免交叉感染。操作完畢，記錄濕敷部位、時(shí)間、溫度及患者感受等。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5?10組，每組20次。（2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3?5組，每組10?20次。適應(yīng)后增加至每日10?20組，每組30?50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。腰托使用健康指導(dǎo)：（1） 腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2） 佩戴時(shí)間：可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長時(shí)間站立及固定姿勢坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取下。（3） 使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。血瘀證：飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可沖服蜂蜜，以潤腸通便。可食桃仁粥、川芎羊肉湯等。寒濕證：飲食宜營養(yǎng)豐富，忌生冷油膩食物。多食絲瓜、生姜、櫻桃、五加皮等。如烏頭粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。濕熱證:飲食宜清淡，忌辛辣、煙、酒及熱性食物?？墒晨喙?、蓮藕等。肝腎虧虛證：飲食宜補(bǔ)肝腎為原則，可逐步增加血肉有情之品及滋補(bǔ)肝腎之食物，如動(dòng)物肝、腎及核桃、枸杞等，如枸杞子羊腎粥、杜仲核桃豬腰湯等。氣血虧虛：飲食宜營養(yǎng)豐富，多紅棗、枸杞等，如黃芪當(dāng)歸雞湯等。（三）情志調(diào)理了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路：加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程證候診斷：血瘀證口寒濕證口濕熱證口肝腎虧虛證口氣血虧虛證口其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)腰腿疼痛□1?評(píng)估疼痛/活動(dòng)度口選擇硬板床口體位口4?活動(dòng)方法口5?保暖口6.其他護(hù)理措施：1.中藥濕敷口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：2?中藥熏烝口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：拔火罐口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：（請(qǐng)注明，下同）肢體麻木□1?評(píng)估麻木部位、程度口2?按摩拍打麻木肢體口肢體保暖口下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)口5?其他護(hù)理措施：1?中藥熏烝口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：艾 灸口 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：穴位注射口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間：下肢活動(dòng)受限□1?評(píng)估下肢肌力口2?安