導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥課件

導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥晉中二院泌尿外科導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥晉中二院泌尿外科1內(nèi)容尿道及膀胱解剖導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥膀胱沖洗操作并發(fā)癥內(nèi)容尿道及膀胱解剖2一尿道及膀胱的解剖男性尿道解剖

陰莖頭部尿道前尿道陰莖部尿道球部尿道男性尿道

（16-20cm)膜部尿道后尿道前列腺部尿道

一尿道及膀胱的解剖男性尿道解剖3尿道的生理特點

尿道內(nèi)口三個狹窄部膜部尿道外口

恥骨前彎兩個生理彎曲恥骨下彎

舟狀窩三個膨大部球部前列腺部尿道的生理特點4導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥課件5女性尿道解剖成人尿道長3–5cm女性尿道解剖6膀胱膀胱7

膀胱解剖

膀胱三角膀胱頸

膀胱解剖

膀胱三角膀胱頸8導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥課件9雙腔氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)雙腔氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)10三腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管11導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥課件12導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥課件13二導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥尿道粘膜損傷尿路感染尿道出血虛脫暫時性性功能障礙尿道假性通道形成誤入陰道二導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥尿道粘膜損傷14（一）尿道粘膜損傷發(fā)生原因男性尿道的特點，個體差異。操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識及病理情況下男性尿道的解剖。患者精神高度緊張，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣。尿管粗細(xì)不合適、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管。插管深度不夠（未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱即注水固定）（一）尿道粘膜損傷發(fā)生原因15臨床表現(xiàn)：出血，有時伴血塊；疼痛，排尿時加重；排尿困難、尿潴留；嚴(yán)重?fù)p傷時，有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺，并發(fā)感染時出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。臨床表現(xiàn)：16預(yù)防及處理耐心解釋，必要時使用鎮(zhèn)靜劑;尿管選擇；充分潤滑，手法輕柔，緩慢插入。前列腺增生病人，導(dǎo)尿前使用利多卡因膠漿。插管長度；男性病人導(dǎo)尿必須將尿管插入分叉處，再注水固定。發(fā)生尿道粘膜損傷，輕者無需處理，嚴(yán)重?fù)p傷者，需尿道修補(bǔ)或尿路改道。切忌強(qiáng)行插管、反復(fù)插管。預(yù)防及處理耐心解釋，必要時使用鎮(zhèn)靜劑;17（二）尿路感染發(fā)生原因操作者無菌操作不規(guī)范，逆行侵入尿道及膀胱；導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)致尿道粘膜損傷，破壞了粘膜的屏障作用；尿管粗細(xì)不合適、質(zhì)地硬；反復(fù)插管；前列腺增生發(fā)生尿潴留的病人，增加了感染的機(jī)會；導(dǎo)尿管受污染。（二）尿路感染發(fā)生原因18臨床表現(xiàn)膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛）；當(dāng)感染累及上尿路時可有寒顫，發(fā)熱；尿道口有膿性分泌物；尿液檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。臨床表現(xiàn)19預(yù)防及護(hù)理盡量避免留置導(dǎo)尿；用物無菌、操作無菌，動作輕柔，注意會陰部消毒；應(yīng)用乳膠或硅膠尿管；發(fā)生尿路感染時，必須盡可能拔除尿管，選用合適的抗菌藥物。預(yù)防及護(hù)理20（三）尿道出血發(fā)生原因尿道粘膜損傷，嚴(yán)重時均可引起尿道出血；凝血機(jī)制障礙；藥物引起粘膜充血、水腫，易致機(jī)械性損傷；嚴(yán)重尿潴留，膀胱內(nèi)壓升高，大量放尿。臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，排除血尿來至上尿路。（三）尿道出血發(fā)生原因21

預(yù)防及護(hù)理防止尿道粘膜損傷；凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿前盡量予以糾正。有尿道粘膜充血、水腫的病人，選擇較細(xì)的尿管，動作輕柔、充分潤滑；放尿不能過快、過多，第一次放尿不能超過1000ml；鏡下血尿無需處理，血尿嚴(yán)重時，應(yīng)用止血藥物預(yù)防及護(hù)理22（四）虛脫

發(fā)生原因大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降發(fā)生虛脫。

臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有時伴有意識不清。（四）虛脫發(fā)生原因23預(yù)防及處理對膀胱高度充盈且極度虛弱的病人，第一次放尿不超過1000ml；發(fā)現(xiàn)病人虛脫，立即取平臥位或頭高腳低位；飲用溫開水或糖水，掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；上述無效時，及時建立靜脈通路，并立即通知醫(yī)生搶救。預(yù)防及處理24（五）暫時性性功能障礙

發(fā)生原因原發(fā)病；所有導(dǎo)尿并發(fā)癥心理因素的影響臨床表現(xiàn)陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、亢進(jìn)預(yù)防及處理操作前做好解釋，告知導(dǎo)尿不會引起性功能障礙；熟練操作，動作輕柔，避免發(fā)生其他并發(fā)癥；一旦發(fā)生，給予心理指導(dǎo)，必要時進(jìn)行專科治療。

（五）暫時性性功能障礙發(fā)生原因25（六）尿道假性通道發(fā)生原因脊髓損傷病人，反復(fù)插管，損傷膜部尿道；導(dǎo)絲插管

臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口出血、尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)假性通道形成。（六）尿道假性通道發(fā)生原因26預(yù)防及處理插管時要緩慢輕柔，充分潤滑，當(dāng)尿管前端到達(dá)膜部時稍停頓再繼續(xù)插入；嚴(yán)格掌握間隔時間，次數(shù)為4-6小時1次，每日不超過6次，膀胱容量不超500ml；形成假道者，在尿道鏡下留置尿管，保留2-3周，待假道愈合后在拔除尿管，以防尿道狹窄。預(yù)防及處理27（七）誤入陰道發(fā)生原因

尿道外口異位。多發(fā)生在老年女性，由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，尿道口陷于陰道前壁中

臨床表現(xiàn)

無尿液流出，查體：患者膀胱充盈。（七）誤入陰道發(fā)生原因28預(yù)防及處理尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5-2cm，將指端關(guān)節(jié)屈曲，將陰道前壁拉緊外翻，可找到尿道。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新插入。預(yù)防及處理29三、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥尿路感染后尿道損傷尿潴留拔管困難尿道狹窄引流不暢血尿膀胱結(jié)石尿道瘺過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)恥骨骨髓炎梗阻解除后利尿三、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥尿路感染30（一）尿路感染發(fā)生原因無菌觀念不強(qiáng)；留置尿管期間，尿護(hù)不到位；引流裝置密閉性差；尿道粘膜損傷；留置時間；機(jī)體免疫功能低下；留置尿管破壞了尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染，刺激尿道粘膜分泌增多，排出不暢，細(xì)菌繁殖。尿管、氣囊刺激膀胱痙攣，尿液從尿管周圍排出；尿液返流（一）尿路感染發(fā)生原因31預(yù)防處理盡量避免或縮短留置時間；嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，保持會陰清潔，鼓勵病人多飲水，無特殊禁忌時每日2000ml以上；引流裝置低于膀胱位置；長期留置尿管的，定時開放，訓(xùn)練膀胱功能；預(yù)防處理32尿道疼痛、尿道口出血、脊髓損傷病人，反復(fù)插管，大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降發(fā)生虛脫。膀胱三角膀胱頸（四）膀胱痙攣盡量避免或縮短留置時間；多飲水，采用硅膠、超滑尿管減少尿垢形成。如果插管時一見尿液流出即向氣囊注水，氣囊位于前列腺部尿道，導(dǎo)致局部撕裂、出血；損傷膜部尿道；經(jīng)上述措施，尿潴留仍無法解決，需導(dǎo)尿或重行留置。氣囊內(nèi)注水要適量，5-15ml為宜。病灶的處理：摘除死骨，封閉死腔，有效引流。內(nèi)容一定要按規(guī)定更換尿管；（帶管出院的病人告知每周更換）需長期留置尿管者，采用間歇導(dǎo)尿法；插管深度不夠（未進(jìn)入膀胱或剛男性尿道的特點，個體差異。（二）后尿道損傷發(fā)生原因前列腺增生的患者，尿道迂回、變窄，插管困難如果插管時一見尿液流出即向氣囊注水，氣囊位于前列腺部尿道，導(dǎo)致局部撕裂、出血；非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬導(dǎo)絲或操作粗暴，均可導(dǎo)致尿道的穿透傷。尿道疼痛、尿道口出血、（二）后尿道損傷發(fā)生原因33臨床表現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留。預(yù)防及處理老年前列腺增生者，后尿道延長，插管時應(yīng)見尿后再插入8-10cm，（臨床上插至尿管分叉處）注水后牽拉尿管外滑2-3cm，比較安全。發(fā)生后尿道損傷，應(yīng)盡早留置氣囊導(dǎo)尿管，作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水腫不明顯，應(yīng)在充分潤滑或尿道粘膜麻醉下重行插管，一般能順利通過。臨床表現(xiàn)34（三）尿潴留發(fā)生原因長期留置尿管持續(xù)開放，導(dǎo)致膀胱功能障礙。泌尿系感染，尿路刺激癥狀嚴(yán)重，影響排尿致尿潴留；氣囊外滑離開膀胱，不能引流尿液；尿管壓迫尿道粘膜，尿道充血、水腫、排尿疼痛、括約肌痙攣，致拔管后尿潴留。臨床表現(xiàn)有尿意但無法排出。嚴(yán)重時下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈。（三）尿潴留發(fā)生原因35預(yù)防及處理長期留置尿管者，個體化排尿方法；盡可能及早拔除尿管；留置尿管病人護(hù)理，除觀察尿液量、顏色外應(yīng)定時檢查膀胱膨脹情況；經(jīng)上述措施，尿潴留仍無法解決，需導(dǎo)尿或重行留置。預(yù)防及處理36（四）尿管拔除困難發(fā)生原因氣囊導(dǎo)尿管變性老化；氣囊腔（1.5mm)堵塞；尿垢形成，尿管與尿道緊密粘合；（四）尿管拔除困難發(fā)生原因37預(yù)防及處理導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊注、排水情況；一定要按規(guī)定更換尿管；（帶管出院的病人告知每周更換）多飲水，采用硅膠、超滑尿管減少尿垢形成。女性病人經(jīng)陰道固定，用麻醉套管針刺破氣囊拔管；氣囊腔堵塞，剪斷尿管；活瓣失靈，強(qiáng)行注水脹破氣囊；B超引導(dǎo)下膀胱穿刺刺破氣囊拔管；采用導(dǎo)絲插入氣囊腔，刺破氣囊拔管；預(yù)防及處理38（五）尿道狹窄發(fā)生原因尿管壓迫尿道粘膜，引起缺血壞死；尿路感染。臨床表現(xiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)、排尿無力、尿潴留、尿路刺激癥狀。（五）尿道狹窄發(fā)生原因39預(yù)防及處理定期更換尿管；尿管不宜過粗；保持引流通暢，每日尿護(hù)2次，鼓勵病人多飲水，每天更換引流袋1次，及時倒尿，觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；行尿道擴(kuò)張。預(yù)防及處理40（六）引流不暢發(fā)生原因引流腔堵塞尿液外溢（氣囊過度充盈壓迫膀胱三角區(qū)致膀胱痙攣）引流袋過低，尿管牽拉變形（六）引流不暢發(fā)生原因41預(yù)防及處理指導(dǎo)病人活動，無特殊禁忌癥時鼓勵病人多飲水。長期留置尿管者，每日膀胱沖洗，定期更換尿管。引流袋放置合適，避免牽拉尿管。膀胱痙攣患者，口服解痙藥物。預(yù)防及處理42（七）血尿發(fā)生原因持續(xù)放尿，尿管頂端與膀胱壁持續(xù)接觸,異物刺激膀胱粘膜持續(xù)痙攣，缺血、缺氧，形成應(yīng)急性潰瘍；氣囊內(nèi)注液不足，過度牽拉導(dǎo)尿管，導(dǎo)致氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)，尿道撕裂。逆行感染。臨床表現(xiàn)尿道疼痛、外觀為洗肉水樣，血樣或凝血塊從尿道口流出；尿檢紅細(xì)胞每高倍視野大于5個紅細(xì)胞。（七）血尿發(fā)生原因43預(yù)防及處理間歇放尿，減少尿管對膀胱的刺激；氣囊內(nèi)注水要適量，5-15ml為宜。引流管長度適宜，防止?fàn)坷蚬?；預(yù)防泌尿系感染。預(yù)防及處理44（八）膀胱結(jié)石發(fā)生原因留置時間長，長期臥床；使用劣質(zhì)尿管或氣囊注水超標(biāo)，致氣囊破裂，碎片殘留；臨床表現(xiàn)排尿痛，終末血尿，排尿時突然尿流中斷，尿頻。（八）膀胱結(jié)石發(fā)生原因45預(yù)防及處理定期更換尿管，多飲水，膀胱沖洗；插管前仔細(xì)檢查尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量；尿管脫出或拔出時檢查氣囊是否完整，避免異物殘留，引起結(jié)石；形成結(jié)石，可腔內(nèi)碎石；大于4cm，可行膀胱切開取石。預(yù)防及處理46（九）尿道瘺發(fā)生原因偶發(fā)于男性截癱患者，長期置管，尿道粘膜免疫力降低；尿道粘膜神經(jīng)營養(yǎng)障礙；骶尾部壓瘡，長期俯臥，尿道易在恥骨前彎和恥骨下彎處形成壓瘡，發(fā)生感染，終至尿道瘺。臨床表現(xiàn)局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下。（九）尿道瘺發(fā)生原因47預(yù)防及處理采用間歇性導(dǎo)尿，預(yù)防尿道壓瘡；俯臥位者，將尿管固定于下腹一側(cè)，避免尿道恥骨前彎處形成壓瘡；形成尿道瘺者，行尿道修補(bǔ)術(shù)。預(yù)防及處理48引流袋放置合適，避免牽拉尿管。不用過期沖洗液，使用前嚴(yán)格檢查液體。氣囊內(nèi)注水要適量，5-15ml為宜。尿道粘膜神經(jīng)營養(yǎng)障礙；長期留置尿管的，定時開放，訓(xùn)練膀胱功能；（一）感染熟練操作，動作輕柔，避免發(fā)生其他并發(fā)癥；陰莖頭部尿道一尿道及膀胱的解剖損傷膜部尿道；尿檢紅細(xì)胞每高倍視野大于5個紅細(xì)胞。（十）過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)發(fā)生原因?qū)θ槟z過敏或過敏體質(zhì)；乳膠尿管中含有有毒物質(zhì)。臨床表現(xiàn)蕁麻疹、鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、休克支氣管痙攣；局部紅斑、瘙癢、水泡、丘疹。預(yù)防及處理選用硅膠尿管；發(fā)生過敏，立即拔出，并更換其他材質(zhì)尿管?？惯^敏；出現(xiàn)休克，按休克搶救。引流袋放置合適，避免牽拉尿管。（十）過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)發(fā)生原49（十一）恥骨骨髓炎發(fā)生原因骨盆手術(shù)，創(chuàng)傷后長期留置尿管。臨床表現(xiàn)全身：不明原因發(fā)熱、脈快、乏力、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時呈敗血癥表現(xiàn)。局部：疼痛、腫脹、壓痛，骨質(zhì)變松，常有病理性骨折，病變部位有竇道口，肉芽組織生長。（十一）恥骨骨髓炎發(fā)生原因50預(yù)防及處理需長期留置尿管者，采用間歇導(dǎo)尿法；進(jìn)行期應(yīng)早期、大劑量、聯(lián)合使用抗生素；改善營養(yǎng)狀況，提供機(jī)體免疫力；病灶的處理：摘除死骨，封閉死腔，有效引流。預(yù)防及處理51（十二）梗阻解除后利尿發(fā)生原因?qū)蚝蠊Ｗ杞獬?，大量尿液丟失，使血容量減少，電解質(zhì)失衡。臨床表現(xiàn)偶發(fā)于慢性尿潴留神能不全的病人，尿量明顯增加，嚴(yán)重時可見低血壓、昏迷、甚至死亡。預(yù)防及處理早期密切觀察尿量及生命體征，根據(jù)尿量適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)。（十二）梗阻解除后利尿發(fā)生原因52四膀胱沖洗操作并發(fā)癥感染血尿膀胱刺激癥狀膀胱痙攣膀胱麻痹四膀胱沖洗操作并發(fā)癥感染53（一）感染

發(fā)生原因?qū)蚱茐牧嗣谀蛳到y(tǒng)的防御機(jī)制，分泌物無法排出，細(xì)菌在局部繁殖，引起逆行感染；膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機(jī)會；引流管位置高；引流液被污染。臨床表現(xiàn)（一）感染發(fā)生原因54預(yù)防及處理盡量縮短留置尿管時間，盡可能不進(jìn)行膀胱沖洗。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，規(guī)范進(jìn)行尿道口護(hù)理；引流管低于膀胱10-20cm；不用過期沖洗液，使用前嚴(yán)格檢查液體