獸醫(yī)外科學(xué)第四章-軟組織損傷課件

第四章軟組織損傷第四章軟組織損傷1第四章軟組織損傷第一節(jié)概述第二節(jié)開放性損傷—?jiǎng)?chuàng)傷第三節(jié)軟組織非開放性損傷第四節(jié)損傷并發(fā)癥第四章軟組織損傷第一節(jié)概述2第一節(jié)概述一、損傷的定義損傷（injury）是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。第一節(jié)概述一、損傷的定義損傷（injury）是由各種不3二、損傷的分類按組織和器官的性質(zhì)分類軟組織損傷

機(jī)體軟部組織和器官的損傷。根據(jù)皮膚及黏膜的完整性是否受到破壞，又分為軟部組織開放性損傷和軟部組織非開放性損傷。硬組織損傷

機(jī)體硬部組織和器官的損傷,如關(guān)節(jié)和骨損傷。二、損傷的分類按組織和器官的性質(zhì)分類4按病因分類

物理性因素物理性損傷燒凍電擊放射機(jī)械性刺激機(jī)械性損傷開放性非開放性化學(xué)性因素化學(xué)性損傷熱及強(qiáng)刺激劑生物性因素生物性損傷細(xì)菌和毒素二、損傷的分類按病因分類物理性因素物理性損傷燒凍電擊放射機(jī)械性刺激機(jī)械性5第二節(jié)開放性損傷--創(chuàng)傷一、創(chuàng)傷概述二、創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀三、創(chuàng)傷愈合四、創(chuàng)傷的檢查方法五、創(chuàng)傷治療六、各種創(chuàng)傷的治療方法第二節(jié)開放性損傷--創(chuàng)傷一、創(chuàng)傷概述6定義創(chuàng)傷（wound）是因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。一、創(chuàng)傷概述定義一、創(chuàng)傷概述7創(chuàng)傷的組成創(chuàng)緣創(chuàng)壁創(chuàng)底創(chuàng)腔創(chuàng)圍一、創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷的組成一、創(chuàng)傷概述8一般癥狀出血：取決部位、程度、血管損傷狀況和血液凝固性等。分原發(fā)性和繼發(fā)性；內(nèi)出血和外出血；動(dòng)脈性、靜脈性和毛細(xì)血管性出血。創(chuàng)口裂開：組織斷離和收縮引起。決定于受傷部位、創(chuàng)口方向、長(zhǎng)度、深度和組織彈性。疼痛及機(jī)能障礙：疼痛：感覺神經(jīng)受損傷或炎性刺激。機(jī)能障礙。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征一般癥狀二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征9按經(jīng)過的時(shí)間分類新鮮創(chuàng)

時(shí)間較短，尚有血液流出或存有血凝塊，各組織輪廓仍能識(shí)別，未出現(xiàn)感染。陳舊創(chuàng)

時(shí)間較長(zhǎng)，組織的輪廓不易識(shí)別，出現(xiàn)感染癥狀，膿汁或肉芽組織。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征按經(jīng)過的時(shí)間分類二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征10按傷口有無(wú)感染分類無(wú)菌創(chuàng)

如手術(shù)創(chuàng)污染創(chuàng)

細(xì)菌和異物污染，只機(jī)械性接觸，未呈現(xiàn)致病作用。感染創(chuàng)

致病菌大量繁殖，呈現(xiàn)致病作用，明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至全身反應(yīng)。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征按傷口有無(wú)感染分類二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征11按致傷物的性狀分類

刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng)等。

各種創(chuàng)傷的特點(diǎn)從創(chuàng)傷狀態(tài)、組織損傷程度、出血、污染、疼痛情況等方面進(jìn)行描述。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征按致傷物的性狀分類二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征12刺創(chuàng)

尖銳細(xì)長(zhǎng)物體刺入組織發(fā)生的損傷。

特點(diǎn)：創(chuàng)口小，創(chuàng)道狹長(zhǎng)，直；深部組織損傷，內(nèi)出血或血腫；易感染，化膿性竇道或厭氧性感染；體腔部的刺創(chuàng)為透創(chuàng)。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征刺創(chuàng) 二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征13切創(chuàng)

因銳利物體切割組織發(fā)生的損傷。

特點(diǎn)：創(chuàng)緣及創(chuàng)壁平整，組織受挫滅輕微；出血量多，疼痛較輕；創(chuàng)口裂開明顯，污染較少；經(jīng)適當(dāng)外科處理和縫合，能迅速愈合。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征切創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征14砍創(chuàng)

由刀等砍切組織發(fā)生的損傷。

特點(diǎn)：創(chuàng)口裂開大，組織損傷嚴(yán)重；出血量較多，疼痛劇烈。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征砍創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征15挫創(chuàng)

由鈍性外力的作用或動(dòng)物跌倒在硬地上所致的組織開放性損傷。

特點(diǎn)：創(chuàng)形不整，常存有挫滅破碎組織；出血量少；創(chuàng)內(nèi)常有污染，易感染化膿。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征挫創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征16裂創(chuàng)

由鈍性牽引作用使組織斷裂的損傷。

特點(diǎn)：創(chuàng)形不規(guī)整，創(chuàng)緣呈鋸齒狀，創(chuàng)內(nèi)深淺不一；創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，存有創(chuàng)囊及組織碎片；出血較少，疼痛劇烈；容易發(fā)生壞死或感染。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征裂創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征17壓創(chuàng)

由車輪或重物壓所致的組織損傷。

特點(diǎn)：創(chuàng)形不整，存有挫滅組織、肌腱碎片；出血少，疼痛不劇烈；創(chuàng)傷污染嚴(yán)重，易感染化膿。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征壓創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征18咬創(chuàng)

由動(dòng)物的牙咬所致的組織損傷。

特點(diǎn)：被咬部呈管狀創(chuàng)或近似裂創(chuàng)；有挫滅組織；出血少；常被口腔細(xì)菌污染，繼發(fā)蜂窩織炎。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征咬創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征19毒創(chuàng)

毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的組織損傷。

特點(diǎn)：呈點(diǎn)狀損傷，不易發(fā)現(xiàn)；患部疼痛劇烈，迅速腫脹，以后出現(xiàn)壞死和分解。全身性反應(yīng)迅速而嚴(yán)重，可因呼吸中樞和心血管系統(tǒng)的麻痹而死亡。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征毒創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征20搔創(chuàng)

被爪搔抓致傷，皮膚被損傷呈線形，淺表。

熊抓傷可形成廣泛的組織缺損?？`創(chuàng)

繩縛捆引起損傷，如馬系部、跗部常發(fā)?？`創(chuàng)易感染。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征搔創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征21復(fù)合創(chuàng)

兩種以上創(chuàng)傷的特征。挫刺創(chuàng)、挫裂創(chuàng)?；鹌鲃?chuàng)

由槍彈或彈片所造成的開放性損傷。

特點(diǎn)：損傷嚴(yán)重，受傷部位多，范圍廣；污染嚴(yán)重，感染快。二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征復(fù)合創(chuàng)二、創(chuàng)傷的分類及臨床特征22創(chuàng)傷愈合的種類第一期愈合第二期愈合痂皮下愈合

第一期愈合是較為理想的愈合形式。三、創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合的種類三、創(chuàng)傷愈合23第一期愈合條件創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物；組織有活力；無(wú)感染。三、創(chuàng)傷愈合

第一期愈合三、創(chuàng)傷愈合24第一期愈合的過程①血液、血漿、纖維蛋白及白細(xì)胞等將傷口粘合。②創(chuàng)腔凈化。③肉芽組織增生。④瘢痕形成。（6-7天）①②③④三、創(chuàng)傷愈合

第一期愈合的過程①②③④三、創(chuàng)傷愈合25第二期愈合特征

肉芽組織增生，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈。條件傷口大，創(chuàng)緣及創(chuàng)壁不整；創(chuàng)內(nèi)有異物；有感染。三、創(chuàng)傷愈合

第二期愈合三、創(chuàng)傷愈合26第二期愈合的過程炎性凈化階段：

炎性反應(yīng)；壞死組織液化，流出。組織修復(fù)階段：

肉芽組織的新生，上皮組織增殖。三、創(chuàng)傷愈合

第二期愈合的過程三、創(chuàng)傷愈合27痂皮下愈合特征

表皮損傷，傷面淺在并有少量出血，以后血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面，具有保護(hù)作用，痂皮下?lián)p傷的邊緣再生表皮而治愈。三、創(chuàng)傷愈合

痂皮下愈合三、創(chuàng)傷愈合28影響創(chuàng)傷愈合的因素創(chuàng)傷感染

組織破壞，延長(zhǎng)愈合時(shí)間；吸收毒素和有害產(chǎn)物，抵抗力降低。創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織

炎性凈化過程不能結(jié)束，化膿不會(huì)停止，創(chuàng)傷就不能愈合。三、創(chuàng)傷愈合

影響創(chuàng)傷愈合的因素三、創(chuàng)傷愈合29受傷部血液循環(huán)不良

影響炎性凈化過程，又影響肉芽組織生長(zhǎng)。受傷部不安靜

繼發(fā)損傷，并破壞新生肉芽組織健康生長(zhǎng)。

三、創(chuàng)傷愈合

受傷部血液循環(huán)不良三、創(chuàng)傷愈合30處理創(chuàng)傷不合理

止血，清創(chuàng)，引流，縫合與包扎，無(wú)菌，用藥等。機(jī)體維生素缺乏

維生素A：上皮生長(zhǎng)；維生素B：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)；維生素C：血管脆性；維生素K：凝血。三、創(chuàng)傷愈合

處理創(chuàng)傷不合理三、創(chuàng)傷愈合31一般檢查問診：了解病史。視診：局部和全身狀況：一般狀況，可視粘膜，精神狀態(tài)。受傷部位和救治情況，以及四肢的機(jī)能障礙等。四、創(chuàng)傷的檢查方法一般檢查四、創(chuàng)傷的檢查方法32創(chuàng)傷外部檢查（由外向內(nèi)的順序）視診：

創(chuàng)傷的部位、大小、形狀、方向、性質(zhì)，創(chuàng)口，出血情況，創(chuàng)圍，有無(wú)感染。觸診：

局部溫度、疼痛、組織硬度、皮膚彈性及移動(dòng)性等。四、創(chuàng)傷的檢查方法創(chuàng)傷外部檢查（由外向內(nèi)的順序）四、創(chuàng)傷的檢查方法33創(chuàng)傷內(nèi)部檢查（膽大心細(xì)，無(wú)菌）

創(chuàng)圍清理創(chuàng)壁檢查

受傷、腫脹情況、出血及污染情況。創(chuàng)底檢查深部組織受傷狀態(tài)，有無(wú)異物、血凝塊及創(chuàng)囊的存在。四、創(chuàng)傷的檢查方法創(chuàng)傷內(nèi)部檢查（膽大心細(xì)，無(wú)菌）四、創(chuàng)傷的檢查方法34分泌物檢查：顏色、氣味、粘稠度、數(shù)量和排出情況。肉芽組織檢查：

數(shù)量、顏色和生長(zhǎng)情況。細(xì)胞學(xué)檢查：觸壓標(biāo)本的細(xì)胞學(xué)檢查，了解機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能狀態(tài)和治療方法的正確性。四、創(chuàng)傷的檢查方法分泌物檢查：四、創(chuàng)傷的檢查方法35創(chuàng)傷治療的一般原則抗休克先抗休克，再行清創(chuàng)術(shù)，急救除外防治感染

抗生素，局部治療，傷口變?yōu)榍鍧崅冢p合或不縫合。糾正水與電解質(zhì)失衡五、創(chuàng)傷治療

創(chuàng)傷治療的一般原則五、創(chuàng)傷治療36五、創(chuàng)傷治療

消除影響創(chuàng)傷愈合的因素

促使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷早期治愈。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷，應(yīng)給予高蛋白及富有維生素的飼料。五、創(chuàng)傷治療消除影響創(chuàng)傷愈合的因素37五、創(chuàng)傷治療

創(chuàng)傷治療的基本方法創(chuàng)圍清潔法保護(hù)，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)；剪毛；消毒：近：70%酒精擦拭。

遠(yuǎn)：肥皂水和消毒液洗刷，5%碘酊兩

次涂擦。五、創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷治療的基本方法38五、創(chuàng)傷治療

創(chuàng)面清洗法

沖洗，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面；除去異物；生理鹽水和防腐液清洗；拭干：滅菌紗布?jí)K輕輕地擦拭創(chuàng)面，除去創(chuàng)內(nèi)殘存的液體和污物。

五、創(chuàng)傷治療創(chuàng)面清洗法39五、創(chuàng)傷治療

清創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷的初級(jí)外科處理）

目的：①去除異物；②消滅創(chuàng)囊、凹壁；③擴(kuò)大創(chuàng)口，保證排液暢通，為創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)造有利條件。

五、創(chuàng)傷治療清創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷的初級(jí)外科處理）40五、創(chuàng)傷治療

清創(chuàng)手術(shù)流程術(shù)前準(zhǔn)備：確實(shí)止血；緊急救治；防止感染

破傷風(fēng)類毒素或抗毒素?；撔愿腥竞蛥挌庑愿腥镜念A(yù)防，術(shù)前使用大量廣譜抗菌素。五、創(chuàng)傷治療清創(chuàng)手術(shù)流程41五、創(chuàng)傷治療

保定與麻醉：

根據(jù)需要選擇保定或麻醉方法。手術(shù)方法：

操作方向：由外向內(nèi)，由淺入深，逐步進(jìn)行。

注意保護(hù)切除過的新鮮創(chuàng)面不再污染。五、創(chuàng)傷治療保定與麻醉：42手術(shù)方法清潔創(chuàng)圍：

用滅菌紗布?jí)K或脫脂棉覆蓋創(chuàng)口，剪毛，用肥皂水清洗創(chuàng)緣。3%碘酒、75%酒精消毒，鋪蓋消毒巾。五、創(chuàng)傷治療

清潔創(chuàng)圍手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療清潔創(chuàng)圍43手術(shù)方法沖洗創(chuàng)口：

用鹽水沖洗創(chuàng)口，并用紗布、棉球清拭創(chuàng)內(nèi)污染物。五、創(chuàng)傷治療

沖洗創(chuàng)口手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療沖洗創(chuàng)口44手術(shù)方法清理創(chuàng)緣：切除已壞死皮膚，保存有活力的部分。邊緣不整的創(chuàng)緣應(yīng)盡量切修整齊。五、創(chuàng)傷治療

清理創(chuàng)緣手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療清理創(chuàng)緣45手術(shù)方法擴(kuò)創(chuàng)：

小而深的創(chuàng)傷，要沿創(chuàng)口的縱軸方向或被毛方向切開皮膚與皮下組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，以便進(jìn)行深部組織清洗。五、創(chuàng)傷治療

擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療擴(kuò)創(chuàng)46手術(shù)方法清理創(chuàng)壁：

深筋膜：破碎和污染部分/全部切除。

肌肉組織：壞死的肌肉全部切除。

壞死：暗紅色，鉗鑷夾之無(wú)收縮，或切割而不出血。五、創(chuàng)傷治療

清理創(chuàng)壁手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療清理創(chuàng)壁47手術(shù)方法清理創(chuàng)壁：血管、神經(jīng)和肌腱：根據(jù)具體情況分別處理。骨骼暴露：用鄰近肌瓣覆蓋，并作簡(jiǎn)單的定位縫合，或“8”字縫合。五、創(chuàng)傷治療

用鄰近肌瓣覆蓋手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療用鄰近肌瓣覆蓋48手術(shù)方法清理創(chuàng)腔：

用大量生理鹽水沖洗，清除異物、血凝塊和組織碎片，徹底止血。五、創(chuàng)傷治療

清理創(chuàng)腔手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療清理創(chuàng)腔49五、創(chuàng)傷治療

手術(shù)方法創(chuàng)傷引流

條件：深、長(zhǎng)、壞死組織或滲出物的創(chuàng)傷。

目的：使炎性滲出物流出創(chuàng)外。

方法：紗布條浸以藥液，用長(zhǎng)鑷子將一端疏松地導(dǎo)入創(chuàng)底，另一端游離于創(chuàng)口下。五、創(chuàng)傷治療手術(shù)方法50手術(shù)方法創(chuàng)傷引流反對(duì)口引流

深厚強(qiáng)大的肌群發(fā)生開放性創(chuàng)傷，若創(chuàng)腔深廣，經(jīng)清創(chuàng)后應(yīng)在創(chuàng)腔的低位作反對(duì)口引流。五、創(chuàng)傷治療

反對(duì)口引流手術(shù)方法五、創(chuàng)傷治療反對(duì)口引流51五、創(chuàng)傷治療

引流注意事項(xiàng)

①更換引流物：滲出的數(shù)量、全身反應(yīng)和引流物是否起作用；

②停止引流：炎性滲出物很少；排出通暢；已形成肉芽組織；

③保護(hù)重要組織：大血管和神經(jīng)干，關(guān)節(jié)和腱鞘創(chuàng)傷等。五、創(chuàng)傷治療引流注意事項(xiàng)52五、創(chuàng)傷治療

手術(shù)方法創(chuàng)傷縫合（初期縫合、延期縫合和肉芽創(chuàng)縫合）＜8小時(shí)，初期連續(xù)或間斷縫合8～24小時(shí)，以定位縫合加引流或僅作引流，爭(zhēng)取延期縫合較為合適＞24小時(shí)，僅作引流，爭(zhēng)取延期縫合

胸、腹壁透創(chuàng)，初期或定位縫合加引流。五、創(chuàng)傷治療手術(shù)方法53五、創(chuàng)傷治療

縫合種類初期縫合：新鮮污染創(chuàng)目的：防止繼發(fā)感染；止血；創(chuàng)緣和創(chuàng)壁相互接觸，促進(jìn)組織再生。條件：無(wú)嚴(yán)重污染，創(chuàng)緣及創(chuàng)壁完整，有活力，縫合時(shí)創(chuàng)緣不過分緊張，且不妨礙血液循環(huán)。五、創(chuàng)傷治療縫合種類54五、創(chuàng)傷治療

延期縫合：

藥物治療3～5d，無(wú)創(chuàng)傷感染后再縫合。肉芽創(chuàng)縫合：

又稱二期縫合，加速創(chuàng)傷愈合，減少疤痕形成。適合于肉芽創(chuàng)，無(wú)壞死組織，肉芽組織呈紅色平整顆粒狀，無(wú)厭氧菌存在。施行接近縫合或密閉縫合。五、創(chuàng)傷治療延期縫合：55五、創(chuàng)傷治療

縫合方法：初期密閉縫合；部分縫合+排液口；疏散結(jié)節(jié)縫合。縫合五、創(chuàng)傷治療縫合方法：縫合56五、創(chuàng)傷治療

減張縫合

為使縫合可靠，先進(jìn)行減張縫合，使創(chuàng)緣和創(chuàng)壁靠攏，再結(jié)節(jié)縫合創(chuàng)緣。減張縫合五、創(chuàng)傷治療減張縫合減張縫合57五、創(chuàng)傷治療

創(chuàng)傷用藥

可防止感染，促進(jìn)肉芽組織和上皮生長(zhǎng)。撒布法：粉劑；貼敷法：膏劑、粉劑涂于滅菌紗布貼敷；涂布法：液體藥劑；濕敷法：紗布浸以藥液；灌注法：揮發(fā)性或油性藥劑，如碘仿醚。五、創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷用藥58五、創(chuàng)傷治療

創(chuàng)傷包扎法條件：經(jīng)外科處理后的新鮮創(chuàng)。作用：①保護(hù)創(chuàng)傷；

②保持創(chuàng)傷安靜、保溫。更換：不能吸收炎性滲出物、處置創(chuàng)傷。五、創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷包扎法59五、創(chuàng)傷治療

全身性療法抗菌消炎：

抗生素或磺胺類藥物。對(duì)癥治療：

強(qiáng)心、輸液、解毒等措施。防止感染：

破傷風(fēng)抗毒素或類毒素。五、創(chuàng)傷治療全身性療法60新鮮污染創(chuàng)的治療原則

止血，防止感染和繼發(fā)損傷，清創(chuàng)。方法及時(shí)止血；清潔創(chuàng)圍；創(chuàng)傷清洗；清創(chuàng)手術(shù)：污染嚴(yán)重、創(chuàng)緣不整等；應(yīng)用藥物；創(chuàng)傷縫合；創(chuàng)傷包扎：特是四肢。六、各種創(chuàng)傷的治療方法新鮮污染創(chuàng)的治療六、各種創(chuàng)傷的治療方法61六、各種創(chuàng)傷的治療方法化膿創(chuàng)的治療治療原則

制止感染，清除異物和壞死組織，加速炎性凈化和排液，防止全身感染。方法

①清潔創(chuàng)圍；②沖洗創(chuàng)腔；③清創(chuàng)手術(shù)；

④創(chuàng)傷用藥與引流急性炎癥階段：高滲鹽抗菌素溶液，10%氯化鈉、10%硫酸鈉、10%硫酸鎂、10%水楊酸鈉，加呋喃西林引流；急性炎癥減輕階段：可用魏氏流膏（見教材）；

⑤全身療法：根據(jù)需要應(yīng)用抗菌素。六、各種創(chuàng)傷的治療方法化膿創(chuàng)的治療62六、各種創(chuàng)傷的治療方法肉芽創(chuàng)的治療原則

促進(jìn)肉芽組織和上皮生長(zhǎng)，防止贅生。方法

①清潔創(chuàng)圍；

②清潔創(chuàng)面：不可損傷肉芽組織；

③應(yīng)用藥物：選用刺激性強(qiáng)的藥物。為了促進(jìn)上皮的生長(zhǎng)，可應(yīng)用氧化鋅水楊酸軟膏，也可用小劑量紫外線照射。六、各種創(chuàng)傷的治療方法肉芽創(chuàng)的治療63六、各種創(chuàng)傷的治療方法④縫合與植皮：

小面積作肉芽縫合，面積較大又不便于縫合的可作小塊植皮。⑤消除贅生的肉芽組織：

輕度肉芽增生：硝酸銀棒或硫酸銅腐蝕;

肉芽增生較多：高錳酸鉀粉研磨；高滲鹽水敷；手術(shù)切除。六、各種創(chuàng)傷的治療方法④縫合與植皮：64一、概述二、挫傷三、血腫四、淋巴外滲第三節(jié)軟組織非開放性損傷一、概述第三節(jié)軟組織非開放性損傷65定義軟組織非開放性損傷是指由于鈍性外力的撞擊、擠壓等而致傷，皮膚和黏膜保持完整，深部組織損傷。

鈍性外力損傷出血、組織液滲出、炎癥反應(yīng)皮膚、黏膜深部組織完整性未被破壞一、概述定義鈍性外力損傷出血、組皮膚、黏膜深部組織完整性未被破66軟組織非開放性損傷的特點(diǎn)皮膚或黏膜完整：表層組織完整，但性狀有可能改變；感染：較少發(fā)生感染；復(fù)雜程度：有時(shí)傷情較為復(fù)雜。一、概述軟組織非開放性損傷的特點(diǎn)一、概述67定義挫傷（contusion）是機(jī)體在鈍性外力直接作用下，引起組織的非開放性損傷。

二、挫傷定義二、挫傷68二、挫傷分類皮下組織挫傷皮下裂傷小血管破裂，出血出血斑溢血血色素溶解黑紅、紫、黃、正常皮下組織剝離液體積聚皮下二、挫傷分類小血管破裂，出血出血斑溢血血色素溶解黑紅、紫、黃69二、挫傷皮下深部組織挫傷肌肉挫傷

瘀或出血，壞死，機(jī)能障礙;神經(jīng)挫傷

神經(jīng)末梢，混合神經(jīng)，感覺和運(yùn)動(dòng)麻痹；腱挫傷

腱纖維發(fā)生斷裂或分離；滑液囊挫傷

滑液囊炎；關(guān)節(jié)挫傷

關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；骨挫傷

局部腫脹、有壓痛。二、挫傷皮下深部組織挫傷70二、挫傷挫傷伴發(fā)癥破裂

筋膜、肌肉、腱斷裂→出血、機(jī)能障礙；

內(nèi)臟器官破裂(肝、脾)→大出血→休克。皮下挫傷的感染

局部：膿腫或蜂窩織炎；淋巴外滲、粘液囊炎及患部皮膚厚、硬化。

全身：全身感染的癥狀。二、挫傷挫傷伴發(fā)癥71癥狀溢血堅(jiān)實(shí)腫脹增溫疼痛機(jī)能障礙二、挫傷癥狀二、挫傷72治療原則:制止溢血和滲出，促進(jìn)吸收，鎮(zhèn)痛消炎，防止感染，加速修復(fù)。強(qiáng)力挫傷時(shí)要注意全身狀態(tài)的變化；冷療；熱療；刺激療法。二、挫傷治療二、挫傷73定義

血腫（hematoma）是由于各種外力作用，導(dǎo)致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。三、血腫定義三、血腫74癥狀局部癥狀：腫大，迅速，波動(dòng)感或彈性。4～5d堅(jiān)實(shí)，捻發(fā)音，中央波動(dòng)，增溫。穿刺時(shí)，血液。全身癥狀：體溫、淋巴結(jié)。三、血腫血腫切開血腫癥狀三、血腫血腫切開血腫75奶牛乳房?jī)?nèi)部血腫三、血腫奶牛乳房?jī)?nèi)部血腫三、血腫76奶牛背部血腫

三、血腫奶牛背部血腫三、血腫77犬耳血腫手術(shù)犬耳血腫三、血腫犬耳血腫手術(shù)犬耳血腫三、血腫78治療原則

制止溢血，防止感染，排除積血。方法止血藥物，壓迫繃帶。注意排血時(shí)間，可穿刺或切開血腫，排除積血或凝血塊和挫滅組織，如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，可行結(jié)扎止血，清理創(chuàng)腔后，再行縫合創(chuàng)口或開放療法。三、血腫治療三、血腫79定義

淋巴外滲（lympho-extravasation）是指在鈍性外力作用下，淋巴管斷裂，淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非開放性損傷。常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織。四、淋巴外滲定義四、淋巴外滲80頜下頸部肩前腹背部股側(cè)部四、淋巴外滲小動(dòng)物淋巴外滲易發(fā)部位犬淋巴外滲多發(fā)部位頜下四、淋巴外滲小動(dòng)物淋巴外滲易發(fā)部位犬淋巴外滲多發(fā)部位81頸部胸前部鬐甲部腹側(cè)部臂部四、淋巴外滲大動(dòng)物淋巴外滲易發(fā)部位馬淋巴外滲多發(fā)部位頸部四、淋巴外滲大動(dòng)物淋巴外滲易發(fā)部位馬淋巴外滲多發(fā)部位82癥狀腫脹：

緩慢發(fā)生，有明顯界限和波動(dòng)，皮膚不緊張，炎癥反應(yīng)輕微。穿刺液：

橙黃色稍透明或混有少量血液。四、淋巴外滲淋巴外滲穿刺排液癥狀四、淋巴外滲淋巴外滲穿刺排液83四、淋巴外滲奶牛右側(cè)腹部淋巴外滲

四、淋巴外滲奶牛右側(cè)腹部淋巴外滲84四、淋巴外滲治療原則：保持安靜，排出淋巴液，封閉淋巴管，防止感染。方法：保守療法較長(zhǎng)時(shí)間禁用摩擦，溫療，刺激劑療法；抽出淋巴液；95%酒精、福爾馬林，壓迫繃帶。四、淋巴外滲治療85手術(shù)療法：較大淋巴外滲，可行切開，排出淋巴液及纖維素全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液四、淋巴外滲手術(shù)療法：全身麻醉，于淋巴外滲最低位切開，放出淋巴外滲液四、86取出巨大的淋巴外滲腔內(nèi)纖維素塊和失去生命力的筋膜。

四、淋巴外滲取出纖維素塊取出巨大的淋巴外滲腔內(nèi)纖維素塊和失去生命力的筋膜。四、淋巴87酒精福爾馬林液沖洗，將浸有藥液的紗布填塞于腔內(nèi)，作假縫合。四、淋巴外滲酒精福爾馬林液沖洗酒精福爾馬林液沖洗，將浸有藥液的紗布填塞于腔內(nèi)，作假縫合。四88犬腹側(cè)壁淋巴外滲施行切開術(shù)四、淋巴外滲犬腹側(cè)壁淋巴外滲施行切開術(shù)四、淋巴外滲89病例分析局部腫脹

一頭牛，突然摔倒后，在臀部很快出現(xiàn)一局限性腫脹，波動(dòng)感，熱。請(qǐng)分析可能的疾病。四、淋巴外滲牛坐骨結(jié)節(jié)處局部腫脹病例分析四、淋巴外滲牛坐骨結(jié)節(jié)處局部腫脹90四、淋巴外滲體表局限性腫脹分析膿腫血腫淋巴外滲發(fā)生速度急性：快慢性：緩慢快較慢疼痛初期劇烈不定不定觸診初期硬后柔軟波動(dòng)4-5天后捻發(fā)音一般較軟穿刺膿汁血液黃或微紅四、淋巴外滲體表局限性腫脹分析膿腫血腫淋巴外滲發(fā)生速度急性：91第四節(jié)

損傷并發(fā)癥一、休克二、潰瘍?nèi)?、竇道和瘺四、壞死和壞疽五、其它并發(fā)癥第四節(jié)損傷并發(fā)癥一、休克92（一）定義

休克（shock）不是一種獨(dú)立的疾病，而是神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等發(fā)生嚴(yán)重礙時(shí)在臨床上表現(xiàn)出的癥候群。其中以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)不全，是一種組織灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧和器官損害的綜合癥。一、休克（一）定義一、休克93（二）休克的原因和類型神經(jīng)源性休克

若不伴有嚴(yán)重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的處理會(huì)很快恢復(fù)。劇烈疼痛精神緊張過度刺激迷走神經(jīng)亢進(jìn)血壓下降休克一、休克（二）休克的原因和類型劇烈疼痛精神緊張過度刺激迷走神經(jīng)亢進(jìn)血94低血容量性休克

外傷、內(nèi)臟破裂、燒傷、心輸出量減少液體快速大量丟失有效循環(huán)血量不足微循環(huán)障礙灌注不足細(xì)胞缺血缺氧一、休克低血容量性休克液體快速大量丟失有效循環(huán)血量不足微循環(huán)障礙灌注95失血性休克較快或量較大，10～15％。如犬細(xì)小病毒病。創(chuàng)傷性休克廣泛創(chuàng)面滲血或血漿、水份溢出（體外或體腔內(nèi)）。一、休克失血性休克一、休克96感染性休克

又稱為中毒性休克或敗血性休克感染微生物及其毒素入血細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)器官、系統(tǒng)灌注休克一、休克感染性休克感染微生物及其毒素入血細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)器官、系97一、休克心源性休克休克末期；內(nèi)外源性毒物；心包填塞；嚴(yán)重氣、血胸心功能極度減退或靜脈回流受阻左心室充盈不全心輸出量降低休克一、休克心源性休克休克末期；內(nèi)外源性毒物；心包填塞；嚴(yán)重氣、98（三）微循環(huán)變化和臨床表現(xiàn)痙攣（收縮）期

各種原因造成的有效循環(huán)血量減少、微循環(huán)障礙→兒茶酚胺釋放→皮膚、肺、腎、腸等微循環(huán)發(fā)生痙攣性收縮，動(dòng)靜脈短路→保證心、腦血液供應(yīng)→微循環(huán)阻力增加→前括約肌收縮→

“只出不進(jìn)”。

臨床表現(xiàn)：心跳加快，可視粘膜蒼白，四肢末端和耳尖發(fā)涼，排尿減少。一、休克（三）微循環(huán)變化和臨床表現(xiàn)一、休克99

擴(kuò)張期

毛細(xì)血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低；5-羥色胺、組胺、緩激肽等使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，靜脈血管收縮→前阻力血管張力下降，后阻力血管仍收縮→毛細(xì)血管淤血，流體靜壓增高，血濃黏→“只進(jìn)不出”→血壓下降。

臨床表現(xiàn)：心跳快，脈搏細(xì)弱，可視粘膜發(fā)紺，精神沉郁，反應(yīng)遲鈍。一、休克

一、休克100衰竭期

微循環(huán)麻痹，血流停滯→DIC→出血（因凝血因子大量消耗、體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活化而發(fā)生）→細(xì)胞溶酶體釋放→溶解損害→休克不可逆轉(zhuǎn)。

臨床表現(xiàn)：脈搏細(xì)弱而不感手，病畜昏迷，出血傾向，處于瀕死狀態(tài)。一、休克一、休克101（四）對(duì)循環(huán)衰竭狀態(tài)的監(jiān)控心率與心律心率在60bpm（犬或貓）以下以及200~250bpm（犬）或250~300bpm（貓）以上可能對(duì)血壓有不利影響，且需要治療。心律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)通過心電圖加以確定,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。一、休克（四）?duì)循環(huán)衰竭狀態(tài)的監(jiān)控一、休克102心輸出量毛細(xì)血管：黏膜顏色和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間；外周動(dòng)脈：脈搏；心臟：心律和心率，心電圖，中心靜脈壓，心音，肺靜脈壓；外周血管：末梢溫度，顏色，毛細(xì)血管再充盈；腎臟：尿量；肺臟：肺動(dòng)脈壓。一、休克一、休克103（五）實(shí)驗(yàn)室檢查血象變化：血比容和總蛋白。生化檢查：

Urea、Cre→腎臟損傷；

ALT、ALP→肝損傷；

AST、LDH→全身組織損傷；

Lipase、Amy→胰臟損害。一、休克（五）實(shí)驗(yàn)室檢查一、休克104（六）休克治療消除病因；綜合治療措施：止血，解毒，若需要手術(shù)治療時(shí)應(yīng)先調(diào)整水和電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，補(bǔ)充血容量，改善心臟機(jī)能。一、休克（六）休克治療一、休克105（六）休克治療補(bǔ)充循環(huán)血量

膠體和晶體滲透壓：生理鹽水、5%葡萄糖溶液、右旋糖酐溶液、血漿、全血（失血、貧血時(shí)）、復(fù)方氯化鈉。一、休克（六）休克治療一、休克106改善心臟功能（兼顧心臟和循環(huán)）中心靜脈壓高，血壓低→心功能不全。異丙腎上腺素、多巴胺、洋地黃和腎上腺皮質(zhì)激素（促進(jìn)心肌收縮）。中心靜脈壓高，心率，血壓正?！§o脈過度收縮。擴(kuò)血管藥，如氯丙嗪。頑固性休克：用縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物，如阿拉明＋異丙腎上腺素。一、休克一、休克107調(diào)節(jié)代謝障礙糾正酸中毒：治療休克的重要環(huán)節(jié)。碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液。糾正電解質(zhì)平衡紊亂：對(duì)休克尚未解除的患畜，而同時(shí)又無(wú)尿時(shí)，多數(shù)鉀量偏高，不要造成人工的高血鉀癥。

一、休克防血管內(nèi)凝血

肝素靜注。若巳形成血栓，則可使用纖溶劑（如鏈激酶）緩慢靜注。一、休克防血管內(nèi)凝血108二、潰瘍（一）定義潰瘍（Ulcer）是指皮膚（或黏膜）上經(jīng)久不愈的病理性肉芽創(chuàng)。二、潰瘍（一）定義109潰瘍二、潰瘍壞死壞死強(qiáng)調(diào)的是組織細(xì)胞的死亡。潰瘍?cè)顑?nèi)也有壞死，潰瘍側(cè)重于肉芽創(chuàng)，組織愈合遲緩。壞死灶與潰瘍?cè)顫兌儔乃缐乃缽?qiáng)調(diào)的是組織細(xì)胞的死亡。潰瘍?cè)顑?nèi)也有壞死110二、潰瘍（二）病因刺激：傷口經(jīng)常受到刺激；循環(huán)：局部血液和淋巴液循環(huán)障礙；營(yíng)養(yǎng)障礙：維生素缺乏，神經(jīng)損傷；傳染病：如流行性淋巴管炎、壞死桿菌病、放線菌病、馬腺疫等；惡性腫瘤：有時(shí)在瘤體上潰瘍。二、潰瘍（二）病因111（三）分類單純性潰瘍炎癥性潰瘍壞疽性潰瘍水腫性潰瘍二、潰瘍（三）分類二、潰瘍112單純性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：健康肉芽（薔微紅色、顆粒均勻）。表面有粘稠黃白色的膿性分泌物，干涸后則形成痂皮。潰瘍周圍皮膚及皮下組織腫脹，缺乏疼痛感。二、潰瘍二、潰瘍113治療保護(hù)肉芽，防止其損傷，促進(jìn)其正常發(fā)育和上皮形成。

處理潰瘍面時(shí)必須細(xì)致，防止粗暴。禁止使用對(duì)細(xì)胞有強(qiáng)烈破壞作用的防腐劑。為了加速上皮的形成，可使用加2%～4%水楊酸鋅軟膏、魚肝油軟膏等。

二、潰瘍治療二、潰瘍114炎癥性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：潰瘍呈明顯的炎性浸潤(rùn)。肉芽組織鮮紅，有時(shí)因脂肪變性而呈微。表面被覆大量膿性分泌物，周圍腫脹，觸診疼痛。治療：除去病因，局部禁用刺激性防腐劑;有膿汁潴留時(shí)切開囊創(chuàng)排凈膿汁,青霉素鹽酸普魯卡因溶液封閉,20%硫酸鎂或硫酸鈉溶液紗布覆蓋于創(chuàng)面。二、潰瘍炎癥性潰瘍二、潰瘍115壞疽性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：組織進(jìn)行性壞死，潰瘍表面被覆軟化污穢無(wú)構(gòu)造組織分解物，并有腐敗性液體浸潤(rùn)。常伴有明顯全身癥狀治療：切除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；

防止中毒和敗血癥。二、潰瘍壞疽性潰瘍二、潰瘍116水腫性潰瘍

常發(fā)生于心臟衰弱病畜及局部靜脈血液循環(huán)被破壞的部位。創(chuàng)面特點(diǎn)：肉芽蒼白脆弱，或淡灰白色，明顯水腫；周圍組織水腫，無(wú)上皮形成。治療：消除病因，強(qiáng)心劑調(diào)節(jié)心臟功能，改善飼養(yǎng)管理；涂魚石脂、植物油，禁用強(qiáng)刺激性防腐劑。二、潰瘍水腫性潰瘍二、潰瘍117

蕈狀潰瘍

常發(fā)生于四肢末端肌腱處創(chuàng)傷。創(chuàng)面特點(diǎn)：高于皮膚表面、大小不同、凸凹不平蕈狀突起。肉芽紫紅色，被覆少量膿性分泌物，且易出血，上皮生長(zhǎng)緩慢，周圍組織炎性浸潤(rùn)。治療：剪去或切除蕈狀肉芽組織，或苛性鉀或鈉等燒灼腐蝕?；蚱蒸斂ㄒ蚍忾]配合紫外線照射或CO2激光聚焦燒灼和氣化。二、潰瘍蕈狀潰瘍二、潰瘍118

褥創(chuàng)性潰瘍

長(zhǎng)時(shí)間受壓，血循障礙造成。見于體表突出部位。創(chuàng)面特點(diǎn)：壞死皮膚干涸皺縮，棕黑色，壞死區(qū)與健康組織間因炎癥反應(yīng)帶出現(xiàn)明顯界限。褥創(chuàng)邊緣出現(xiàn)肉芽組織。壞死組織剝離后呈褥創(chuàng)性潰瘍。表面被覆少量黏稠黃白色膿汁。上皮和瘢痕形成緩慢。預(yù)防：軟墊；改變臥部；改善局部血液循環(huán)。治療：涂3%~5%龍膽紫酒精或3%煌綠溶液；紫外線或紅外線照射。二、潰瘍?nèi)靹?chuàng)性潰瘍 長(zhǎng)時(shí)間受壓，血循障礙造成。見于體表突出部位。二119神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)：潰瘍愈合緩慢（1年~數(shù)年）。肉芽蒼白或發(fā)紺，無(wú)可見顆粒。周圍輕度腫脹，無(wú)疼痛，不見上皮形成。治療：潰瘍切除手術(shù)，新鮮手術(shù)創(chuàng)處理；普魯卡因封閉，配合自家血療法。二、潰瘍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍二、潰瘍120

胼胝性潰瘍

不合理的用藥、引流或長(zhǎng)期摩擦刺激。創(chuàng)面特點(diǎn)：肉芽蒼白、平滑無(wú)顆粒、血管微細(xì)，厚而致密纖維性瘢痕，不見上皮組織形成。治療：切除胼胝，按新鮮手術(shù)創(chuàng)處理；或搔刮潰瘍面，涂松節(jié)油。二、潰瘍胼胝性潰瘍二、潰瘍121（一）定義竇道（sinus）借助于管道使深在組織的膿竇與體表相通的狹窄不易愈合的病理管道，其管道一般呈盲管狀，表面被覆上皮或肉芽組織。瘺（fistula）借助于管道使體腔與體表相通或使空腔器官互相交通的狹窄不易愈合的病理管道，管道兩邊開口，表面被覆上皮或肉芽組織。三、竇道和瘺（一）定義三、竇道和瘺122（二）竇道形成原因異物：隨同致傷物進(jìn)入；手術(shù)金屬絲、結(jié)扎線、棉球及紗布等?；搲乃佬匝装Y：膿腫、蜂窩織炎、骨壞死、化膿性骨折、化膿性骨髓炎、腱及韌帶壞死等。創(chuàng)傷深部膿汁不能排出，或長(zhǎng)期不正確引流。三、竇道和瘺（二）竇道三、竇道和瘺123（二）竇道癥狀局部癥狀：從體表竇道口不斷地排出膿汁。下方被毛和皮膚常有干涸的膿痂，被毛脫落。炎癥癥狀。膿汁性狀