胃癌護(hù)理查房課件

胃癌病人的護(hù)理查房十病區(qū)：胃癌病人的護(hù)理查房十病區(qū)：1病史匯報(bào)12床朱立正男55歲胃癌術(shù)后一年余腹腔轉(zhuǎn)移IV期腺癌病毒性肝炎：丙型慢性查體：神志清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，精神欠佳，查體合作，無(wú)貧血貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。腹部平坦，見(jiàn)一20cm縱行切口，愈合佳，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音不亢進(jìn)，雙下肢無(wú)水腫。病史匯報(bào)2現(xiàn)病史現(xiàn)病史：2012-06-2在外院行胃鏡檢查結(jié)果：賁門胃底癌。胃鏡病理示：中低分化癌；2012-06-27查腹部平掃+增強(qiáng)提示：胃賁門小彎側(cè)腫瘤，伴胃周淋巴結(jié)稍大。2012-06-29在該院行“根治性全胃切除術(shù)”，術(shù)后病理：（全胃）彌漫浸潤(rùn)型腺癌，分化三級(jí)。手術(shù)順利，術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液、止血、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥處理，恢復(fù)良好。2012-08-01入住常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，擇期行“艾恒0.2d1+艾斯萬(wàn)60mgBidd1-14”方案化療及氟尿嘧啶1.0g+順鉑50mg腹腔灌注化療。2013-03-01因肝功能異常予常州三院”利巴韋林抗病毒治療及干擾素“治療。現(xiàn)病史現(xiàn)病史：2012-06-2在外院行胃鏡檢查結(jié)果：賁3治療原則及診療計(jì)劃治療原則：姑息治療。診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)檢查，協(xié)助診治。2.如無(wú)禁忌，擇期行全身化療，中藥抗腫瘤及支持對(duì)癥治療，續(xù)以抗病毒治療。

治療原則及診療計(jì)劃治療原則：姑息治療。4存在的護(hù)理問(wèn)題p1焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。p2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)p3知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)不了解有關(guān)p4活動(dòng)無(wú)耐力：與病人機(jī)體消耗增大，攝入減少有關(guān)p5預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)p6潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等。存在的護(hù)理問(wèn)題p1焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。5護(hù)理措施Ｐ1焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護(hù)理Ｉ2.傾聽病人的訴說(shuō)Ｉ3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I4.確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽音樂(lè)家人聊天等I5.鼓勵(lì)病人合作與進(jìn)步護(hù)理措施Ｐ1焦慮6護(hù)理措施P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)I1調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)；I2靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；注意保護(hù)好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);I3營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理措施P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7護(hù)理措施P3知識(shí)缺乏I1病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌生感I2加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療I3加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，鼓勵(lì)患者家屬給予患者提供心理支持I4告知患者相關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心護(hù)理措施P3知識(shí)缺乏8護(hù)理措施P4活動(dòng)無(wú)耐力I1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者心理支持，同時(shí)予安全指導(dǎo)。I3、遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施P4活動(dòng)無(wú)耐力9護(hù)理措施p5預(yù)感性悲哀I1加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀I2與患者家屬共同商討治療的方案，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療I3加強(qiáng)患者的溝通，讓患者有情緒能夠表達(dá)出來(lái)護(hù)理措施p5預(yù)感性悲哀10健康教育1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白，富含高維生素的食物，易低鹽易消化食物；少食多餐。2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染3、并發(fā)癥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早期識(shí)別并發(fā)癥，如有不適及時(shí)就診4、心理指導(dǎo)在在在：指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)和良好的心理狀況；以及積極的心態(tài)面對(duì)疾病健康教育1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白，富含高維生素的食物，11胃癌護(hù)理查房[課件]12相關(guān)知識(shí)病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長(zhǎng)期胃酸缺乏或無(wú)胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。相關(guān)知識(shí)病因13相關(guān)知識(shí)病理分期早期胃癌進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型潰瘍局限型浸潤(rùn)潰瘍型彌散浸潤(rùn)型相關(guān)知識(shí)病理分期14相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑15相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血嘔吐體征：早期無(wú)明顯體征晚期：上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)16相關(guān)知識(shí)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胃出血十二指腸腸段破裂（術(shù)后3～6天）胃腸吻合口破裂或瘺（術(shù)后5～7天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出襻梗阻。傾倒綜合癥低血糖綜合癥相關(guān)知識(shí)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理17相關(guān)知識(shí)傾倒綜合征

表現(xiàn)為進(jìn)甜流質(zhì)飲食10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、乏力、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴音腹瀉，餐后平臥10分鐘，癥狀多可緩解。相關(guān)知識(shí)傾倒綜合征