獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)-腎臟疾病課件

§2腎臟疾病

§2腎臟疾病11.定義：腎炎通常是指腎小球，腎小管或腎間質(zhì)發(fā)生的炎癥。臨床特征：腎區(qū)敏感和疼痛，尿量減少，尿液有病理產(chǎn)物。腎炎（Nephritis）1.定義：腎炎通常是指腎小球，腎小管或腎間質(zhì)發(fā)生的炎癥。腎22．病因急性腎炎：與感染和中毒有關(guān)。感染：傳染病（豬瘟，豬丹毒，鏈球菌,口蹄疫，胸膜炎，牛瘟）。2．病因3中毒：內(nèi)源性中毒。相鄰組織炎癥：腎盂腎炎，子宮內(nèi)膜炎，陰道炎。機(jī)體感受風(fēng)寒，營養(yǎng)不良，勞累過度均為誘因。機(jī)械損傷慢性腎炎：病因與急性腎炎基本相同，刺激持續(xù)時(shí)間長，急性腎炎治療不當(dāng)。中毒：內(nèi)源性中毒。4間質(zhì)性腎炎：是指腎間質(zhì)結(jié)締組織增生，腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮，致腎臟變小、變硬的慢性疾病，亦稱腎硬化。病因：慢性傳染?。ㄅ?，羊的布病，鉤端螺旋體）慢性中毒（化學(xué)藥物，慢性胃腸疾病，長期飼喂霉變飼料）間質(zhì)性腎炎：是指腎間質(zhì)結(jié)締組織增生，腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮，致腎臟變53．發(fā)病機(jī)制：

3.1

免疫介導(dǎo)性炎性疾病一般認(rèn)為，免疫機(jī)制是腎炎的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。3．發(fā)病機(jī)制：6（1）體液免疫

兩種方式形成腎小球免疫復(fù)合物（IC）①循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）沉積

外源性抗原（如致腎炎鏈球菌的某些成分）或內(nèi)源性抗原（如天然DNA）可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在血循環(huán)中形成CIC，CIC在某些情況下沉積或?yàn)槟I小球所捕捉，并激活炎癥介質(zhì)后導(dǎo)致腎炎產(chǎn)生。（1）體液免疫7②原位免疫復(fù)合物（IC）的形成

系指血循中游離抗體（或抗原）與腎小球固有抗原（如腎小球基底膜抗原或臟層上皮細(xì)胞糖蛋白）或已種植于腎小球的外源性抗原（或抗體）相結(jié)合，在腎臟局部形成IC，并導(dǎo)致腎炎。②原位免疫復(fù)合物（IC）的形成8Localizationofanti-glomerularbasementmembrane(anti-GBM)antibodiesinglomeruliofmouseinjectedi.v.withfluorescentanti-GBMantibodies.Notethecharacteristiclinearpatternofanti-GBMantibodydepositionalongtheentirelengthoftheGBM.IF.(Contrastwithpreviousillustration).

Localizationofanti-glomerula9(2)炎癥反應(yīng)

免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng)，才能導(dǎo)致腎小球損傷及其臨床癥狀。炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)：炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)兩大類，炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，炎癥介質(zhì)又可趨化、激活炎癥細(xì)胞，各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)或制約，網(wǎng)絡(luò)關(guān)系十分復(fù)雜。(2)炎癥反應(yīng)101）炎癥細(xì)胞

主要包括單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及血小板等。炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，造成腎小球炎癥病變。2）炎癥介質(zhì)

炎癥介質(zhì)（補(bǔ)體、細(xì)胞因子、生物活性肽等）在腎炎發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。1）炎癥細(xì)胞主要包括單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及11發(fā)病原因循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)抗天然腎小球抗原抗體其它未定過程損傷介質(zhì)與腎小球進(jìn)行免疫反應(yīng)激活損傷介質(zhì)腎小球斑痕腎機(jī)能損傷

血尿蛋白尿高血壓腎功能衰竭發(fā)病原因循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)抗天然腎小球抗原抗體其它未定過程損123.2非免疫機(jī)制的作用病原微生物、毒素、毒物質(zhì)、有害的代謝產(chǎn)物隨血液循環(huán)→腎臟，滯留于腎小球或腎小管的毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)，刺激腎臟，損傷腎小球或腎小管的毛細(xì)血管→腎炎。3.2非免疫機(jī)制的作用13由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)→腎血管痙攣收縮，腎小球顯著缺血→毛細(xì)血管的有效濾過壓降低。同時(shí)腎小球毛細(xì)血管壁因炎癥而增厚、腫脹→腎小球?yàn)V過面積減少，腎濾過率降低，出現(xiàn)尿量減少(少尿)，甚至無尿。腎小球毛細(xì)血管阻塞→腎小球?yàn)V過率降低，而腎小管重吸收(對(duì)水、鈉的吸收)機(jī)能基本正?！c、水在體內(nèi)潴留→水腫。由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)→腎血管痙攣收縮，腎小球顯著缺血→毛細(xì)血管14腎的濾過機(jī)能障礙→代謝產(chǎn)物(非蛋白氮)及某些毒性產(chǎn)物不能及時(shí)經(jīng)尿排出，而積留→氮血癥（尿毒癥）或/和酸中毒。炎癥導(dǎo)致基底膜的變性、壞死→血漿蛋白和紅細(xì)胞滲漏出形成蛋白尿和血尿。當(dāng)腎小球缺血時(shí)，腎小管也缺血，結(jié)果腎小管上皮發(fā)生變性、壞死，甚至脫落，→腎小管腔內(nèi)，與蛋白凝集形成各種管型。腎的濾過機(jī)能障礙→代謝產(chǎn)物(非蛋白氮)及某些毒性產(chǎn)物不能及時(shí)15由于腎臟小動(dòng)脈管的反射性收縮，致腎血流量減少，但主動(dòng)脈內(nèi)血量相對(duì)增多。與此同時(shí)，腎素分泌增加，血管緊張素增多，致小動(dòng)脈平滑肌收縮，結(jié)果血壓升高。當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣緊張關(guān)閉，第二心音增強(qiáng)。由于腎臟小動(dòng)脈管的反射性收縮，致腎血流量減少，但主動(dòng)脈內(nèi)血量164、腎炎的病理變化急性腎炎：腎臟腫脹，被膜緊張易于剝離，表面及切面呈淡紅色，皮質(zhì)明顯增寬。切面呈有灰白色半透明小顆粒狀隆起（腎小球腫大）。慢性腎炎：腎體積縮小，表面凹凸不平呈顆粒狀，質(zhì)地硬實(shí)，被膜分離困難，切面皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)致密，有時(shí)在皮質(zhì)或髓質(zhì)內(nèi)可見到大小不等的囊腔。4、腎炎的病理變化17間質(zhì)性腎炎：由于結(jié)締組織增生，形成瘢痕組織而變硬，體積縮小，其表面呈顆粒狀，色澤變淡呈灰白色，被膜剝離困難。切面皮質(zhì)變薄，增生結(jié)締組織呈灰白色條紋狀。間質(zhì)性腎炎：由于結(jié)締組織增生，形成瘢痕組織而變硬，體積縮小，185．癥狀(急性腎炎)：5.1全身癥狀：精神沉郁，體溫升高，不勝任使役，食欲減退，消化不良，牛反芻紊亂。5.2腎區(qū)疼痛：運(yùn)動(dòng)、站立姿勢(shì)異常，觸診敏感性增高。5.3排尿次數(shù)及尿液成分改變：尿頻量少，尿色濃暗，比重↑，血尿，個(gè)別病畜出現(xiàn)無尿現(xiàn)象。5．癥狀195.4

水腫：常在眼瞼，胸腹下，陰囊部發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生喉水腫，肺水腫，體腔積液。5.5心血管綜合征

動(dòng)脈血壓升高，第二心音增強(qiáng)。血液循環(huán)障礙及全身靜脈瘀血。5.6尿毒癥癥狀：全身騷癢，無力，昏迷，痙攣腹瀉或呼吸困難。5.4水腫：常在眼瞼，胸腹下，陰囊部發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生喉水206.治療

清除病因，加強(qiáng)護(hù)理，消炎利尿、抑制免疫反應(yīng)及對(duì)癥療法。6.1改善飼養(yǎng)管理，給于含糖多汁飼料，飲水、鹽給予限制。6.2消除感染/抗菌消炎。6.3抑制免疫反應(yīng)（免疫抑制）：腎上腺皮質(zhì)激素

抗腫瘤藥如氮芥、環(huán)磷酰胺等。6.治療216.4酌情利尿消腫雙氫克尿塞，氯噻酮，利尿素、氨茶堿6.5對(duì)癥療法

當(dāng)心臟衰弱時(shí)，可應(yīng)用強(qiáng)心劑，如安鈉咖、樟腦或洋地黃制劑。尿毒癥時(shí)，可應(yīng)用5％碳酸氫鈉注射液。

6.4酌情利尿消腫226.6尿路消炎烏洛托品6.7

中藥治療法6.6尿路消炎23腎病

(nephrosis)1.定義：腎病是一種并發(fā)物質(zhì)代謝紊亂及腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生彌漫性變性、壞死為病理特征的一種非炎癥性腎臟疾病。

臨床特征：大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血癥（但無血尿和血壓升高）。最后導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。

腎病

(nephrosis)1.定義：腎病是一種并24

病理組織學(xué)變化：腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹，變性（淀粉樣和脂肪樣），甚至壞死，無炎癥性變化，腎小球的損壞輕微或正常。

易發(fā)動(dòng)物：犬、馬病理組織學(xué)變化：腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹，變性（淀粉樣和脂25腎臟淀粉樣變性腎臟淀粉樣變性262.病因2.1急慢性傳染病的經(jīng)過中（豬丹毒、馬傳貧、傳染性胸膜炎、流感、結(jié)核）。由于病原體的強(qiáng)烈刺激和毒害作用，引起腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性甚至壞死。2.2有毒物質(zhì)的侵害：真菌毒素，汞、鉛、石碳酸、氯仿。2.3內(nèi)源性毒素。2.4腎臟局部缺血：休克、脫水、急性出血性貧血、心力衰竭、循環(huán)衰竭等。2.病因273.臨床癥狀無特征性癥狀，一般被原發(fā)病掩蓋。排尿變化：尿量↓，比重↑、尿液濃稠，色暗黃。排尿困難，有時(shí)甚至無尿。尿液的變化：大量的蛋白和腎小管上皮細(xì)胞，當(dāng)尿液呈酸性時(shí)，可見少量顆粒和透明管型。全身癥狀：衰弱、消瘦、水腫，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)胸腔和腹腔積液。晚期厭食、微熱、沉郁、心率減慢，脈搏細(xì)弱等尿毒癥癥狀。3.臨床癥狀28血檢：尿素氮（BUN）↑，亮氨酸氨基肽酶（LAP）↑。后期，當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞破壞嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多尿。同時(shí)出現(xiàn)廣泛性水腫。大量尿蛋白，常伴有低蛋白血癥、水腫和高血脂癥，臨床中稱為“三高一低”癥狀。血檢：尿素氮（BUN）↑，亮氨酸氨基肽酶（LAP）↑。294.診斷根據(jù)尿液檢查：尿中含大量的蛋白，腎小管上皮細(xì)胞，透明管型和顆粒管型，無血尿；血檢：尿素氮（BUN）↑，亮氨酸氨基肽酶（LAP）↑，結(jié)合病史。與腎炎的區(qū)別：腎炎：多由細(xì)菌引起，主要病變?cè)谀I小球，伴有