上海公路工程項目用表C表(定稿)

上海公路新建工程項目道路工程質(zhì)量檢驗單（編號C－1）道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單目錄1、道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單使用說明2、土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………C－1－13、先張法預應力薄壁管樁路基底板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………C－1－24、先張法預應力薄壁管樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－35、先張法預應力薄壁管樁樁帽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………C－1－46、碎石墊層和鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………C－1－57、粉體攪拌樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－68、高壓旋噴樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－79、土工格柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－810、EPS輕質(zhì)路堤現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－911、水泥攪拌樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………C－1－1012、石灰土基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………C－1－1113、石灰、粉煤灰土基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………C－1－1214、石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………C－1－1315、水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………C－1－1416、瀝青混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………C－1－1517、水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………C－1－1618、中央分隔帶現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－1719、路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………C－1－1820、路緣石鋪設現(xiàn)場檢驗報告單………C－1－1921、漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－2022、錐、護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－2123、漿砌或混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………C－1－2224、漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－2325、預制邊溝鋪砌現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………C－1－2426、管道基礎及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………C－1－2527、檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………C－1－2628、結構物基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－2729、結構物回填工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………C－1－2830、涵洞現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………C－1－2931、涵臺現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－3032、管座及涵管安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………C－1－3133、箱涵現(xiàn)澆現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－3234、預制蓋板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－3335、蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－3436、一字墻和八字墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………C－1－3537、水泥攪拌樁原始記錄…………C－1－3638、分項工程現(xiàn)場檢測記錄表…………C－1－3739、原材料，成品/半成品試驗臺帳……………………C－1－3840、清淤開挖施工原始記錄（土質(zhì)取樣說明）………C－1－3941、砂/碎石/片石墊層施工原始記錄…………………C－1－4042、砂/碎石/片石墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………C－1－4143、袋裝砂井/塑料排水板施工原始記錄……………C－1－4244、袋裝砂井、塑料排水板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－4345、土溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………C－1－4446、臨時水準點復核（測量）記錄表……………………C－1－4547、工程基準線放樣（復核）記錄………C－1－4648、工程控制點放樣（復核）記錄………C－1－4749、工程控制點放樣（復核）記錄………C－1－4850、工程控制點放樣（復核）記錄………C－1－4951、隔離柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………C－1－5052、溝槽回填現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………C－1－5153、間隔填土路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－5254、盲溝質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－5355、稀漿封層、微表處質(zhì)量檢驗報告單…………………C－1－5456、瀝青混凝料攤鋪現(xiàn)場溫度記錄表……………………C－1－5557、瀝青混合料攤鋪現(xiàn)場平整度記錄表…………………C－1－5658、瀝青混凝料攤鋪厚度統(tǒng)計表…………C－1－5759、瀝青混凝料攤鋪現(xiàn)場厚度記錄表……………………C－1－5860、馬歇爾標準密度匯總…………………C－1－5961、清淤平面位置及幾何尺寸表…………C－1－6062、管道基礎現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………C－1－6163、管道鋪設現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－6264、管道磅水現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－6365、溝槽回填現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………………C－1－6466、雨（污）水進水口及連管現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……C－1－65

道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單使用說明1、本表為道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單，分項工程檢驗結果匯于本表內(nèi)，由技術負責人填寫?！耙?guī)定值或允許偏差”應填寫與《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》和上海市《公路工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》相一致的數(shù)值?！皺z驗結果”應填寫是否合格或合格率?！皺z驗頻率和方法”應填寫試驗檢測數(shù)量和檢測方法。2、結論一欄由現(xiàn)場監(jiān)理工程師填寫，對質(zhì)量作出結論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監(jiān)理抽檢”藍色印章。3、試驗檢測報告附在現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用C－1－37表，較復雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關專用試驗檢測報告表。5、C-1-61~65表用于市政雨水、污水排水。6、施工過程中原始記錄表可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應能明確反映施工有關操作的全過程和真實記錄，并經(jīng)駐地監(jiān)理工程師同意認可。本《基本表格》不再統(tǒng)一施工原始記錄的表式。

上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C－1—1工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度(%)零填及路塹（cm）0~30路堤（cm）0~3030~8080~150>1502彎沉（0.01mm）3縱斷面高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊坡結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號先張法預應力薄壁管樁路基底板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—2工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1底層厚度（cm）2底層壓實度（%）3灰土層厚度（cm）4灰土層壓實度（%）5路幅寬度結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號先張法預應力薄壁管樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—3工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1樁位（cm）2第一節(jié)樁垂直度（%）3后續(xù)樁垂直度（%）4焊接層數(shù)5焊接點數(shù)6樁長（cm）7樁頭標高（cm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號先張法預應力薄壁管樁樁帽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—4工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1軸線偏位（mm）2平面尺寸（mm）3帽頂標高（mm）4混凝土強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號碎石墊層和鋼塑格柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—5工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1墊層平整度（mm）2墊層縱斷高程（mm）3墊層寬度（cm）4墊層厚度（mm）5鋼塑格柵搭接長度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號粉體攪拌樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C－1—6工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗頻率檢驗結果檢驗資料編號備注1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4豎直度（%）5單樁噴粉量（Kg）6樁身強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號高壓旋噴樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C－1—7工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗頻率檢驗結果檢驗資料編號備注1樁位﹙㎜﹚2樁徑﹙㎜﹚3樁長﹙㎜﹚4垂直度﹙％﹚5用灰量﹙㎏﹚6樁身強度﹙MPa﹚結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號土工格柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—8工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1下承層平整度或拱度（mm）2格柵長度（mm）3搭接寬度（mm）4外觀要求結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號EPS輕質(zhì)質(zhì)堤現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C－1—9工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1封頂﹙包邊﹚土壓實度﹙％﹚2EPS砌體縫寬﹙㎜﹚3路堤路幅寬度﹙㎜﹚4封頂層土厚度﹙㎜﹚5封頂層土平整度﹙㎜﹚6土質(zhì)護坡寬度﹙㎜﹚7邊坡8縱斷高程﹙㎜﹚9中線偏位﹙㎜﹚10橫坡11混凝土板彎拉強度12混凝土板厚度﹙㎜﹚13混凝土板寬度﹙㎜﹚14混凝土板面平整度﹙㎜﹚結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥攪拌樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C－1—10工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目容許偏差及要求檢驗頻率檢驗結果檢驗資料編號備注1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4豎直度（%）5單樁噴漿量（Kg）6樁身28d強度（MPa）7樁身總體質(zhì)量評判結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號石灰土基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—11工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值合格值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號石灰、粉煤灰土基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—12工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值合格值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—13工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值合格值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—14工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值合格值6橫坡（%）7強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位上海市第一市政工程有限公司合同號監(jiān)理單位上海市市政工程管理咨詢有限公司編號瀝青混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—15工程名稱S6新建工程9標段施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）98合格按附表B檢查，每200m測1處2平整度（mm）5合格3m直尺：每200m測2處x10尺3彎沉值（0.01mm）符合設計要求按附錄I檢查4滲水系數(shù)(ml/min)≤60滲水試驗儀：每200m測1處5抗滑摩擦系數(shù)符合設計要求構造深度符合設計要求6厚度(mm)代表值3合格值57中線平面偏位（mm）20合格經(jīng)緯儀：每200m測4點8縱斷高程（mm）±15合格水準儀：每200m測4斷面9寬度(mm)有側石±15合格尺量：每200m測4斷面無側石10橫坡（%）±0.3合格水準儀：每200m測4點結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—16工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1彎拉強度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度標準偏差σ（mm）IRI（m/km）4抗滑構造深度（mm）5相鄰板高差（mm）6縱、橫縫順直度（mm）7中線平面偏位（mm）8路面寬度（mm）9縱斷高程（mm）10橫坡（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號中央分隔帶現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—17工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度（mm）3橫坡度（%）4縱斷高程（mm）5直順度（mm）6相鄰兩塊高差（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—18工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫坡（%）4寬度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號路緣石鋪設現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—19工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1直順度（mm）2預制鋪設相鄰兩塊高差（mm）相鄰兩塊縫寬（mm）現(xiàn)澆寬度（mm）3頂面高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—20工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2頂面高程（mm）塊石、料石片石3豎直度和坡度（mm）料、塊石片石4斷面尺寸（mm）料石塊石片石5

表面平整度（mm）料石塊石片石結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號錐、護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—21工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2頂面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號漿砌或混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—22工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿或混凝土強度（MPa）2平面位置（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻3頂面高程（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻4豎直度或坡度（%）5斷面尺寸（mm）6底面高程（mm）7表面平整度（mm）塊石片石混凝土結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日

上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—23工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度（mm）或坡度5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎墊層寬、厚（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號預制邊溝鋪砌現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—24工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎墊層寬、厚（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號管道基礎及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—25工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土抗壓強度或砂漿強度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管內(nèi)底高程（mm）4基礎厚度（mm）5管座（mm）肩寬肩高6抹帶（mm）寬度厚度結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—26工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3圓井直徑或方井長、寬（mm）4井底高程（mm）5井蓋與相鄰路面高差（mm）雨水井檢查井結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號結構物基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—27工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗結果檢驗方法和頻率1基底土質(zhì)2軸線平面偏差（mm）3基底高程（mm）4斷面尺寸（mm）5外觀結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號結構物回填工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—28工程名稱施工時間填筑材料塑性指數(shù)最大干密度最佳含水量檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗結果檢驗方法和頻率1填料粒徑（mm）2壓實厚度（mm）3壓實度（%）4摻合料劑量（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號涵洞現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—29工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）3流水面高程（mm）4涵底鋪砌厚度（mm）5長度（mm）6孔徑（mm）7凈高（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號涵臺現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—30工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（MPa）2涵臺斷面尺寸（mm）片石砌體混凝土3豎直度或斜度（mm）4頂面高程（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號管座及涵管安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—31工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1管座或墊層混凝土強度（MPa）2管座或墊層寬度、厚度（mm）3相鄰管節(jié)底面錯臺（mm）管徑≤1m管徑>1m結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號蓋板制作現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—32工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2高度（mm）明涵暗涵3寬度（mm）現(xiàn)澆預制4長度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—33工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1支承面中心偏位（mm）2相鄰板最大高差（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號箱涵現(xiàn)澆現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—34工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度（MPa）2高度（mm）3寬度（mm）4頂板厚（mm）明涵暗涵5側墻和底板厚（mm）6平整度（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號一字墻和八字墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—35工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土或砂漿強度（MPa）2平面位置（mm）3頂面高程（mm）4底面高程（mm）5豎直度或坡度（%）6斷面尺寸（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號水泥攪拌樁原始記錄表C－1—36里程樁號機號編號漿液種類：水泥漿攪拌頭直徑（mm）：設計水泥含量（kg/m）：鉆進速度（m/min）：提升速度（m/min）：樁號列/排設計樁長m噴漿深度m停漿深度m復拌深度m實際樁長m噴漿時管道壓力（MPa）最大范圍0.2~0.4電流量（A）正常/硬土噴漿池內(nèi)水泥量實際水泥用量kg平均水泥用量kg/m施工日期備注噴射前kg噴射后kg/~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~/記錄班長施工負責人：技術負責人：技術負責人：現(xiàn)場施工員：現(xiàn)場監(jiān)理：上海公路新建工程項目標段承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號分項工程現(xiàn)場檢測記錄表C—1—37分項工程名稱結構層次檢測日期現(xiàn)次樁號檢測項目單位檢測點記錄值外觀檢查記錄1234567891011檢測負責人：檢測：記錄：復核：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號原材料，成品/半成品試驗臺帳C-1-38工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：序號材料名稱規(guī)格品種生產(chǎn)單位供應單位進貨日期工程材料報審表簽認日期使用部位進場驗收承包單位試驗監(jiān)理單位試驗送貨單編號驗收數(shù)量實收數(shù)量(t)組數(shù)質(zhì)保書編號委托日期委托單編號報告編號試驗結果委托日期委托編號委托數(shù)量報告編號試驗結果監(jiān)理簽名備注試驗監(jiān)理工程師： 駐地監(jiān)理工程師：年月日年月日試驗臺帳單位工程：施工單位:監(jiān)理單位:序號廠家規(guī)格批次批量(t)進場日期材料進貨單編號使用部位自檢情況抽檢情況試驗日期試驗結果報告編號試驗日期試驗結果報告編號合格不合格合格不合格12345678910月累計施工單位應檢次數(shù)實檢次數(shù)自檢頻率監(jiān)理單位抽檢次數(shù)抽檢頻率合計統(tǒng)計人：監(jiān)理(簽字):上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號清淤開挖施工原始記錄（土質(zhì)取樣說明）C—1—39編號取樣時間樁號距軸線偏移（m）土質(zhì)情況及取樣情況質(zhì)檢員附高程（m）記錄：核對：現(xiàn)場監(jiān)理：上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號砂/碎石/片石墊層施工原始記錄C—1—40施工日期施工時段樁號范圍/長度（m）距堤軸橫向距離/寬度（m）工程方量記錄：核對：現(xiàn)場監(jiān)理：上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號砂/碎石/片石墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—41工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1墊層厚度不小于設計2墊層寬度不小于設計3反濾層設置符合設計要求4壓實度（%）90結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號袋裝砂井/塑料排水板施工原始記錄C—1—42施工日期施工時段樁號范圍砂井個數(shù)/方量排水板件數(shù)記錄：核對：現(xiàn)場監(jiān)理：上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號袋裝砂井、塑料排水板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—43工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1井（板）間距（mm）±1502井（板）長度不小于設計3豎直度（%）1.54砂井直徑（mm）+10，﹣05灌砂量（%）﹣5結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號土溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—44工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1溝底高程（mm）﹢0，﹣302斷面尺寸（mm）不小于設計3邊坡坡度不坡于設計4邊棱直順度（mm）50結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號臨時水準點復核(測量)記錄表C-1-45單位工程名稱引放依據(jù)國家水準點編號標高位置水準路線示意圖水準點閉合差：±12√L（mm）測放（復）值采用值編號標高編號標高編號標高編號標高復核意見：復核單位：復核人簽名：年月日監(jiān)理意見：監(jiān)理負責人簽字：年月日測量人員：技術負責人：上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號工程基準線放樣(復核)記錄C-1-46單位工程名稱放樣復核內(nèi)容引放依據(jù)放樣記錄圖及說明放樣人：年月日意見及簽證復核人(簽名)年月日監(jiān)理意見及簽證監(jiān)理人(簽名)年月日技術負責人：日期：上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號工程控制點放樣(復核)記錄C-1-47項目名稱放樣復核內(nèi)容放樣資料及依據(jù)放樣記錄圖示及說明要求復核日期年月日技術負責人：放樣人：日期：復核記錄及意見簽注

上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號工程控制點放樣(復核)記錄C-1-48項目名稱放樣（復核）內(nèi)容放樣（復核）資料及依據(jù)放樣（復核）圖示及說明要求復核日期年月日施工單位：技術負責人:放樣人：年月日放樣復

核

記錄點號（m）設計坐標（m）實測坐標（m）偏差（mm）XYXY△x△y施工單位復核意見：復核人：日期：年月日監(jiān)理單位復核意見：測量監(jiān)理工程師：日期：年月日說明：1、未經(jīng)復核簽注不作施工或交底之用。2、本單一式兩份復核簽注退回放樣人一份。上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號工程控制點放樣（復核）記錄C-1-49項目名稱放樣復核內(nèi)容放樣（復核）資料及依據(jù)放樣（復核）圖示及說明要求復核日期年月日施工單位：技術負責人：放樣人：年月日放樣復核記錄點號設計高程（m）實測高程(m)差值（mm）施工單位復核意見：復核人：日期：年月日監(jiān)理單位復核意見：測量監(jiān)理工程師：日期：年月日說明：1、未經(jīng)復核簽注不作施工或交底之用2、本單一式兩份復核簽注退回放樣人一份上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號隔離柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—50工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1立柱混凝土強度（MPa）2立柱埋深（mm）3立柱豎直度（mm/m）4柱頂高度（mm）5立柱中距（mm）6金屬構件鍍（涂）層厚度（μm）7隔離柵高度（mm）8隔離柵網(wǎng)面平整度（mm/m）9隔離柵順直度（mm）10基礎混凝土強度（MPa）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號溝槽回填現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—51工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1胸腔部分壓實度黃沙（cm）土（%）2管頂以上50cm內(nèi)的壓實度黃沙（cm）土（%）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號間隔填土路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—52工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1土或粉煤灰壓實度（%）填方（m）0~0.800.80~1.50>0.502間隔厚度（mm）3彎沉（0.01mm）4縱斷高程（mm）5中線偏位（mm）6寬度（mm）7平整度（mm）8橫坡（%）9邊坡結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號盲溝質(zhì)量檢驗報告單C—1—53工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1溝底高程（mm）2斷面尺寸（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號稀漿封層、微表處質(zhì)量檢驗報告單C—1—54工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1平均厚度H（mm）2平整度σ（mm）RI（m/km）最大間隙h（mm）3抗滑摩擦系數(shù)構造深度4滲水系數(shù)（Ml/min）5寬度（mm）有側石無側石結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青混凝料攤鋪現(xiàn)場溫度記錄表天氣氣溫日期C—1—55廠號車號出廠到達工地攤鋪質(zhì)量情況記要時間溫度時間溫度時間溫度檢查人：技術負責人：監(jiān)理：上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青混合料攤鋪現(xiàn)場平整度記錄表天氣氣溫日期C—1—56起訖樁號3M起直尺檢測（㎜）最大值平均值合格率備注檢測人：技術負責人：監(jiān)理：注：用3M直尺，每100米3處，每處10米，每100米統(tǒng)計一次上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青混凝料攤鋪厚度統(tǒng)計表天氣氣溫日期C—1—57序號日期起訖樁號層次攤鋪面積（㎡）進場混合料（噸）設計厚度（㎝）平均厚度（㎝）注：平均厚度=∑m:A.d×1000統(tǒng)計人：技術負責人：

上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號瀝青混凝料攤鋪現(xiàn)場厚度記錄表天氣氣溫日期C—1—58左側樁號右側外中內(nèi)內(nèi)中外攤鋪機型號：攤鋪速度：松鋪系數(shù)：振蕩級數(shù)：檢驗人：技術負責人：監(jiān)理：注：攤鋪厚度可用鋼釬，每100米至少4處，每處兩側6點上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號馬歇爾標準密度匯總C—1—59序號日期起訖樁號攤鋪部位馬歇爾試驗密度g/cm3標準密度g/cm3備注填表人：技術負責人：

上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號清淤平面位置及幾何尺寸表C－1－60單位工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期技術負責人自檢人填表人現(xiàn)場監(jiān)理日期日期日期日期上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號管道基礎現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—61工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土抗壓強度（MPa）符合設計要求2基礎中心每側寬度（mm）+10，03基礎厚度（mm）+10，04基礎高程（mm）剛性基礎0，-20柔性基礎+15，0結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號管道鋪設現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—62工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1中心位移（mm）202△管內(nèi)底高程（mm）剛性管材+20，-10柔性管材+10，-303承插口之間間隙量（mm）＜9結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號管道磅水現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—63工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1△管道磅水小于允許滲水量結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日

上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號溝槽回填現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—64工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1胸腔部分壓實度黃砂（cm）小于標準貫入度值土（%）≥902管頂以上50cm內(nèi)的壓實度黃砂（cm）小于標準貫入度值土（%）≥85結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日

上海公路新建工程項目標段承包單位合同號監(jiān)理單位編號雨（污）水進水口及連管現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C—1—65工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1△砂漿強度（MPa）符合設計要求2井框與路面*或人行道）的高程（mm）0，-53井內(nèi)尺寸（mm）+20，04井位與路邊線平行位置（mm）305井底高程（mm）+10，-20結論：監(jiān)理工程師：年月日技術負責人：年月日上海公路新建工程項目橋梁工程質(zhì)量檢驗單（編號C－2）

橋梁工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單目錄橋梁工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單使用說明橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單………………C—2—1鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………C—2—2混凝土澆筑記錄表……………C—2—3鉆孔灌注樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單……………C—2—4混凝土澆