護理質(zhì)量控制7S標準

《7S管理檢查原則》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質(zhì)量標準分值實際得分改善提議100走廊通道及消防設施安全平車、輪椅、化驗標本寄存處有標識（1分），平車、輪椅隨時處在完好備用狀態(tài)（1分），無污漬及灰塵（1分），物品擺放不超過區(qū)域界線（1分），無通道阻塞（1分）；墻壁無手腳印、亂貼、亂劃痕跡（1分），地面無垃圾、紙屑等（1分）；滅火、消防器材與否擺放在規(guī)定位置及處在正常狀態(tài)（2分），滅火器前方無障礙物（1分）。10看板及宣傳資料有明確管理負責人（2分）；看板無破損、清潔無灰塵（2分）；看板有欄目且內(nèi)容充實（2分）；看板書寫美觀，信息/內(nèi)容無過期（2分）；宣傳資料無破損（2分）。10護士站/會議室有管理負責人（1分）；物品放置固定區(qū)域，有明確標識（2分）；辦公用品無灰塵及污漬（3分）；護士工作區(qū)無私人物品及雜物，廢舊文獻、物品及垃圾及時清理（3分）；儲物格寄存的物品與標識一致（1分）；桌椅等物品如有損壞及時維修（1分）；人離開及時將桌、椅、抽屜、柜門復位（2分）。13治療準備室有負責人（1分）；墻上固定位置懸掛配伍禁忌表（1分）；處置臺物品擺放整潔，清潔、無浮塵、無雜物，處置后及時清理潔凈（2分）；冰箱內(nèi)患者自備藥分欄放置，標識清晰（1分）；藥柜、冰箱、急救車、處置車及儀器車等物品按護理部統(tǒng)一規(guī)定定位放置（1分）；處置車標簽及編號清晰，藥物及備品分類、分格擺放整潔并有標識，做好垃圾預分類（2分）；處置室內(nèi)不能放置整箱液體及其他物品（1分）；地面清潔無雜物（1分）。10病房物品擺放整潔，空氣新鮮，無異味，溫濕度合適（2分）；所有儀器設備、物品清潔、無污（2分）；急救室井然有序，嚴禁放任何雜物（2分）；床單元整潔、無碎屑、無血、尿漬（2分）；地面清潔（1分）；衛(wèi)生間整潔，無異味，便池潔凈，地面無水漬、垃圾（1分）。10值班室及護士長辦公室有負責人（1分）；護士長必備材料擺放有序、整潔、無破損、無臟污，規(guī)格及記錄形式符合護理部規(guī)定（3分）；空氣新鮮，無異味，桌上、桌下，床上、床下整潔無雜物，物品擺放有序（3分）；物品柜清潔、無浮塵、無污漬（3分）。10庫房專人管理，有標識、有貨架（2分）；按照不一樣的規(guī)格、功能，分類放置，注意防火、防潮，物品距離地面≥15厘米（2分）；標識清晰，便于識別、無遮掩（2分）；定期整頓，做到先進先出，防止物品過期，對常用和每日有變動的物品隨時盤點，發(fā)現(xiàn)誤差及時找出原因并改正；庫房內(nèi)不能寄存私人物品，嚴禁吸煙和明火（2分）；負責人下班前檢查庫房安全，關閉門窗，切斷電源，鎖好庫門（2分）。10污物間生活垃圾、醫(yī)療垃圾標識清晰（2分）；垃圾箱放于規(guī)定的位置，做好垃圾分類（2分）；垃圾無外溢（1分）。5人員素養(yǎng)著裝整潔（含名簽、領結、頭花、褲、鞋、襪等），整潔無污染（2分），頭發(fā)前不過眉，后不過肩，不能蓬松（2分），戴口罩時要遮住口鼻（1分）；淡妝上崗，工作時手機震動或靜音（2分），不在工作區(qū)或為患者服務時接打電話或發(fā)微信等（2分）；合理稱謂患者或同事（1分），語言文明（1分），工作期間嚴禁大聲喧嘩（1分）；精神飽滿，站姿、坐姿、行走符合規(guī)定（1分），做到“四輕”（1分），工作期間不吃東西、不會客、不看與工作無關的內(nèi)容（1分）。15節(jié)省合理使用多種辦公用品，不得揮霍（2分）；節(jié)省能源：空調(diào)調(diào)至合適溫度、節(jié)省用水、用電、隨時關閉電燈、電腦等設施（2分）；儀器、設備及時維護，延長使用時間（2分）；加強成本核算意識，杜絕跑冒滴漏（1分）。7《著裝及行為規(guī)范》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質(zhì)量標準分值實際得分改善提議100著裝1．在崗著統(tǒng)一工作衣、領結(1分）、褲(1分）、鞋(1分），并保持整潔無污跡(1分）。2．扣齊扣子(1分），佩戴名簽(1分）。3．內(nèi)衣(1分）、裙(1分）不得露出工作服。4．穿涼鞋時必須穿襪子(1分），不穿拖鞋(1分），鞋顏色為白色(1分），襪子顏色為肉色或白色(1分）。5．嚴禁穿工作服去食堂(2分）、院外(2分），手術室、ICU等特殊崗位出室更衣(1分)、鞋(1分)。18儀表1．發(fā)型：前發(fā)不過眉(1分)，后發(fā)不過肩(1分)，頭發(fā)無蓬松或碎散(1分)，染發(fā)貼近黑色(1分）。2．著淡妝(1分），帶耳釘不超過1對(1分），不戴耳環(huán)(1分）、戒指(2分）、手鐲(1分）、手鏈(1分），不留長指甲(2分），不染指甲(2分），手部清潔(1分)。16語言1.嚴禁大聲喧嘩，說話輕，做到說話聲音不可過大，護士應評估自己的聲量并且保持合適的音量。不可耳語（免患者懷疑、誤會、恐驚）（2分）2.合理、親切稱謂(2分)，同事之間在工作時不使用姐妹稱呼(1分)（主任、醫(yī)生、老師、小xx相稱），對患者不稱床號(1分)。3.語言文明、禮貌，尊重他人(2分)，與人相見或打電話應使用“您好”、“請”等禮貌用語(2分)。4.對患者多使用安慰性(1分)、解釋性(1分)、保護性(1分)語言。5.無冷(1分)、硬(1分)、頂(1分)、推(1分)、拖(1分)用語。6.對患者有問必答，不許說“不”(2分)，不清晰可征詢他人(2分)。22舉止1．上班時精神飽滿(1分)，站姿(1分)、坐姿(1分)、行走端正(1分)，嚴禁不良坐姿(1分)，嚴禁二人坐一把座椅(2分),離開椅子后將椅子復原位（1分）。2．做到走路輕(1分)、說話輕(1分）、開關門輕(1分）、操作輕(1分）。3．在崗期間不在護理站吃東西(2分）、會客(1分）、不看與工作無關的書籍(1分),不扎堆聊天(2分)，不進值班室聊天或休息(2分)。4．堅守崗位，不串科(2分)。5.工作時手機放于振動或靜音狀態(tài)(2分)，不許在工作區(qū)或為患者服務時接打電話或發(fā)短信(3分)。27行為規(guī)范1．進入治療準備室要戴口罩并隨手關門(2分)。2．處置前后洗手(3分)。3．各項操作嚴格執(zhí)行操作規(guī)范(3分)。4.夜班執(zhí)行坐班制(1分)，準時巡視病房（2分），發(fā)現(xiàn)異常及時和醫(yī)生溝通(2分)。5．加強輸液患者巡視，嚴禁家眷到護理站找護士(2分)。6.做到首問負責（2分）。17《藥物、器械、消毒隔離管理》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質(zhì)量標準分值實際得分改善提議100藥品管理1．藥柜防止陽光直射(0.5分），藥物分類、次序、整潔寄存(0.5分），定量(0.5分）、定位(0.5分）、定人(0.5分）管理。處置室醒目位置懸掛藥物配伍禁忌表(0.5分）。2．建立效期為6個月以內(nèi)的預警登記本(1分），用紅三角做標識(1分)。3.高危藥物（如濃氯化鈉、氯化鉀、化療藥等）應按規(guī)定放置(0.5分)，與一般藥物分開擺放(0.5分)，使用院內(nèi)發(fā)放的統(tǒng)一黃色標識(0.5分)，定期整頓，并有交接班記錄(0.5分)。4．毒麻藥專人(0.5分)、專柜(0.5分)、加鎖(1分)管理，保留空瓶及處方(0.5分)，嚴格交接班(1分），并有使用記錄(0.5分）。5．急救藥物定量(0.5分）、定位放置(0.5分），標簽清晰(0.5分），用后24小時內(nèi)及時補齊(1分），保持備用狀態(tài)，每班交接。急救車不常用的科室可貼封條，不需班班交接(1分）。6.藥物無過期(2分)，安瓶藥物入原盒，無散放現(xiàn)象(1分)。7．冰箱內(nèi)寄存藥物合格(1分)，并有患者自備藥寄存區(qū)域(1分)，無過期(1分)。8.護士長對科室所有藥物每周檢查一次，并有記錄（1.5分）。20藥品使用1．對的執(zhí)行醫(yī)囑所有醫(yī)囑應體目前醫(yī)囑執(zhí)行單上(0.5分）。2．嚴格執(zhí)行三查八對制度，執(zhí)行者在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名(1分)。3．靜脈用藥前查看配伍禁忌表(1分)，備藥前檢查藥物失效期，質(zhì)量，無變質(zhì)、異物、混濁、沉淀，瓶體無裂痕，標簽不清、瓶口松動者不得使用(1分)。4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，不得超過30分鐘(1分)，實行雙人查對或單人雙次查對，查對者在處置卡上簽名(1分)，加藥者注明時間(0.5分)并簽名(0.5分)。5．特殊口服藥按醫(yī)囑時間發(fā)放并看服(1分)，一般口服藥準時督促協(xié)助服用(1分），危重、意識或智力障礙、老年人、小朋友必須看服到口(1分)。6．藥物闡明書統(tǒng)一管理(1分），掌握用藥措施(1分）、注意事項(1分)、禁忌(1分)及毒副作用(1分)。7．易過敏藥物應問詢過敏史(0.5分)，雙人鑒定試敏成果并在醫(yī)囑單上簽字(1分），并告知患者過敏反應的癥狀(1分）。8.非急救或手術時不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑(1分)。9.使用對血管有嚴重損傷的藥物（如化療藥、甘露醇、升壓藥等）必須嚴密觀測注射部位有無異常狀況(1分）。10.護士熟知急救車上藥物的重要作用(2分）、不良反應(2分）、注意事項(2分）。25器械管理1.應急燈(1分）、手電(1分）必須處在完好備用狀態(tài)。2.急救儀器專人管理(1分），定期檢查，并有記錄(1分）。3.急救車內(nèi)有1到2個插線板(1分）,性能良好(1分）。4.多種急救物品處在完好備用狀態(tài)(1.5分），并定位寄存(0.5分）；暫不能使用的急救器械要掛上明顯標識(1分)，及時修理(1分)。5．冰箱清潔(1分)，及時除霜(1分)，藥物擺放整潔并有標識(1分)，無生活物品(1分)。6.全院器械統(tǒng)一標識管理（1分）。15器械使用1.掌握多種急救儀器如監(jiān)護儀(2分)、除顫儀（1分）簡易呼吸器(1分)、輸液泵(1分)、注射泵（1分）等的使用流程，并能識別故障(1分），掌握出現(xiàn)報警的原因(1分），并能及時處理(1分）。2．掌握急救儀器的消毒和保養(yǎng)知識(1分）。10消毒隔離1.治療準備室布局合理(0.5分)，物品按規(guī)定放置(0.5分）。2.物品擺放整潔(0.5分）、合理(0.5分）。3.物品柜(0.5分）、藥物柜(0.5分）、治療車(0.5分）、治療盤(0.5分）、急救車(0.5分）、口服藥車(0.5分）、多種儀器(0.5分）清潔。4．二套物品每周更換消毒兩次(1分），無菌容器清潔(0.5分），無銹(0.5分），浸泡液量(1分）、濃度達標，無渾濁(0.5分）。5．無菌物品包布清潔(1分），無菌物品有滅菌日期(1分），無過期現(xiàn)象(2分），按有效次序擺放(1分），無菌包打開后注明開包時間(1分）。6紫外線燈管清潔(0.5分），每次照射時間不不不小于30分鐘(1分），并登記(0.5分）。7.每月做空氣培養(yǎng)并有合格記錄(1分）。8.啟動的無菌液體注明開瓶時間(1分）。9.熟知多種消毒液濃度(1分）及配制措施(1分）。10.用過物品消毒浸泡符合規(guī)定(1分），初步處理到位(1分）。11.體溫計(0.5分）、止血帶(0.5分）浸泡消毒，血壓計袖帶及時清潔消毒(0.5分）。12.廢棄物分類放置(1分)。13.治療準備室(0.5分）、換藥室(0.5分）、監(jiān)護室(0.5分）、隔離病房(0.5分）等紫外線燈每日照射消毒兩次，一般病房每日一次(0.5分）。14．傳染病病人應安頓在隔離病房(1分）。15．傳人病病人用過的物品處理措施對的(1分）。30《護理安全管理》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質(zhì)量標準分值實際得分改善提議100應不急良預事案件及管理1．護士應掌握停電(2分）、停水(1分）、火災(2分）應急預案。2．護士掌握不良事件包括的內(nèi)容(1分)及上報制度(1分)。3．科室發(fā)生不良事件及時上報護士長，按規(guī)定上報護理部(1分）4．病房有甲類傳染病應急預案(1分），并且護士掌握(1分）。10患者安全1.做好患者入院評估(2分)，根據(jù)患者病情做好對應評估如跌倒(1分)、墜床(1分)、壓瘡(2分)、燙傷（1分）管路滑脫（1分）等風險評估。2.對有安全隱患的患者要合理應用保護器具(2分）。3．意識障礙、語言障礙、聽力障礙、手術病人、小兒應使用腕帶(2分)。4.無壓瘡(2分)、無燙傷(1分)、無跌倒（1.5分）無墜床(1.5分)、無脫管(2分)發(fā)生。5．家眷掌握保證患者安全的措施(2分）。6．一級護理患者不在病房，及時記錄(2分）、匯報醫(yī)生(2分），并與家眷聯(lián)絡(1分)。7．出現(xiàn)壓瘡(2分)、自帶壓瘡或壓瘡危險性評估得分≤12分的難免壓瘡，需填寫上報表,及時上報，并建立翻身卡(2分)，準時翻身(2分），記錄及時(1分），壓瘡護理措施到位(2分）。8．對有嚴重心理障礙或有精神病史病人，加強巡視(2分），做好防護并告知家眷加強看護(1分)。9．用平車推病人時，要系安全帶(1分)，對的使用輪椅，并將四肢放于安全位置(1分）。10．危重病人出療區(qū)檢查或轉科時，護士要攜帶急救箱(2分），并護送(2分）；科室間交接時要注意安全(2分），轉科要有交接單(2分），內(nèi)容填寫完整(2分）。11．為患者進行各項操作前，要使用兩種以上方式查對患者(2分），并有效查對(1分）12．護理操作時注意保護患者隱私(2分)。13.對進行侵入性護理操作的要告知(2分），并在告知書上有家眷(1分）和操作者(1分）簽字。60環(huán)境安全1．病房內(nèi)無易燃(1分)、易爆物品(1分)、無吸煙(2分)現(xiàn)象。2．護理站沒人時，治療準備室要上鎖(1分)，換藥室及時上鎖（1分）尤其是夜間或節(jié)假日。3．平車、輪椅處在完好狀態(tài)，配有輸液架(2分)，約束帶(2分）、制動裝置(2分）、輪胎氣充足(2分）。4.病房及衛(wèi)生間地面無水跡(2分），床旁無障礙物(2分）。5.病房內(nèi)無使用電器現(xiàn)象(2分）。20護士安全1．護士掌握防止發(fā)生針刺傷（1分）及發(fā)生針刺傷時的初步處理措施(2分）。2．刺傷部位疑似被傳染病病人的血液、體液污染時，應及時匯報院控感染科(2分）。3.護士操作過程中，應按規(guī)范規(guī)定做必要的防護(3分）。4.口罩定期清洗或更換，保持清潔(2分）。10《護士長管理》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質(zhì)量標準分值實際得分改善提議100護理管理1．護士排班符合優(yōu)質(zhì)護理排班原則(3分），有彈性排班制度(1分）及緊急調(diào)配制度(1分）。2．不良事件及差錯上報及時(3分)，不隱瞞(5分)。3．護士長業(yè)務(3分)及行政查房(3分)每月各一次并有記錄，業(yè)務查房體現(xiàn)水平、真實并有指導意義(5分）。4．護理質(zhì)控記錄：①重患護理質(zhì)量檢查記錄每周至少二次(2分),記錄內(nèi)容真實(5分)、有質(zhì)量(2分)。②科室護理質(zhì)控小組討論記錄每月至少一次(2分)，護理質(zhì)控討論真實(4分)，有差錯隱患及不良事件立即討論(4分)。③護理差錯及隱患登記本，每月至少記錄一次(2分)。記錄內(nèi)容真實(4分)5．有整年科室護理工作計劃（1分）、護士分層培訓計劃(1分)、優(yōu)質(zhì)護理服務工作計劃（1分）、新入職護士培訓計劃（1分）、實習生帶教培訓計劃(1分)。規(guī)定：①培訓內(nèi)容有記錄(2分)。②理論考試有考卷(2分)。③每季度至少有操作培訓一次(3分)，有考核記錄(3分)，未得滿分者記錄存在的問題(2分)，重新培訓(2分)及考核(2分)狀況真實。④記錄本齊全(1分）、整潔(1分）、無破損(1分），均為當年記錄(3分），規(guī)格及記錄形式(1分）符合護理部規(guī)定。6.休養(yǎng)員座談會記錄每月至少一次(3分）。80書籍及材料1．基礎護理學(1分）和?？谱o理學(1分）。2．護理部下發(fā)的《全國規(guī)范性護理常規(guī)》(1分）、《護理告知程序》(1分）《臨床護理實踐指南》(1分）《護理技術操作》(1分)。3．護理部下發(fā)的“制度、流程、原則、應急預案、職責”等齊全(8分)。4．科室有健康宣傳教育材料(2分),宣傳教育內(nèi)容全面(1分)、格式統(tǒng)一(1分)和圍手術期護理質(zhì)量管理(2分）。20《基礎護理工作》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質(zhì)量標準分值實際得分改善提議100生活護理1．護士熟知基礎護理質(zhì)量原則(2分）。2．七潔：口腔(2分）鼻孔(2分）、頭發(fā)(2分）、胡須(2分）、皮膚(2分）、會陰(2分）、肛門(2分）。3．三短：頭發(fā)(2分）、胡須(2分）、指（趾）甲短(2分）。4．新入患者24小時內(nèi)完畢衛(wèi)生處置（含上述內(nèi)容及衣物、被服的清潔(2分）。5．身體清潔(2分）、無血跡(2分）、無異味(2分）。6．昏迷、鼻飼、禁食病人，口腔護理每日兩次(2分），危重清醒患者協(xié)助刷牙漱口(2分），口腔清潔(2分），無異味(2分），口唇濕潤(2分）。7．基礎護理工作不依賴家眷，（如打鼻飼液）(2分）。重患在病情容許的狀況下，協(xié)助病人每周洗頭一次(2分），每晚睡前協(xié)助或督促家眷為病人洗腳(2分）。8.頭發(fā)梳理整潔(2分）。9.留置導尿病人，每日尿道口護理兩次(2分）。50臨床護理1.按分級護理規(guī)定準時巡視，并在巡視單上簽名(2分)，特殊狀況及時巡視(3分)，觀測病情變化(2分)：2.一級護理每1小時一次(2分），每日生命體征至少測量四次(2分)。3.二級護理每2小時一次(2分)。4.三級護理每3小時一次(2分)。5.住院患者每周測血壓（1分）、體重一次(1分)。6.對患者存在恐驚、焦急的給予心理護理（1.5分）。7.患者的飲食與醫(yī)囑飲食護理相似。(1.5分)20環(huán)境空氣新鮮，無異味(2分)，溫濕度合適(1分)，病房安靜(2分)，每個患者隨員不超過兩人(1分)，無吸煙人員（1分）；床上(1分)、床下(1分)及床頭桌(1分)物品擺放整潔。10床單元管理1．床單元平整(2分)、無碎屑(2分)、無污漬（1分）、血漬(1分）。2．每日濕式掃床兩次（早8:00前、下午14:30前完畢）(2分）、掃床到位(2分），整頓床單元(2分）二次，整頓到位(2分）3．每周更換單套一次(2分），潮濕、污染隨時更換(2分）。4．出院/轉科/死亡者床單元終末處理1小時內(nèi)完畢(2分）。20《危重患者護理質(zhì)量》受檢科室：檢查時間：檢查者：總分：項目質(zhì)

量

標

準分值實際得分改善提議100常規(guī)護理1．護士熟知危重患者護理常規(guī)(2分),掌握患者的重要診斷(2分）、病情(2分）、重要異常檢查成果(1分）、用藥(1分）、飲食護理(1分）、心理狀況(1分）、觀測要點(2分）、重要護理問題(2分）及措施(2分）、潛在危險(2分)及防止措施(2分)。2．監(jiān)護患者，按醫(yī)囑或病情測量生命體征(2分)，記錄在危重護理記錄單上并及時與醫(yī)生溝通(1分)。3.及時觀測病人病情變化(2分)，及時記錄并匯報醫(yī)生(2分)。4．精確記錄液體出入量(1分)，有計量器具(1分）。5．病人知曉責任護士(1分)。6．對意識障礙、譫妄、躁動、肢體活動障礙、老年患者及小兒要注意安全(2分)，合理應用保護器具(1分)，防止出現(xiàn)墜床(1分)、舌咬傷（1分）等。35呼吸道護理1．全麻未清醒及昏迷患者頭偏向一側(2分），及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物(2分）。2．護士每兩小時為意識障礙患者扣背一次(3分)。3.清醒患者應鼓勵深呼吸(3分)或監(jiān)管(2分)、指導(2分）家眷扣背，協(xié)助分泌物排出。4．進食者應抬高頭部或側臥(2分)，防止嗆咳或窒息(2分)18臨床護理1．眼瞼不能閉合者涂眼膏或蓋凡士林紗布(2分），保護角膜。2．臥床患者常常變換體位(2分），觀測受壓部位(2分），予以防護墊(2分），病情許可時，合理采用半坐臥位(1分）。3．口腔無異味(1分）、無潰瘍(1分），昏迷者每日二次口腔護理(2分），清醒者清水漱口(1分)。4．體位擺放對的(1分)，舒適安全(1分)，保持肢體功能位(1分)。病情許可時，每日協(xié)助關節(jié)活動2～3次(3分），如屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等。5.多種敷料清潔無滲出(1分)，固定良好(1分)。22排泄護理嚴密觀測尿便、嘔吐物的次數(shù)(1分）、量(1分）、性狀(1分）、顏色(1分），詳細記錄(2分），大便干結者采用措施協(xié)助排出(2分），及時匯報醫(yī)生(2分）。10管道護理1．保持多種引流管暢通，妥善固定(2分）、安全放置(2分）、便于患者移動，防止堵塞(1分）、扭曲(1分）、脫落(1分），管壁清潔(1分），有置管日期(1分），及時更換(1分）。2．嚴密觀測引