腫瘤的疾病分類ICD編碼方法

腫瘤的疾病分類ICD編碼方法

(總32頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除第二章腫瘤(C0O-D48)第二章腫瘤做好本章編碼必備的三要素：1?相關編碼內(nèi)容的醫(yī)學基礎知識2■詳細透徹地了解編碼規(guī)則例如:良性腫瘤惡性腫瘤原位癌轉移癌3?大量的臨床編碼實踐第二章腫瘤腫瘤的相關基礎知識(―)名詞1、 腫瘤的定義：是人體組織細胞的一種病理性增生2、 惡性腫瘤：細胞在不同程度上類似原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細胞在正常時所具有的功能、代謝類型和解剖特點。細胞以浸潤性方式生長，并可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉移。第二章腫瘤3?良性腫瘤：細胞不以浸潤性方式生長且生長緩慢，有完整的被膜，細胞不轉移。4■原位癌：癌細胞局限于起源的表淺部位，細胞沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變。第二章腫瘤5．原發(fā)癌與原位癌的原發(fā)癌：浸潤基底膜并有轉移原位癌：淺表性、非浸潤基底膜、非轉移，惡性度較低。第二章腫瘤6．腫瘤的動態(tài)：惡性（原發(fā)、繼發(fā)）、原位、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指、良性7．繼發(fā)腫瘤：從原發(fā)部位轉移而來第二章腫瘤8?性質(zhì)未特指：（性質(zhì)未肯定）腫物未做病理檢查,臨床上診斷為腫瘤9．動態(tài)未定（行為不定或交界惡性）：通過病理組織學的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細胞的良惡性轉化方向不明確。腫瘤處于良惡性之間第二章腫瘤1）動態(tài)未定通過病理學檢查顯示腫瘤處于交界惡性，即瘤細胞的良惡性轉化方向不明確。例如：膀胱移行性乳頭狀瘤2）性質(zhì)未特指因未做病理學檢查，腫瘤的組織類型不明確，動態(tài)也不明確。例如：膀胱腫物第二章腫瘤10．腫瘤的組織形態(tài)：顯微鏡下看到的組織和細胞的結構和類型例如:小細胞大細胞鱗狀細胞第二章腫瘤11．腫瘤的功能活性腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力采用第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。例如:垂體嗜堿性腺瘤伴庫欣綜合征（部位）M8300/0（形態(tài)學編碼）（功能活性）第二章腫瘤12.結締組織是連接肌體不同結構并為其支架的組織，由纖維細胞、纖維性神經(jīng)膠原纖維和彈力纖維構成來自中胚層包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、軟骨韌帶、肌肉、軟骨第二章腫瘤13.癌瘤：除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱。包括：上皮細胞癌（通常稱“癌”）肉瘤14■肉瘤與結締組織的關系：來源于結締組織的惡性腫瘤被稱為肉瘤。例1:上肢滑膜肉瘤例2：胃平滑肌肉瘤第二章腫瘤（二）腫瘤的命名1、良性腫瘤的命名細胞或組織名稱+瘤例如1:上皮細胞瘤、鱗狀細胞瘤（細胞名稱+瘤命名）例如2:平滑肌瘤、血管瘤，（組織名稱+瘤命名）第二章腫瘤2、惡性腫瘤的命名（1）癌惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的組織，命名就采用細胞名稱+癌。例如：鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌第二章腫瘤⑵肉瘤來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。命名采用組織名稱+肉瘤。間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結組織等等。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤第二章腫瘤⑶癌瘤:是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱，它包括上皮細胞癌（通常稱為“癌”）和肉瘤。食管惡性腫瘤癌瘤 M8000/3食管癌上皮細胞癌M8010/3食管腫瘤第二章腫瘤M8000/1（三）關于腫瘤命名方法注意點：1、 以上腫瘤命名是一般命名方法2、 腫瘤命名命名方法也有列外⑴稱為“瘤”不一定是腫瘤例如：動脈瘤膽脂瘤第二章腫瘤（2）稱為“瘤”的腫瘤不一定是良性腫瘤有的是惡性的例如：淋巴瘤漿細胞骨髓瘤⑶沒有“瘤”“癌”“肉瘤”命名是腫瘤例如：真紅細胞增多癥頑固性貧血第二章腫瘤腫瘤分類方法部位編碼+形態(tài)學編碼（一）分類軸心腫瘤的部位編碼有兩個軸心:動態(tài)良性性、惡性、原位、未肯定、繼發(fā)解剖部位在動態(tài)的大組內(nèi)按部位分類第二章腫瘤（二）結構根據(jù)動態(tài)的腫瘤分組：（1） C00-C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位的惡性腫瘤，不包括淋巴、造血和相關組織的惡性腫瘤。（2） C76-C80不明確的、繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤。第二章腫瘤（3） C81-C96被描述為或假定為淋巴、造血和相關組織的惡性腫瘤。⑷C97獨立的多個部位的（原發(fā)）惡性腫瘤⑸D00-D09原位腫瘤⑹D10-D36良性腫瘤⑺D37-D48動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤第二章腫瘤腫瘤編碼方法部位編碼+形態(tài)學編碼功能活性編碼、轉移部位編碼例1：垂體無功能腺瘤 M8140/0垂體功能低下經(jīng)單鼻蝶垂體探査，垂體腫瘤切除術第二章腫瘤（一）腫瘤形態(tài)學編碼構成形態(tài)學編碼：是指腫瘤的結構和形態(tài)形態(tài)學編碼組成:形態(tài)學編碼（組織學+動態(tài)編碼）例如：腺泡細胞癌M8550/3

動態(tài)：0、1、2、3、6（顯示病理）第二章腫瘤（二）動態(tài)碼的固定意義:0:良性:良性或惡性未肯定，又根據(jù)是否做病理檢査分兩種：?動態(tài)未定（交界惡性）■性質(zhì)未特指：原位癌:惡性，原發(fā)6:惡性，繼發(fā)第二章腫瘤例2例2:腎細胞癌C64 M8312/3C64腫瘤所發(fā)生的部位M8312/3腫瘤的形態(tài)學編碼M8312C64腫瘤所發(fā)生的部位M8312/3腫瘤的形態(tài)學編碼M8312腫瘤的組織類型第二章腫瘤腫瘤編碼査找方法腫瘤的動態(tài)編碼腫瘤時從以下五方面考慮：第二章腫瘤腫瘤編碼査找方法腫瘤的動態(tài)編碼腫瘤時從以下五方面考慮：腫瘤的部位腫瘤的性質(zhì)（形態(tài)學、組織學類型腫瘤的動態(tài)腫瘤的功能活性腫瘤是否轉移第二章腫瘤一）腫瘤編碼查找一般步驟:確定腫瘤形態(tài)學主導詞在第三卷第一部分索引中査找形態(tài)學編到一卷中核對形態(tài)學編碼根據(jù)形態(tài)學動態(tài)編碼的指示在索引中的腫瘤表的相應欄內(nèi)查找腫瘤的部位編碼第二章腫瘤例如1:肺腺癌M8140/3A:確定形態(tài)學編碼主導詞：腺癌M8140/3B：（三）卷第一索引中査：腺癌形態(tài)學編碼C:一卷中核對形態(tài)學編碼D：根據(jù)形態(tài)學的動態(tài)編碼在（三）卷第一索引中”腫瘤表”中查找腫瘤的部位碼腫瘤，惡性－肺第二章腫瘤例如2:膀胱移行性乳頭狀瘤M8120/1乳頭狀瘤（M8050/0）-另見腫瘤,良性－膀胱（泌尿道）（移行細胞）（M8120/1）核對（卷一）注意：在主導詞下列出了所需要的部位的編碼因此就不用到腫瘤表腫查找第二章腫瘤例如3:胃淋巴肉瘤M9592/3如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼，得到是一個錯誤的編碼，因為淋巴肉瘤是不分部位的，操作步驟不能顛倒。第二章腫瘤（二）直接在形態(tài)學編碼之后給出部位編碼四種情況：－無法區(qū)分部位的腫瘤：血液性的腫瘤淋巴瘤－不區(qū)分部位的腫瘤：脂肪瘤、血管瘤－特殊組織或部位腫瘤：肝細胞瘤、腦膜瘤-某些未指出部位的腫瘤：內(nèi)胚竇瘤、G細胞瘤第二章腫瘤三）特指組織腫瘤部位編碼的查找方法:1、在“腫瘤”主導詞下，按照形態(tài)學編碼之后的提示，找某種組織的修飾詞，如骨、軟骨或神經(jīng)等，然后再找具體的部位。操作步驟不能顛倒第二章腫瘤例如1:面部顆粒細胞瘤_ M9580/0瘤-顆粒細胞（M9580/0）-另見腫瘤結締組織，良性腫瘤-結締組織- -面第二章腫瘤2、在“腫瘤”主導詞下不能找到具體的某種結締組織（如：肌肉）時，則要查結締組織，然后再找部位.注意:順序不能顛倒例如：肩部肌肉惡性腫瘤查：結締組織-肩第二章腫瘤3、如果部位表中按照以上步驟不能查到所要的部位，則直接在“腫瘤”主導詞下査找部位。例如1:硬膜外神經(jīng)鞘瘤M9560/0第二章腫瘤（四）遇到的“見”或“另見”形態(tài)學編碼査找過程中1、主導詞后面的“另見”主導詞本身部位編碼的指示例：癌（M8010/3）-另見腫瘤，惡性第二章腫瘤2、主導詞下修飾詞后面的“另見”A:指示部位編碼的査找方法B:當下一級修飾詞不夠用，按指示査找形態(tài)學編碼。第二章腫瘤例1、表皮樣癌癌-表皮樣（M8070/3）-另見癌，鱗狀細胞例2:管狀絨毛狀腺瘤腺瘤-管狀絨毛狀（M8263/0）-另見腫瘤，良性第二章腫瘤3、主導詞下修飾詞后面的“見”指示部位編碼的査找方法按新主導詞査找例1:布朗脂肪瘤瘤-布朗脂肪（M8880/0）-見脂肪瘤例2:大腿腺纖維瘤腺纖維瘤特指部位-見腫瘤，良性第二章腫瘤（五）繼發(fā)性腫瘤編碼的査找方法⑴相同點：編碼的查找步驟與原發(fā)性腫瘤步驟相同。(2)不相同點：由于繼發(fā)性腫瘤是從某部位的原發(fā)轉移到其他部位，其形態(tài)學編碼的組織類型編碼不變，但要將動態(tài)編碼改為/6,其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內(nèi)查找。第二章腫瘤例如1:肺腺癌肝轉移M8140/6M8140/3)例如2：肺腺癌腦轉移M8140/3改M8140/6部位編碼第二章腫瘤腫瘤特殊符號編碼的査找方法(#)只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中編碼規(guī)則：⑴當腫瘤部位標有魚號時，如果腫瘤是上皮細胞癌或鱗狀細胞癌(M801—M808)就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。（M801-M804上皮細胞癌）（M805-M808鱗狀細胞癌）第二章腫瘤例如1:面部鱗狀細胞癌 （M8070/3）癌-鱗狀（細胞）（M8070/3）腫瘤-面NEC#腫瘤面（按原發(fā)性腫瘤編碼）第二章腫瘤（2）當腫瘤部位標有魚號時，如果腫瘤是乳頭狀瘤,則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。例2:面部乳頭狀瘤 M8050/0乳頭狀瘤M8050/0腫瘤-面NEC#腫瘤面（按良性腫瘤編碼）第二章腫瘤

菱型號（?）:只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中編碼規(guī)則：（1）、當部位標有菱型號時，只適合于骨源性和牙源性惡性原發(fā)腫瘤（形態(tài)學編碼在M918-M934）之間的部位編碼。第二章腫瘤例如1:脛骨成骨細胞肉瘤肉瘤-成骨細胞（M9180/3）腫瘤-骨（骨膜）?脛骨（原發(fā)部位）脛骨（原發(fā)部位）第二章腫瘤⑵當部位標有菱型號時，任何類型的惡性腫瘤若腫瘤形態(tài)學的編碼不在（M918-M934）之間都被認為是從另外一部位轉移而來。部位編碼:形態(tài)學編碼中動態(tài)編碼由/3改為/6第二章腫瘤例1:脛骨腺癌M8140/6腺癌M8140/3腫瘤-骨（骨膜）乞--脛骨（原發(fā)部位）M8140不在M918-934之間，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發(fā)性腫瘤，而此時腺癌的形態(tài)學編碼應為M8140/6。第二章腫瘤腫瘤編碼規(guī)則（一）腫瘤的診斷原發(fā)或繼發(fā)不明確診斷沒有指明是繼發(fā)或發(fā)原的腫瘤索引也沒有其他說明，按腫瘤的原發(fā)編碼。診斷指明是繼發(fā)性的腫瘤按腫瘤的繼發(fā)編碼診斷明確是原發(fā)性按腫瘤原發(fā)編碼第二章腫瘤（二）腫瘤的交搭跨越⑴定義：原發(fā)起源部位不明確的腫瘤，發(fā)生在（涉及）兩個或兩個以上相鄰的部位稱為交搭.部位不相鄰的稱為跨越。（數(shù)字上連續(xù)的亞目通常是解剖學上相鄰的部位，但并不是全部也有特例。）第二章腫瘤例如1: 例如2:賁門 膀胱C67胃底 膀胱三角區(qū)胃體 膀胱頂幽門的 膀胱側壁幽門 膀胱前壁胃小彎 膀胱后壁胃大彎 膀胱頸第二章腫瘤膀胱相鄰部位：前面---恥骨聯(lián)合及恥骨后間隙上面---被腹膜所覆蓋拼且還與小腸袢和乙狀結腸相鄰后面---男性是直腸、輸精管未端和精囊腺。女性，膀胱與陰道和子宮頸陰道上部相鄰側方---膀胱膈膀胱旁組織與肛提肌和閉孔內(nèi)肌及其筋膜相鄰。下方---男性的膀胱頸與前列腺融合在一起女性的膀胱頸亶接位于尿道周圍的盆筋膜相鄰第二章腫瘤⑵腫瘤的交搭跨越幾種情況：A、交搭跨越一個類目內(nèi)多亞目的情況相鄰部位的腫瘤，起源部位不明確,類目相同，分類于該類目中的?8中（類目相同亞目不同）注意:如果索引另有特指，則按指示編碼。第二章腫瘤例如1：空腸和回腸惡性腫瘤空腸惡性腫瘤回腸惡性腫瘤例如2:食管和胃癌索引另有特指，則按指示編碼第二章腫瘤例如3:舌尖部和舌腹面癌舌尖部癌舌腹面癌當病情為舌尖癌擴展到舌腹面時，應按已知為起源處舌尖部位編碼第二章腫瘤B、 交搭跨越兩個或以上類目的多亞目情況即交搭跨越某個系統(tǒng)內(nèi)多個類目的邊界類目不相同，編碼應按其歸屬的系統(tǒng)分類。例如1:胃和小腸癌胃癌小腸癌第二章腫瘤分布情況：舌交搭跨越的損害亞目）大唾液腺交搭跨越的損害亞目）唇、口腔和咽交搭跨越的損害亞目）亞目）膽道交搭跨越的損害亞目）消化系統(tǒng)交搭跨越的損害亞目）第二章腫瘤呼吸和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害亞目）骨和關節(jié)軟骨交搭跨越的損害亞目）結締組織和軟組織交搭跨越的損害亞目）女性生殖器官交搭跨越的損害亞目）男性生殖器官交搭跨越的損害亞目）泌尿器官交搭跨越的損害亞目）中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害亞目）第二章腫瘤C、跨越系統(tǒng)的腫瘤分類于其他部位和部位未明確的腫瘤。例如1:食管和肺癌C第二章腫瘤（三）異位組織的惡性腫瘤異位組織的惡性腫瘤分類于所提及的部位例如：異位胰腺惡性腫瘤例如：浸潤性導管癌通常發(fā)生于乳房，若發(fā)生于胰腺，應改用第二章腫瘤（四）復發(fā)癌經(jīng)過手術治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時按原發(fā)癌處理。例如：肺腺癌術后復發(fā)M8140/3第二章腫瘤（五）復合癌的編碼定義：獨立的多個部位的原發(fā)性惡性腫瘤稱為復合癌。編碼規(guī)則：（1）綜合編碼是對發(fā)生在不同部位的不同性質(zhì)的腫瘤的編碼，給予綜合編碼C97具體情況可作為附加編碼。例如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌C97 C61⑵是醫(yī)師首選的疾病為主要診斷第二章腫瘤（六）惡性變：也稱癌變分兩類（1） 良性腫瘤的惡性變（2） 非腫瘤的惡性變

第二章腫瘤編碼規(guī)則：1）惡性變的形態(tài)學編碼A：良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學編碼只將動態(tài)編碼/0改為/3子宮纖維肌瘤M8890/0子宮纖維肌瘤M8890/0子宮纖維肌瘤惡變M8890/3B:非腫瘤的惡變直接采用M8000/3胃潰瘍癌變M8000/3第二章腫瘤2）惡性變的部位編碼無論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。例如1：子宮纖維肌瘤惡變C55例如2：胃潰瘍癌變第二章腫瘤七）診斷術語中具有兩個定性形容詞的腫瘤即一個形態(tài)學診斷包含著兩個具有不同編碼的定性形容詞。例如：移行性細胞表皮樣癌移行細胞表皮樣第二章腫瘤編碼規(guī)則：若無一個能同時說明兩個性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因為其更具特異性。例如：移行性細胞表皮樣癌M8120/3移行細胞癌NOSM8120/3表皮樣癌NOSM8070/3第二章腫瘤（八）關于具有復合形容詞的腫瘤腫瘤的形態(tài)學命名中有兩個形容詞，索引中有些腫瘤形態(tài)學編碼査找只有一種順序，因此有時需要你交換形容詞的順序，試者再找。例如：軟骨纖維肉瘤主導詞：纖維軟骨肉瘤軟骨肉瘤第二章腫瘤有關腫瘤分類的其它問題1、原位癌子宮頸發(fā)育不良三級（CINIII）會陰發(fā)育不良三級（VINIII）

陰道發(fā)育不良三級（VAINIII）按原位癌分類發(fā)育不良I級和II級按身體系統(tǒng)疾病分類。主導詞：腫瘤（形成）第二章腫瘤2、息肉（1）一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。根據(jù)發(fā)生部位不同，把其分類于各系統(tǒng)章。例如：鼻息肉子宮頸息肉第二章腫瘤（2）屬于腫瘤的息肉在ICD中將發(fā)生于膀胱、胃、結腸部位的息肉歸類于腫瘤，但澳大利亞提出結腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應歸于消化系統(tǒng)疾病，分別編碼為，，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。新版已經(jīng)修改膀胱息肉第二章腫瘤M8120/1膀胱息肉第二章腫瘤M8120/1⑶標明惡性、腺瘤或腺癌性的息肉屬于腫瘤。例如：腺瘤性結腸息肉第二章腫瘤（4⑶標明惡性、腺瘤或腺癌性的息肉屬于腫瘤。例如：腺瘤性結腸息肉第二章腫瘤（4）息肉査找方法A:不屬于腫瘤的息肉，以“息肉”做主導詞査找，息肉做主導詞査不到，變換主導詞以“病”做主導詞査找。B:屬于腫瘤的息肉，部位編碼要到腫瘤表中査找。第二章腫瘤例1、十二指腸息肉息肉-十二指腸例2、膽囊息肉（?。┎?膽囊第二章腫瘤例3、腺瘤性胃息肉 M8210/0^息肉-胃--腺瘤M8210/0-見息肉,腺瘤^息肉-腺瘤-見腫瘤，良性M8210/0腫瘤-胃第二章腫瘤3、囊腫一般來說，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類時歸入特定的解剖部位，也有例外。例如：鰓裂囊腫脊柱關節(jié)囊腫（先天性）皮樣囊腫（腫瘤）第二章腫瘤囊腫編碼査找方法：一般以“囊腫”做主導詞，如果在“囊腫”下不能找到部位，可以“病”做主導詞。但具有腫瘤性質(zhì)的囊腫按腫瘤分類。例如：鰓裂囊腫脊柱關節(jié)囊腫（?。┑诙履[瘤4、母細胞瘤在疾病前加“成”為主導詞例如：視網(wǎng)膜母細胞瘤主導詞：成視網(wǎng)