肺癌護理查房記錄

護理查房記錄時間地點主查人參加人員住院號姓名性別年齡患者診斷咯血、肺惡性腫瘤支持治療、右肺惡性腫瘤、左肺繼發(fā)惡性腫瘤、多處淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、胸膜繼發(fā)惡性腫瘤查房目的1掌握肺癌常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案2了解常見化療方案，熟悉常見化療藥用法3掌握常見化療藥的不良反應(yīng)及護理措施，化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案3了解咯血的原因，掌握咯血病人的護理要點，掌握大咯血處置方法4增強護士病情變化及處置能力，增加護士愛傷觀念責任護士***（層級**）匯報病例：患者于9月余前于***醫(yī)院就診確診右肺鱗癌T4N3M1、右肺下葉阻塞性肺不張、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、雙側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，排除化療禁忌癥之后，行白蛋白紫杉醇20毫克D1、4+奈達鉑40毫克D1~3化療6周期無明顯不適反應(yīng)，2020年12月10日因咯血于我科住院治療，復(fù)查胸部CT較前進展，予以更換化療方案，排除禁忌后給予吉西他濱1.6gD1、8+奈達鉑40毫克D1~3聯(lián)合化療，同時輔以止吐、保胃、保肝、水化等治療。****年***月**日，患者因大咯血就診我院急診，在介入導(dǎo)管室行支氣管動脈造影栓塞術(shù)。三天前再次出現(xiàn)咯血，每日咯血4~5口，為鮮紅色，量不多，無發(fā)熱無胸痛，喘憋咳嗽不明顯，痰液為黃白色，現(xiàn)患者為行下一周期化療就診于我院門診，門診以肺惡性腫瘤收入病房，患者自發(fā)病以來精神飲食差，睡眠可，大小便正常，近期體重無明顯增減。既往吸煙史20年，7支天，戒8年，飲酒史20余年。****年***月**日給予吉西他濱+奈達鉑化療。2021年2月26日，患者有輕微惡心，出現(xiàn)皮膚瘙癢，查體腹部胸腹部可見紅色斑丘疹，壓之褪色，停用靜滴藥物，給予升白治療。今日（****年***月**日）患者本周期化療結(jié)束，計劃明日復(fù)查血常規(guī)后出院。實驗室檢査：日期2.202.252.27白細胞5.63.4116.51紅細胞3.843.973.98血紅蛋白104109108血小板334219188初步診斷：1咯血2肺惡性腫瘤支持治療3右肺惡性腫瘤4左肺繼發(fā)惡性腫瘤5多處淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤6胸膜繼發(fā)惡性腫瘤診療計劃：1內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，普通飲食2完善胸部強化CT、心電圖、血常規(guī)、大生化、凝血四項+D-二聚體、腦鈉肽、肌鈣蛋白、肺腫瘤標志物檢查3給予止血對癥治療，排除禁忌癥后予以吉西他濱+奈達鉑聯(lián)合化療化療主査人***（層級**）:首先咱們復(fù)習(xí)一下肺癌的定義及病因，***說一下。護士***（層級**）:原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌的病因和發(fā)病機制尚未明確，一般認為與以下因素有關(guān):①吸煙②職業(yè)致癌因子，如工作中長期接觸石棉、鉻、煤焦油、放射性物質(zhì)等③空氣污染④電離輻射⑤飲食中含B胡蘿卜素較少⑥結(jié)核?、哌z傳及基因改變等。主查人***（層級**）:那患者可能的病因是什么呢？護士***（層級**）:經(jīng)過與病人溝通得知，患者有吸煙史，而且從事化工行業(yè)，所以患者患病可能與吸煙及職業(yè)致癌因子有關(guān)。主査人***（層級**）:患者診斷為肺鱗癌，那有誰能說一下肺癌還有哪些分類，以及每種類型的特點是什么。護士***（層級**）:我來說一下。肺癌按照解剖部位分類分為中心型肺癌，指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌多見。周圍性肺癌指發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，以腺癌多見。按組織病理學(xué)分類分為①非小細胞肺癌，包括鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌等②小細胞肺癌。主查人***（層級**）:下面我們再來說一下肺癌的臨床表現(xiàn)，***請你來說一下。護士***（層級**）:原發(fā)腫瘤可以引起咳嗽、血痰或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降。肺外胸內(nèi)擴展可引起胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸腔積液、上腔靜脈阻塞綜合癥、Horner綜合征。胸外轉(zhuǎn)移可引起頭痛、惡心嘔吐、精神異常、骨痛、病理性骨折等。胸外表現(xiàn)可有杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病等。主查人***（層級**）:請你說一下該病人已經(jīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)，以及你在臨床上見過的病人的表現(xiàn)。護士***（層級**）:咳嗽、咯血是該病人的主要臨床表現(xiàn)。在工作中，我覺得比較常見的臨床表現(xiàn)是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，上腔靜脈阻塞綜合癥，咳嗽和咯血等。主查人***（層級**）:臨床上因為肺癌發(fā)生咯血的病人很多，甚至還有病人因為大咯血而死亡，那肺癌為什么會引起咯血呢？護士***（層級**）:我來回答一下這個問題。肺癌咯血其原因為肺癌組織對肺部血管組織造成侵犯和破壞。從結(jié)構(gòu)上說，肺臟由來自體循環(huán)系統(tǒng)的支氣管動脈與肺循環(huán)系統(tǒng)的肺動脈雙重供血。肺動脈為其功能血管，主要負責肺的血氧交換，支氣管動脈為其營養(yǎng)血管，主要功能為營養(yǎng)支氣管和肺組織，包括肺動脈。腫瘤新生血管生成和血管浸潤，腫瘤破壞肺實質(zhì)，新生側(cè)支血管較脆弱容易破裂，腫瘤生長快，需血量多，支氣管肺動脈的吻合支舒張擴張的吻合支壁薄而容易破裂，吻合支承受體循環(huán)的血流壓力高，都容易導(dǎo)致腫瘤出血。主查人***（層級**）:大咯血是很危險的，那我們科有哪些常用的止血藥以及他們的副作用是什么呢，請回答一下。護士***（層級**）:我們科常用的止血藥有四種，一是蛇毒血凝酶注射液，它的不良反應(yīng)發(fā)生率低，偶見過敏反應(yīng)，所以應(yīng)用范圍最廣。二是酚磺乙胺注射液，毒性低，偶見惡心、頭痛、皮疹等。三是氨甲苯酸注射液，長期應(yīng)用未見血栓形成，偶有頭昏、眼部不適。四是垂體后葉素注射液，用藥后會出現(xiàn)血壓升高、心慌胸悶、心絞痛、惡心腹痛腹瀉、藥物過敏等，一般與硝酸甘油合用。主查人***（層級**）:請***來說一下肺癌的診斷方法和治療方法。護士***（層級**）:病人一般以無痰或少痰的刺激性干咳，或者體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影就診，胸部X線、CT是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一，肺組織活檢、纖支鏡肺活檢可提高周圍型肺癌診斷率。肺癌的治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)和細胞學(xué)決定。局限性病變，可耐受手術(shù)的I、口期病人，首選手術(shù)治療，皿期及拒絕或不能耐受手術(shù)的1>口病人均可考慮根治性放療。擴散性病變可采取化療、放療、靶向治療、免疫治療、轉(zhuǎn)移灶治療等綜合治療方式。主查人***（層級**）:我科病人治療多以化療為主，了解醫(yī)生常用化療方案，可熟悉病人的治療階段，提前預(yù)估患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為患者預(yù)先提供護理上的支持與幫助，以減少患者的不適。那有誰能說一下我們科室常用的化療方案呢？護士***（層級**）：我來說一下。小細胞肺癌一般采用依托泊苷D1~3+順鉑/卡鉑D1方案，肺腺癌一般是培美曲塞D1+順鉑/卡鉑D1方案，肺鱗癌采用吉西他濱D1、8+順鉑/卡鉑D1方案。化療前后予以止吐、充分水化等對癥支持治療，同時觀察胃腸道反應(yīng)、血液毒性、肝腎功能及心功能變化，給予對癥支持治療。主查人***（層級**）:那化療藥物會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？護士***（層級**）:由于化療藥本身的特性，常發(fā)生消化道癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、劇烈嘔吐，造成食欲下降,進食減少進而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。還會產(chǎn)生骨髓抑制，主要表現(xiàn)為粒細胞、血小板、紅細胞減少和血色素下降。化療藥還有腎臟毒性，影響患者肝腎功能，導(dǎo)致肌酐、尿素氮升高。這個病人就出現(xiàn)在明顯的白細胞降低癥狀，我們也遵醫(yī)囑為患者給予了升白藥物對癥處理。主查人***（層級**）:骨髓抑制為化療藥物最常見而且嚴重的可逆不良反應(yīng)，患者入院后及化療前后都需進行血常規(guī)檢查，我們也需要通過患者的血常規(guī)檢查，了解患者骨髓抑制的程度，與醫(yī)生做好溝通，及時調(diào)整化療藥物用量，那WHO骨髓抑制分級標準是什么呢？***請你說一下。護士***（層級**）:分級血紅蛋白（g/L）白細胞(*10A9/L)粒細胞(*10A9/L)血小板(*10A9/L)0度2110三4.0三2.0三100I度95-<1103.0-<4.01.5-<2.075-<100II度80-<952.0-<3.01.0-<1.550-<75III度65-<801.0-<2.00.5-<1.025-<50IV度<651.0<0.5<1<25主查人***（層級**）:患者常因白、紅細胞減少，導(dǎo)致機體免疫力下降，出現(xiàn)頭暈乏力，面色蒼白，易感染感冒等情況，那骨髓抑制的病人應(yīng)該給予怎樣的護理措施呢？請***說一下。護士***（層級**）:患者居住的病房每天進行兩次空氣消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實標準預(yù)防措施。應(yīng)注意觀察患者體溫是否發(fā)熱，注意有無皮膚破損，預(yù)防繼發(fā)性感染；注意保暖，做好個人防護，避免上呼道道感染；血小板減少可影響凝血功能，注意患者有無皮膚瘀斑、斑點，有無牙齦出血，大便顏色等；為病人做好病人跌倒預(yù)防的宣教，防止外傷；常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)，當白細胞小于2.5X10T/L時停止化療，運用升白藥物，血小板低于6x10T/L時也應(yīng)停止化療，使用升血小板的藥物，必要時及時補充血小板并加強營養(yǎng)。主查人***（層級**）:因為化療藥物本身具有高濃度高滲透壓和細胞毒性，會對局部靜脈造成極強的刺激和化學(xué)刺激，導(dǎo)致給藥靜脈及周圍軟組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，血管硬化等表現(xiàn)，化療藥物外滲輕則可引起局部紅腫熱痛等刺激性癥狀，重則可造成局部組織壞死。靜脈治療途徑的合理選用，除了能順利完成治療外，也能保護血管，減少患者痛苦。那我們?yōu)椴∪诉M行化療期間，怎樣保護患者靜脈血管呢？護士***（層級**）:首選外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,其次選擇深靜脈置管（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等），這兩種途徑用藥安全，缺陷是費用較高、維護要求高，故大部分我科多數(shù)患者仍然選擇外周靜脈留置針。護士在穿刺留置針時，注意選擇粗直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)活動位置，力求一針見血，避免同一部位多次穿刺造成血管機械性損傷。使用化療藥物前，向患者及家屬交代注意事項，囑咐患者不要過度活動肢體，避免敷貼或?qū)Ч芤莆?靜脈滴注時，選擇精密避光輸液器，先輸注0.9%氯化鈉，確保針頭在靜脈內(nèi)且輸液通暢后，再接上配好的化療藥物。輸注化療藥物過程中，護士要有高度的責任心，密切觀察患者病情變化及局部情況;使用輸液泵勻速滴入藥物，用藥開始的前15~30min,觀察患者靜脈穿刺局部有無紅、腫、熱、痛等藥物外滲跡象，鼓勵患者及時告知有無不適;輸液完畢，先用0.9%氯化鈉沖管，再進行正壓封管，抬高該肢體，同時囑患者適當活動肢體，以減少藥物停留局部時間。主査人***（層級**）:如果患者發(fā)生化療藥物外滲，我們該怎樣處理呢，***來說一下。護士***（層級**）：應(yīng)立即停止輸液，用原針頭接5mL注射器進行抽吸，盡可能將針頭、血管內(nèi)及皮下滲出液吸出，以減少組織中外滲的化療藥物劑量，把損害降到最低。局部給予喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）外敷，干燥后給予75%乙醇外敷10~15min，再用25%硫酸鎂冷敷，嚴格觀察并記錄患者皮膚情況。主查人***（層級**）:說得很好。肺癌患者多有癌因性疲乏、恐懼、焦慮、抑郁等心理狀況，癌癥治療帶來的軀體上的損傷、痛苦和經(jīng)濟負擔，也使患者表現(xiàn)出淡漠、睡眠障礙、不愛交流、對日?；顒訂适d趣，且中國人性格內(nèi)斂，不善表達，導(dǎo)致心理痛苦比例遠高于美國、加拿大等發(fā)達國家。做為護士，我們要關(guān)愛病人，盡全力為患者減少痛苦，那我們究竟能為他們做些什么呢，可不可以說一下你在平常工作中是怎樣做的？護士***（層級**）:我首先會去主動了解患者病情及家庭狀況，強化同理心，從患者角度出發(fā)，去理解患者，關(guān)愛患者，誠懇耐心地與患者交流，建立良好和諧的護患關(guān)系。在交流過程中，耐心傾聽，鼓勵患者表達自己的意見和想法，仔細觀察患者語言、肢體活動、面部微表情等，來判斷患者心理活動，對實施保護性治療的患者，可運用模糊語言、轉(zhuǎn)移話題等溝通技巧，給予患者安慰鼓勵消除懷疑、顧慮、焦慮等負面情緒，鼓勵患者及家屬積極參與治療、護理、康復(fù)計劃的制訂，鼓勵家屬、朋友多與患者交流溝通，建立起良好的社會支持系統(tǒng)，增強治療及生活的信心。主查人***（層級**）:大家都回答的很好，這位病人現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)束階段性化療，明天準備出院了，下面我們大家一起去床旁看一下病人，看看大爺還有沒有什么需要和訴求。主查人***（層級**）:大爺你現(xiàn)在感覺怎么樣？大爺：我還是覺得惡心，不太想吃飯，胃口不好，偶爾還吐，不太舒服。主查人***（層級**）:大爺，這是用藥后的不良反應(yīng)，你不要太焦慮，停藥幾天后就可以恢復(fù)。您只要按照我們的安排吃地塞米松或者昂丹司瓊等藥物，可以幫助減少這種不良反應(yīng)。在日常生活中，可以按照自己日常飲食習(xí)慣和口味制定飲食計劃，科學(xué)搭配營養(yǎng)，飲食宜清淡、易消化，以流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食為主，可以吃點爛面條、面棋、蔬菜粥等，少食多餐。保持大便通暢，防止用力大便引起并發(fā)癥。平常注意觀察自己的體重、體重指數(shù)和營養(yǎng)狀況，定時來醫(yī)院復(fù)查血紅蛋白和清蛋白查看這種營養(yǎng)指標，如果有異常及時回來醫(yī)院就診。大爺：你看我打針之后，身上經(jīng)常有很多地方很癢，還發(fā)紅，是正常的嗎？護士***（層級**）:是正常的，您用的藥可引起手、足皮膚出現(xiàn)紅斑，也可引起臀部、臉部及胸部紅疹伴瘙癢,在平常生活中大爺您盡量使用溫水和中性的護膚產(chǎn)品洗臉，不要用香皂，避免刺激皮膚，不要抓撓皮膚，在日常生活中穿著柔軟的棉質(zhì)衣物，盡量保持舒適。主查人***（層級**）:大爺您還咯血嗎？大爺：好多了，就是使勁咳嗽的時候，有點痰里帶血。護士***（層級**）:大爺，您的咯血主要是由于氣管、支氣管或者是肺實質(zhì)毛細血管破裂所導(dǎo)致的。您回家以后要按時服用云南白藥，如果發(fā)展咯血量增多，血液顏色由暗紅色變鮮紅色，證明有新發(fā)出血點，要及時回醫(yī)院就診。大爺：那我在家要是跟原來一樣，突然吐血特別多怎么辦啊？主查人***（層級**）:大爺，我讓我們的護士教您一下大量咯血的急救措施吧。***你來給大爺說一下。護士***（層級**）：大爺您在家如果出現(xiàn)咯血量多的時候，首先要把頭偏向一側(cè)，防止血液阻塞氣道引起窒息。再一個就是您保持頭低足高四十五度俯臥位，讓家人輕拍背部，幫助將氣道內(nèi)血液排出，同時趕緊撥打120急救電話尋求幫助。主查人***（層級**）:大爺您快要出院回家了，我看您在治療過程中出現(xiàn)了白細胞、紅細胞、血小板有點低，低了就容易引起感染、出血等癥狀，讓我們劉春霞護士再給你講一下回家該怎樣