糖尿病診斷、分型與并發(fā)癥

一、概述（一）流行病學糖尿病是嚴重威脅健康的全球性流行病，最近幾十年在全世界圍呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢，世界衛(wèi)生組織預測到205年球糖病者達到3億。我國圍流病調(diào)表明我糖病病呈著上趨。左。到9.%，每10個人有1個是尿病者。害。1.糖尿病視網(wǎng)膜病是導致成人失明的首位病因。.尿者管發(fā)增加2～4。3.糖中%。4.糖尿病神經(jīng)病變是導致非創(chuàng)傷截肢的首位病因。5.糖尿病腎病是導致ESD的位病。糖尿給者成活的不以肉和神的苦，發(fā)對康生的脅甚導殘廢和亡并成大資金資上浪。（三糖病定義糖尿是島分的陷或和島作障，致的組慢高糖特的代疾群。除碳化物，有白質(zhì)脂代常。和。如A、。：?。?制島分不胰素用。?高。?。?性。二、糖尿病的診斷1/6≥l（11.1mo/L）或空血漿萄濃度≥126g/dl（7.0molL)或OGT2小時漿葡糖濃度≥200mgdl（11.mmo/L）。見左圖。脈。：（1另1日確。（2）。（3。（4少8小時。（5）隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG。（6）診斷標準應在非應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進行。（7）尿糖測定不能用于診斷。糖。三、糖尿病的分型糖尿病可分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠糖尿病。2型糖尿病最為常見，占90%以上。）1型病1型糖尿病發(fā)病原因為胰島β細胞破壞，通常導致胰島素絕對缺乏。1型糖病發(fā)較急有自發(fā)酮癥傾。相基因少。1型糖尿病包括免疫介導性糖尿病和特發(fā)性糖尿病。免疫介導性糖尿病為自身免疫破壞胰島β細胞，β細胞免疫損傷標志有ICA、IAA、GAD65疫。1.免疫介導性糖尿病型糖尿?。褐赣腥魏巫陨砻庖邫C制參與證據(jù)的1型糖尿病。（1）A因-DA、B、R位的等因組倍頻高少。（2）體存對島B細株體ICA、A、65（3易隨其自身疫病如Graes病、本甲腺炎。（4）多發(fā)生于青少年，也可發(fā)生于任何年齡。（5）很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性。型病LAA）。2/62.特發(fā)性1型糖尿?。害录毎δ軉适拢冈谀承┤朔N如美國黑種人與南亞印度人所見特殊類型，沒有胰島β細胞自身免疫損傷的證據(jù)。）2型病2型糖尿病的特點：（1）占DM患數(shù)的90～9%右。（2定明。（3）胰抵胰胞異是T2DM發(fā)基環(huán)節(jié)貫疾始，病進展要動素。（4。（5胖與胖)。（6。（7癥。是2。2于和β。病。1.β功胞關(guān)。MODY變DM常。2.致A型精性。3.傷/腫。4.Csing綜合征、胰升糖素瘤嗜鉻細胞瘤狀機亢進長素醛酮與他。5.藥物或化學誘導Vacor、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉與其他。.染性、胞感與其。7.免導見：綜、素抗其。8.糖其傳合征：Don綜征、Turer綜合、Klneeler綜合征等其他。（四妊娠尿病妊中的妊者糖尿。后6新認。3/6。4～8行g(shù)驗1時>L行10g葡糖斷試在100g葡萄糖診斷試驗中，4次血糖測定值只要有任意2或2。齡<5歲年≥25歲＜25歲肥親有病危孕婦須孕2～28周進行篩查。臨床對首診病例的分型診斷有時較困難，可先參考以下情況做暫時性分型，然后根據(jù)治療反應檢測結(jié)果重新評價：?齡?病?狀?重?或A?C平?物GD抗、IA等四、糖尿病的并發(fā)癥以。2。群（1）。1型；2尿。（2。（3高。（4。（5高。（6）。。癥（1：1。2。3。4酸。4/6（2：腎的。1）大血管病變，感。非DM群的2～4；疽為15倍；心肌梗死高l0倍。圖。。。2）變各。物)；②多元代旁路強；③糖胺途徑增；④蛋激酶C激活⑤血液力學變。①糖尿腎?。耗虿∧I又稱腎球硬化，病程10以的1型DM患者發(fā)生率為30～40％，是1型糖尿病的首位死亡原因。2型DM患者發(fā)生率為20位于2型病原三位心血脈硬病。②糖尿視網(wǎng)膜變：最見，DM程＞10年者半數(shù)發(fā)生，是失明重要原因。。型(單性)Ⅲ。視。5/6最。病DM；，2～4。產(chǎn)。。3神經(jīng)病變常(麻木針刺感、灼熱與感覺遲鈍等)節(jié)。。感。④單神經(jīng)病變：主要累與動眼神經(jīng)(同側(cè)上眼瞼下垂和眼球運動障礙)經(jīng)(同視)也累與股神經(jīng)、。等。較常見出現(xiàn)較早影響胃腸心血管泌尿系統(tǒng)和性器官功能。瞳孔縮小且不規(guī)則，光反射消失。排汗異常(無汗、少汗或多汗等)。胃排空延遲、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào)。持續(xù)性心動過速和直立性低血壓。早期排尿無力致膀胱殘余尿量增加，后期肌癱瘓，出現(xiàn)尿失禁和尿潴留，易合并尿路感染。男性勃起功能障礙較常