經皮頸內靜脈穿刺置管術操作規(guī)范

經皮頸內靜脈置管術標準操作規(guī)程一、適應證1、有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭。2、急性藥物或毒物中毒需要急診進行血液凈化醫(yī)治的患者。3、有可逆因素的慢性腎衰竭基礎上的急性加重。4、內瘺成熟前需要透析的患者。5、內瘺栓塞或感染需臨時通途經渡。6、腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析。7、其它原因需臨時血液凈化醫(yī)治。二、相對禁忌癥：有明顯充血性心力衰竭、不能平臥、呼吸困難、各類原因所致頭頸部不能充分后仰者、頸部較大腫瘤者。三、長處1）頸部易于保護，不易感染，使歷時間相對較長。2）頸內靜脈壓力較低，容易壓迫止血。3）血栓形成和血管狹小發(fā)生的機緣少。四、缺點1穿刺時對體位要求較高。2不夠美觀、影響頭部活動。3穿刺部位前路：胸鎖乳突肌前緣向內推開頸總動脈，胸鎖乳突肌前緣中點（即喉結/甲狀軟骨上緣水平。觸及頸總動脈，旁開1.0cm。中路胸鎖乳突肌三（以胸鎖乳突肌的鎖骨頭胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)）的頂端作為穿刺點，約距鎖骨上緣3～5cm。頸總動脈前外側。下1/3緣3～5cm。五、操作方式1、器材準備20～40m/dl素理水雙留導管套局藥、注射、毒物無手套。2墊位10～15°。3、穿刺點選擇選擇中路法進針部位。4、常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用1%利多卡因作穿刺點局麻。5、用含必然量生理鹽水注射器連接穿刺針，穿刺針與皮膚冠狀面呈30°～45°尖向側乳進針程邊邊回沖感后見紅回血，說明尖進靜脈。6、進針深度般～3cm，肥胖者2～4cm，置管長性13～15m，女性12～14cm，小兒～8cm。7、維持穿刺針固定，由導絲口送入導絲。8、導絲進入15～2m。9沿導絲將擴皮器送入皮下擴皮如皮膚或皮下組織較緊可以用小尖刀或注射器針頭斜面?zhèn)惹行】凇?0、拔將素導入，導管拔閉。11、別離回導管靜兩觀回是是暢再兩別注肝素生理鹽水3～5ml，沖凈殘血，肝素帽管。12、用將的膚導敷料覆。13、建議置后胸部X片了導位。六．意項1頸內靜脈穿刺較股靜脈穿刺并發(fā)癥相對要多術前應向患者及家眷充分說明并簽知情同意書。2如患者曾行同側靜脈插管可能會存在頸內靜脈狹小或移位可行血管超聲定位。3、頸內靜脈穿刺對體位要求較高，正確的體位是穿刺成功的前提；但心衰較重難以平臥的患者建議做股靜脈置管。4穿刺針穿入血管后如見暗紅色血液說明進入靜脈的可能大如推注壓力小則靜脈的可能性更大但心衰患者靜脈壓較高而低氧血癥患者動脈血顏色較暗需要注意辨別。5當需要穿刺左側頸內靜脈時因該側頸內靜脈與鎖骨下靜脈匯合成左頭臂靜脈后形成必然角度，注意擴皮器進入不要太深，以避免損傷血管。6、避免同一部位反復穿刺，可變換不同部位，以減少組織和血管的損傷。7、如穿刺針誤入動脈或難以肯定是不是靜脈，則應拔出穿刺針充分壓迫，一般穿入動脈需壓迫20它。、置1、穿。2、誤穿動脈：當即拔出穿刺針，指壓20分，然易生血。3氣胸及血氣胸較鎖骨下靜脈穿刺少見大多發(fā)生經鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺患者預防及處置穿刺時盡可能避免刺破胸膜一旦出現該并發(fā)癥應當即拔出導管，對嚴重病例應行胸腔引流。4、空氣栓塞：少見，但可致命。處置：①左側頭低位。②經皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧。5、感染 表現：①出現不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)燒，尤其是透析進程中。②局部壓痛和炎癥反映。③白細胞數增高，血培育確診。處置：嚴格無菌操作；確診后即應拔除導管，并作細菌培育，應用抗生素醫(yī)治。6、心律失常 預防：對于有嚴重心臟疾病的患者，應避免頸內靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護下進行。7、窒息 臨床表現：皮下血腫進行性或急驟增大，短時間內壓迫氣管，造成窒息乃至死亡。處置：對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點如患者已出