電除顫技術(shù)醫(yī)學(xué)課件

電除顫技術(shù)電除顫技術(shù)Titleandcontentlayout(Textpage)電除顫的定義電除顫又稱電復(fù)律，是利用除顫儀釋放的高壓電流，短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返機(jī)動或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動，達(dá)到重建竇性心律的方法。Titleandcontentlayout(Text電除顫分類電除顫用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為同步電除顫用于消除心室顫動時稱為非同步電除顫電除顫同步與非同步的區(qū)別同步方式：應(yīng)用于室顫外的異位快速心律失常，此時心室肌激動位相是一致的，故電擊應(yīng)避開心室易損期，否則易引起折反路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心博同步，由R波啟動同步放電裝置，使電極放電落在心室絕對不應(yīng)期上。非同步方式：應(yīng)用于室顫,此時心室激動位相極不一致，一部分心肌處于不應(yīng)期，而另一部分心肌已恢復(fù)，故可以在心動周期的任何部位放電，均可使心肌纖維同時除極同步與非同步的區(qū)別同步方式：應(yīng)Titleandcontentlayout(Textpage)電除顫儀的分類一、根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為：單相波除顫儀雙相波除顫儀二、根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀Titleandcontentlayout(Text電除顫的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：室顫、室撲是最主要的適應(yīng)癥，還有就是無法識別R波的快速室性心動過速。

禁忌癥：非同步電除顫沒有禁忌癥。電除顫技術(shù)醫(yī)學(xué)課件室顫相關(guān)知識

室顫:是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能.心電圖表現(xiàn)：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或小（細(xì)）的低小波，頻率200500次/分。室顫相關(guān)知識

若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。電除顫技術(shù)醫(yī)學(xué)課件室撲各導(dǎo)無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分；室撲各導(dǎo)無P波，QRS

無脈性室性心動過速無脈性室性心動過速為什么要早期電除顫？為什么要早1.心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動2.治療室顫最有效的方法是電除顫3.未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏4.成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝5.基礎(chǔ)CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律1.心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動電除顫技術(shù)醫(yī)學(xué)課件Titleandcontentlayout(Textpage)早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)：從發(fā)病到電除顫的時間限定在3分鐘內(nèi)，理由是電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，3分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)：從發(fā)病到電除顫的時間限定在3分鐘內(nèi)，理由是電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，3分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，Titleandcontentlayout(TextTitleandcontentlayout(Textpage)第7分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機(jī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟停或室顫2分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成Titleandcontentlayout(Text操作步驟第一步第二步第三步選擇能量充電放電操作步驟第一

操作步驟1、備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。2、準(zhǔn)備除顫:

正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板，觀察并報告心律情況,確定為“室顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻2、準(zhǔn)備除顫:做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征3、選擇電極部位:1)左右位：心尖-心底部

（一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第4-5肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2-4肋間）

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）3、選擇電極部位:4、選擇能量單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J5、充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全，觀察心電示波。（兩電極板之間距離不應(yīng)小于10cm,與皮膚緊密接觸，并有一定壓力。）4、選擇能量Titleandcontentlayout(Textpage)6、（請“旁人離開”）放電。此時病人的身體和四肢會抽動一下，通過監(jiān)護(hù)儀觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。7、如果病人未恢復(fù)竇性心律繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后復(fù)檢，根據(jù)情況決定是否需要再次電除顫。8、用物處理。9、進(jìn)行進(jìn)一步生命支持治療。Titleandcontentlayout(Text

電除顫的注意事項1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3.觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。4、對安置有永久性起搏器或置入式心臟復(fù)律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙。5、室顫應(yīng)用非同步模式,室速時病人如出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴(yán)重的肺水腫等情況,則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應(yīng)付隨時可能發(fā)生的室顫,除顫器應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)電除顫的注意事項1.若心Titleandcontentlayout(Textpage)電除顫的并發(fā)癥1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周動脈的栓塞3、低血壓4、肺水腫：見于嚴(yán)重的二尖瓣狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等Titleandcontentlayout(Text職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率充電、放電觀察除顫效果除顫完畢整理用物記錄攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳