lasek與prk手術矯正不同程度近視及近視的安全性及穩(wěn)定性比較

lasek與prk手術矯正不同程度近視及近視的安全性及穩(wěn)定性比較

準分子激光上皮下膜研磨（lasek）的治療效果是否優(yōu)于ur，以及是否已成為后入式ur的一種替代品，必須進一步確認。我中心于2000年開始將此技術應用于臨床近視與近視散光的治療,并完成了同一患者LASEK與PRK配對資料對比的臨床觀察,現(xiàn)將結果予以報告。1數(shù)據(jù)和方法1.1prk和lasek治療優(yōu)質(zhì)手術患者的光柵特點本組70名近視患者(140眼)。其中男性39人,女性31人,年齡18～42歲,平均27.41歲。對欲行PRK治療的病例,在取得患者及家屬同意的情況下,將同一患者的左、右眼分入PRK手術組與LASEK手術組,予以不同術式準分子激光屈光矯正,但激光切削設計原則相同,兩組術前屈光度范圍為-2.25～-9.75D,散光度范圍為0～-2.75D,同一患者雙眼屈光度及散光度無顯著差異。按照近視程度將本組病例分為以下兩組:(1)中低度近視組:等值球鏡等于或小于-6.00D,共39人(78眼)。(2)高度近視組:等值球鏡大于-6.00D,共31人(62眼)。追蹤觀察6個月。應用配對計數(shù)資料檢驗對不同組別的病例進行統(tǒng)計分析。1.2嘴唇原位重建組采用意大利E.Janach公司的LASEK手術套件。術前應用0.4%倍諾喜滴眼液滴眼2次,LASEK上皮環(huán)鋸以瞳孔為中心用力按壓角膜,完成除上方角膜(11～1點位)、直徑約8.0mm的上皮環(huán)形切開。以瞳孔為中心,放置直徑為8.5mm的酒精槽于角膜之上,注入20%酒精30s,然后BSS液稀釋、沖洗,角膜上皮刀自6點位開始,分離出一個以上方為基底的直徑8.0mm的完整的角膜上皮帽,再次調(diào)整激光對準瞳孔中心,完成激光治療,BBS溶液沖洗角膜表面激光治療區(qū),LASEK病例組應用上皮恢復器恢復角膜上皮帽于“原位”,并用吸血海綿吸取角膜表面水分;PRK組將角膜瓣自蒂部撕掉上皮帽。佩戴“0”度拋棄性軟性角膜接觸鏡。1.3燒痛樣的診斷標準術后患者每天接受檢查,直至上皮缺損愈合,記錄上皮再生所需的時間,并將患者感受眼部疼痛程度予以分級。分級標準,1級:輕微的燒灼樣疼痛;2級:較為明顯的燒灼針刺樣疼痛,且持續(xù)時間較長;3級:十分明顯的針刺樣疼痛,常需用鎮(zhèn)痛藥物緩解。術后典必殊滴眼液點術眼每日4次,1周后改用0.1%氟甲脫氧潑尼松龍滴眼液點眼,第1個月每日4次,第2個月每日3次,依次類推,逐漸減量。術后1周至6個月分別檢查記錄裸眼視力、屈光殘留以及角膜haze形成情況。2結果2.1lasek組術中皮下膜覆蓋完成術中僅1眼上皮帽碎裂,其后去除上皮,改為PRK繼續(xù)完成手術,因此該病例未納入以下的對比統(tǒng)計,其余眼角膜上皮帽完成良好。2.2新生兒視網(wǎng)膜結構觀察PRK與LASEK組角膜上皮均為術后2～3d修復,無統(tǒng)計學差異。PRK組術后裂隙燈觀察角膜上皮自周邊向中央生長,新生角膜上皮邊界明顯。LASEK組自術后第2d即可見角膜接觸鏡下灰白色小點,看不到自周邊向中央新生角膜上皮邊界。2.3術后第1d的疼痛LASEK及PRK術后大部分患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛及角膜刺激癥狀,術后第1d的疼痛以1～2級為主,兩組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2.4手術后裸眼的視力不同程度近視組術后6個月視力比較見表1。2.5lasek組與lasek組、pbp組差異PRK術后6個月haze的范圍及程度均明顯大于LASEK組,在≤0.5、>0.5～≤1與>1三種程度上均存在顯著差異(P<0.05)。3lasek聯(lián)合prkLASEK與PRK矯正屈光不正的差異,僅僅是在手術過程后,在角膜光學切削表面覆蓋了一層角膜上皮,這一層上皮被認為具有直接上皮再生作用或僅是一種生物保護膜。Camellin認為它可保護手術創(chuàng)面,降低術后角膜基質(zhì)細胞過度增生,減少屈光回退。不少學者的臨床結果證實了這一點,但也有一些臨床報道結果不同。因此,自從Camellin將LASEK應用于眼科臨床,LASEK是否優(yōu)于PRK,特別是對高度屈光不正的矯正,以至最終取代PRK便成為了人們所關注的問題。我科自2000年起,有計劃地進行了LASEK與PRK矯正屈光不正療效的對比,現(xiàn)對以下幾個問題予以討論。3.1術前眼底屈光度差異對結果的影響為更好地突出LASEK與PRK兩種不同術式的療效對比,減少其他干擾因素,我們采用了同一病例左右眼不同手術方法矯正的設計,并進行了術前雙眼屈光度差異性對比,經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異方計入本組病例,進而減少了個體差異對結果的影響。另外在手術方法上,每一病例雙眼進行的PRK及LASEK手術,除LASEK角膜上皮瓣予以復位外,兩種術式的手術設計、操作方法以及術后處理力盡求同,以避免其他環(huán)節(jié)給結果帶來的干擾3.2lasek和prk治療小鼠裸眼視力對比(1)盡管兩組角膜上皮術后修復時間無統(tǒng)計學差異,但愈合方式有所區(qū)別,這一結果不能用角膜上皮瓣僅是一種生物保護膜的觀點來解釋。(2)兩組術后疼痛反應在本組病例中無明顯統(tǒng)計學差異,表明LASEK這一術式目前尚不能完全緩解術后術眼的疼痛及角膜刺激癥狀,這一結果與韓國LEE所報道的病例不同,可能與兩組資料所采用的對比設計方法不同有關。(3)本結果顯示,對中低度近視的矯正,LASEK術后6個月裸眼視力與同期PRK組對比,盡管后者略高于前者但無統(tǒng)計學差異,可能與統(tǒng)計樣本數(shù)量有關;對高度近視的矯正,LASEK組術后6個月裸眼視力明顯高于PRK組,表明LASEK矯正近視及近視散光有較好的準確性及預測性。結果同時顯示:LASEK術后haze明顯輕于PRK,并且形狀位置也不一致。LASEK術后角膜haze減少的機制仍不清楚,推測可能是由于上皮瓣有效地保護著裸露的角膜基質(zhì)表面,阻止淚液中炎性細胞的侵入,避免了炎性細胞對角膜基質(zhì)的損害,延緩了上皮下成纖維細胞的增生?；|(zhì)成纖維細胞的過度增殖是引發(fā)屈光回退的原因,LASEK術后視力有較好的穩(wěn)定性,可以用LASEK術后僅發(fā)生較低的基質(zhì)成纖維細胞增殖反應予以解釋。3.3prk和lasek在術后視力及視力穩(wěn)定程度方面的差異LASEK手術操作對于有較好的準分子激光屈光角膜手術經(jīng)驗的醫(yī)師而言并不復雜,手術器械要求也不高,操作中的重點是掌握好角膜上皮浸泡的酒精濃度以及作用時間。術中發(fā)生角膜上皮帽碎裂,可立即去除角膜上皮,改為PRK繼續(xù)完成手術,因此手術操作的風險遠小于LASIK的術中角膜瓣并發(fā)癥,比較容易推廣開展。LASEK對本組不同程度的近視矯正均取得了較好的臨床效果。