![糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d7/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d71.gif)
![糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d7/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d72.gif)
![糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d7/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d73.gif)
![糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d7/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d74.gif)
![糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d7/f8c79b5943f639312a0e5ce24a0d96d75.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇糖尿病正成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。糖尿病患者中約有80%會發(fā)生高血壓,高血壓患者中有20%會發(fā)生糖尿病。高血壓和糖尿病同時存在、共同作用會加快對心血管系統(tǒng)的損害,由此導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病和慢性腎臟疾病等并發(fā)癥,使糖尿病患者提前病殘并提高死亡風(fēng)險7.2倍。因此,糖尿病合并高血壓患者是需要特別關(guān)注的一類降壓人群。1發(fā)病特點糖尿病合并高血壓的發(fā)病機制與一般高血壓相比更為復(fù)雜,不但與遺傳、胰島素抵抗、高血糖水平和腎-血管緊張醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesyste,RAA)等素關(guān)還與功受損有關(guān)有糖病患在病展一定段會生血升,種血壓升常腎損害關(guān)其制致如:尿初,高漿量狀態(tài)高小灌注得球動不能效縮導(dǎo)致小內(nèi)壓。腎小內(nèi)壓促進實損、別是小硬。②長期血水平可致細(xì)管透性加血蛋外滲引毛血管底損、腎小球化腎織萎。高過態(tài)不控制球-管反饋機無法充分揮高量負(fù)狀的身節(jié)失會速尿病病展形成惡性環(huán)導(dǎo)血壓高發(fā)高壓。尿合高血患的壓變化節(jié)與般血壓同其者去了常的晝高夜低”的血壓動規(guī)律,以縮負(fù)荷夜收壓高最明,時血波增、直立性低血壓發(fā)生增加。2降壓目標(biāo)《2012高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見》提出的糖尿病合并高血壓患者的目標(biāo)血壓值是130/80mmHg?!?研究表明,糖尿病患者通過降壓(平均降低5.6/2.2mmHg)可以降低死率。“ACCORD等研究表明,在新發(fā)糖尿病患者中,無論有無心血管疾病,血壓水平控制過低、尤其是110/75mmHg時,全死亡反而高[5-6。歐洲高血壓學(xué)會(EuropeanSocietyofHypertensio,ESH)2013年發(fā)表的高血壓管理指南推薦,糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg,與普通高血壓患者的降壓目標(biāo)一致。3藥物治療對糖尿病合并高血壓的藥物治療應(yīng)該注意以下幾點單藥治療的血壓控制率低,故常需聯(lián)合治療常用的5類降壓藥物即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(angiotensin-convertingenzym,AC)抑劑、血緊張素受體拮抗劑(angiotensinⅡreceptorblockers,ARB、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑的降壓效果沒有明顯差異,但就心臟、血管和腎臟等靶器官的保護作用而言,首選ACE抑制劑或AR;堅持個體化治療準(zhǔn)則,用藥應(yīng)注重靶器官保護、安全性、依從性以及代謝的影響等因素,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇治療藥物。3.1腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑ACE抑制劑和ARB為糖尿病合并高血壓患者的初始或基礎(chǔ)降壓藥物,是目前具有心、腎保護證據(jù)最多的藥物,可控制血壓、改善內(nèi)皮功能、減少蛋白尿或微量白蛋白和改善或防止腎臟纖維化。ACE抑制通過抑制ACE產(chǎn)生降壓作用,對、脂代無不良影;ARB通過阻斷血管緊張素的型受體產(chǎn)生降壓作用“***”研究表明,糖尿病患者使用以ACE抑制劑為主的降壓藥物治療能夠降低心血管死亡及腎臟事件的發(fā)生率。“UPS和“HP”研究,ACE抑制劑能降低糖尿病患者的大血管事件如心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率UD研究還顯示,ACE抑劑能減少37%的糖尿病微血管病變率[9-10]?!癛ENNAL研究則表,氯沙坦有腎功能保護作用能減少2型糖尿腎病患的復(fù)合點(血肌酐值倍增、進入終末期病或透治療)。“VALUE、“LIFE、“CHARM、“SCOPE”和“****O”試驗均發(fā)現(xiàn),ACE抑制劑或ARB治療還可降低新發(fā)糖尿病的發(fā)病率。薈萃分析表明,在使用ACE抑制劑或AB壓患者中,新發(fā)糖尿病的發(fā)了27%和23%高,ACE抑制劑或ARB治療能降低癡呆風(fēng)險。這些藥物對糖尿病新發(fā)癡呆患者也可能有延緩癡呆進展的作用。新型降壓藥物阿利吉侖也屬腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑,能經(jīng)降低血漿腎素活性(plasmareninactivit,PR)阻止血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素、影響血管緊張素的生成,進而減少S中、下游所有有生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)的生成。由于PRA水平的增高與靶器官(腎臟)的損傷直接相關(guān),故除降壓作用外,阿利吉侖在理論上應(yīng)還具有心、腎保護作用。“**”研究了和ACE抑制或ARB在4274例2型糖尿病患者中減少心血管或腎臟事件的作用。經(jīng)中位32.9個月的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿利吉侖組和安慰劑組的主要終點事件發(fā)生率間沒有差異。阿利吉侖組患者的尿白蛋白肌酐比值下降14個百分點,但高鉀血癥(血鉀水平≥6mmol/)發(fā)生率
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年醫(yī)用衛(wèi)生材料敷料合作協(xié)議書
- 2025年雷達車合作協(xié)議書
- 2025年國土資源普查核儀器合作協(xié)議書
- 人教版 八年級英語下冊 Unit 3 單元綜合測試卷(2025年春)
- 2025年氯磺化聚乙烯合作協(xié)議書
- 2025年九年級第二學(xué)期班主任德育工作總結(jié)(二篇)
- 2025年互聯(lián)網(wǎng)科技公司股東合作協(xié)議模板(2篇)
- 2025年產(chǎn)品配送委托合同(三篇)
- 2025年產(chǎn)品總代理合同參考模板(2篇)
- 2025年產(chǎn)品年度區(qū)域銷量合同(三篇)
- 《梅大高速茶陽路段“5·1”塌方災(zāi)害調(diào)查評估報告》專題警示學(xué)習(xí)
- 2024年09月北京中信銀行北京分行社會招考(917)筆試歷年參考題庫附帶答案詳解
- 《大健康解讀》課件
- 2025年度交通運輸規(guī)劃外聘專家咨詢協(xié)議3篇
- 專項債券培訓(xùn)課件
- 《會務(wù)的組織和管理》課件
- 2024年公司領(lǐng)導(dǎo)在新年動員會上的講話樣本(3篇)
- 給排水管道工程分項、分部、單位工程劃分
- 《傻子上學(xué)》臺詞
- 高中英語新課程標(biāo)準(zhǔn)解讀 (課堂PPT)
- 石灰石石膏濕法脫硫化學(xué)分析方案
評論
0/150
提交評論