住院醫(yī)師培訓(xùn)住培制度

正確理解住培制度提升基地管理水平1住培工作進(jìn)展23我國住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)存在主要問題理解制度內(nèi)涵數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生和方案生育統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)量不足2013年，我國千人口醫(yī)師數(shù)2.04，低于國際水平：其他金磚國家2.37發(fā)達(dá)國家3.75質(zhì)量不高1.執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷與職稱偏低：本科及以上占47%中級(jí)及以上占49%2.衛(wèi)生技術(shù)人員整體學(xué)歷與職稱非常低：本科及以上占28%中級(jí)及以占29%增長緩慢2007-2013年6年間，我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增幅?。横t(yī)院：108.8萬到150.3萬，年均增長6.92萬人；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：47.5萬到61.2萬，年均增長2.28萬人。我國醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度形成完整的醫(yī)學(xué)教育體系1借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)2遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律內(nèi)在要求3適應(yīng)我國培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師現(xiàn)實(shí)需要我國當(dāng)前應(yīng)對(duì)策略4年大學(xué)普通專業(yè)學(xué)習(xí)4年醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)習(xí)3-7年住院醫(yī)師培訓(xùn)繼續(xù)教育終身學(xué)習(xí)美國醫(yī)學(xué)院校教育〔5年〕住院醫(yī)師培訓(xùn)階段：2年的根底臨床培訓(xùn)〔foundationyear〕以及2-3年的初級(jí)、高級(jí)培訓(xùn)〔SHO〕4-6年?？漆t(yī)師培訓(xùn)歐美興旺國家的成熟模式英

國1921北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院：“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制“總住院醫(yī)師制度2006原衛(wèi)生部啟動(dòng)試點(diǎn)“3+X〞模式，開始招收社會(huì)人1993原衛(wèi)生部印發(fā)?臨床住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)試行方法?和?臨床住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)大綱?20217部門聯(lián)合印發(fā)?關(guān)于建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見?2021?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?提出“建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度〞國家制度制度探索萌芽我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立歷程著重于知識(shí)更新（終身學(xué)習(xí)）

著重于奠定基本醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能基礎(chǔ)

著重于培育臨床能力住培：常見多發(fā)疾病診療專培：診治疑難危重疾病執(zhí)業(yè)階段學(xué)生階段院校醫(yī)學(xué)教育住院醫(yī)師培訓(xùn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育X35醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的內(nèi)在要求

工作目標(biāo)健全我國醫(yī)學(xué)教育體系打造均質(zhì)化的醫(yī)師隊(duì)伍為醫(yī)改提供人才支撐住培制度臨床醫(yī)師成長的必由之路提高醫(yī)療質(zhì)量和效果的治本之策深化醫(yī)改教改的重大舉措實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)、分級(jí)診療關(guān)鍵之舉住培制度

制度意義技能操作能力人文溝通能力會(huì)看病會(huì)動(dòng)手會(huì)溝通會(huì)合作臨床思維能力疾病診治能力學(xué)習(xí)成長能力團(tuán)隊(duì)合作能力住培制度意義是對(duì)“崗位勝任力導(dǎo)向”的具體落實(shí)是對(duì)教育模式的重大調(diào)整“研究導(dǎo)向型”向“臨床導(dǎo)向型”是對(duì)臨床醫(yī)師成長模式的重大完善：醫(yī)生水平均質(zhì)化添加標(biāo)題加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政策，健全體系，增強(qiáng)管理，普遍招收培訓(xùn)所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2021年全面啟動(dòng)2021年根本建立

工作進(jìn)程住培制度內(nèi)涵補(bǔ)充模式：“醫(yī)教協(xié)同〞臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)納入住培渠道主要模式：“5+3〞5年本科教育+3年住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)培養(yǎng)模式住培制度內(nèi)涵1-醫(yī)學(xué)類本科及以上畢業(yè)生；2-已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的其他申請(qǐng)者。確定年度招收計(jì)劃：根據(jù)崗位需求、培訓(xùn)能力、保障條件、畢業(yè)生供給等因素招收對(duì)象效勞需求

培訓(xùn)招收住培制度內(nèi)涵〔1〕畢業(yè)學(xué)歷：應(yīng)屆——本科、研究生〔碩士、博士〕；往屆——已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的臨床醫(yī)師；〔2〕專業(yè)要求：本科階段為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合；〔3〕培訓(xùn)對(duì)象身份：外單位委托、面向社會(huì)招收、本院新進(jìn)——均享受中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)資金每人每年3萬元——招收工作三級(jí)甲等醫(yī)院為主體若干專業(yè)基地組成協(xié)同基地，

不超過3家基地管理，動(dòng)態(tài)評(píng)估培訓(xùn)基地住培制度內(nèi)涵人際溝通交流醫(yī)療政策法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容（五大方面）臨床實(shí)踐技能專業(yè)理論知識(shí)醫(yī)療道德作風(fēng)住培制度內(nèi)涵培訓(xùn)考核結(jié)業(yè)考核理論考核臨床實(shí)踐能力考核過程考核日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核等合格者頒發(fā)統(tǒng)一印制證書，全國通用全國統(tǒng)一題庫各地根據(jù)實(shí)際情況確定通過率末位淘汰，倒逼培訓(xùn)質(zhì)量

培訓(xùn)考核住培制度內(nèi)涵學(xué)位銜接經(jīng)費(fèi)保障人事政策取得培訓(xùn)合格證書作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)技術(shù)崗位聘用的條件之一2021年“關(guān)門〞政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制政府對(duì)培訓(xùn)基地帶教和培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)助研究生可取得住培合格證書住院醫(yī)師可取得碩士學(xué)位兩保障一銜接住培制度內(nèi)涵學(xué)位銜接研究生參加住培2021年之前，對(duì)具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷的人員，除當(dāng)?shù)厥〖?jí)行政部門另有專門規(guī)定之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將取得住培合格證作為人員招聘的必備條件。研究生畢業(yè)后參加住培按照?管理方法?執(zhí)行2021年前入學(xué)的在讀專碩研究生參加培訓(xùn)按照教育部辦公廳等3部門?關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)銜接工作的通知?執(zhí)行2021年及之后入學(xué)的專碩研究生按照教育部等6部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見執(zhí)行科碩單純屬于院校教育范疇住培學(xué)員申請(qǐng)同等學(xué)力碩士專業(yè)學(xué)位中央財(cái)政地方財(cái)政培訓(xùn)基地住培學(xué)員收入派出單位經(jīng)費(fèi)保障

住院醫(yī)師生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同等條件同等待遇住培制度內(nèi)涵1住培工作進(jìn)展23我國住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)存在主要問題理解制度內(nèi)涵一政策體系基本形成二管理體系基本建立三培訓(xùn)和質(zhì)控體系逐步完善四支撐保障體系基本形成五招收數(shù)量逐年遞增六培訓(xùn)效果開始顯現(xiàn)工作進(jìn)展1+X的政策體系住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收實(shí)施辦法住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能力建設(shè)項(xiàng)目中央財(cái)政補(bǔ)助資金使用的通知指導(dǎo)意見2、公布國家培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)專業(yè)設(shè)置目錄內(nèi)科兒科急診科皮膚科精神科神經(jīng)內(nèi)科全科醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)科外科（含4個(gè)方向）骨科小兒外科婦產(chǎn)科眼科耳鼻咽喉科麻醉科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科臨床病理科放射腫瘤科放射科超聲醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)遺傳科口腔全科口腔內(nèi)科口腔頜面外科口腔修復(fù)科口腔正畸科口腔病理科口腔放射科中醫(yī)科、中醫(yī)全科

住培基地559家專業(yè)基地8231個(gè)協(xié)同基地700多家全科實(shí)踐基地1047個(gè)基地是住培工作的承擔(dān)與實(shí)施主體。基地區(qū)分為三級(jí)四類。原那么設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院。區(qū)域內(nèi)基地之間可協(xié)同協(xié)作。3.遴選認(rèn)定基地：優(yōu)中選優(yōu)〔西醫(yī)474家+中醫(yī)85家〕1.專業(yè)設(shè)置論證；2.標(biāo)準(zhǔn)和基地標(biāo)準(zhǔn)制訂3.業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與認(rèn)證評(píng)估4.相關(guān)政策研究；5.國際交流合作6.?？漆t(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度研究7.相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)8.日常管理2021年6月6日國家衛(wèi)計(jì)委科教司委托函賦予的八項(xiàng)職能2021年6月，國家中醫(yī)藥管理局正式委托協(xié)會(huì)，

中醫(yī)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)相關(guān)工作各省衛(wèi)生計(jì)生委住培基地專業(yè)基地協(xié)同基地全科實(shí)踐基地我國住培組織管理體系國家衛(wèi)生計(jì)生委中國醫(yī)師協(xié)會(huì)畢教部28個(gè)專業(yè)委員會(huì)行政領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)咨詢技術(shù)指導(dǎo)形成與“政府主導(dǎo)、行業(yè)牽頭、多方參與、分級(jí)負(fù)責(zé)〞原那么相適應(yīng)的設(shè)置完整、分工清晰、功能配套、互為補(bǔ)充的組織架構(gòu)，表達(dá)了政府與行業(yè)、行政與業(yè)務(wù)、領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)、宏觀管理與日常事務(wù)有機(jī)結(jié)合。

4、構(gòu)建組織管理體系：多方參與聯(lián)席會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)小組各地行業(yè)協(xié)會(huì)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)職能部門中國住培業(yè)務(wù)管理體系架構(gòu)國家畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)(下設(shè)執(zhí)行委員會(huì))評(píng)估委員會(huì)秘書處設(shè)在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)畢教部政策研究委員會(huì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)培訓(xùn)管理委員會(huì)培訓(xùn)考核委員會(huì)國際交流委員會(huì)28個(gè)西醫(yī)專業(yè)委員會(huì)5、中國住培業(yè)務(wù)管理體系架構(gòu)1個(gè)中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)截至目前，累計(jì)投入總計(jì)：64億元。用于住院醫(yī)師生活補(bǔ)助，以及基地教學(xué)活動(dòng)和師資帶教。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年3萬元，2014年，15億元；2015年，21億元；共計(jì)投入36億元。用于基地能力建設(shè)補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)培訓(xùn)基地500萬元，2013年，10億元，2014年，18億元，共計(jì)投入28億元。6.中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)資金投入：全額到位

3年累計(jì)投入超過130億元

用于基地建設(shè)、學(xué)員補(bǔ)助

3年累計(jì)投入超過26億元

上海、江蘇等地人均投入超過3萬元68%的基地投入專門經(jīng)費(fèi)支持培訓(xùn)中央財(cái)政省級(jí)財(cái)政培訓(xùn)基地多元投入的保障機(jī)制科室輪轉(zhuǎn)、床旁帶教、理論授課等第三方評(píng)估過程考核、結(jié)業(yè)考核信息系統(tǒng)建設(shè)師資和管理人員隊(duì)伍培訓(xùn)逐步完善的培訓(xùn)質(zhì)控體系Done

7、完成了2年的第三方評(píng)估工作2021年6月下旬至7月初，針對(duì)20個(gè)省份衛(wèi)生計(jì)生行政部門、43家培訓(xùn)基地〔醫(yī)院〕及其205個(gè)專業(yè)基地，組織了第三方評(píng)估。遴選公布24家示范基地〔醫(yī)院〕。2021年6-8月，組織了針對(duì)全國31個(gè)省份的評(píng)估。2021年評(píng)估結(jié)果：撤銷與整改4個(gè)專業(yè)基地被亮“紅牌〞，撤消了基地資格；2個(gè)培訓(xùn)基地醫(yī)院和12個(gè)專業(yè)基地被亮“黃牌〞，要求限期整改。2021年國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作評(píng)估情況的通報(bào)2021年住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)示范基地名單〔共24家〕

示范基地名稱

示范基地名稱中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院福建省立醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（中醫(yī)）江蘇省人民醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（中醫(yī)）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院（中醫(yī)）8、組織師資培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流西部地區(qū)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)管理骨干研修班2021年11月成都中部地區(qū)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)管理骨干研修班2021年12月杭州中國醫(yī)師協(xié)會(huì)分別在成都和杭州組織了中、西部23個(gè)省區(qū)住培管理干部培訓(xùn)，600余人參會(huì)。多種形式的住培師資培訓(xùn)。成功舉辦“住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)頂峰論壇〞2021年8月21-22日，近2000人2021年8月27-28日，4500余人2021年，與北京協(xié)和醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、溫州醫(yī)大、江蘇省人民醫(yī)院、福建醫(yī)大附一院等共同舉辦了5期骨干師資培訓(xùn)，近2000余名管理和各專業(yè)師資參加培訓(xùn)。2021年，舉辦了5期骨干師資和專題培訓(xùn)，4000余人。協(xié)調(diào)各省和局部骨干培訓(xùn)基地也組織了多種形式的師資培訓(xùn)。“百名住院醫(yī)心中的好老師〞

“十佳住培管理者〞“十佳住院醫(yī)師〞9表彰2.結(jié)合數(shù)字培訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)和模擬中心建設(shè)，以臨床思維訓(xùn)練、手術(shù)與操作技能示教為重點(diǎn)，推廣名院名師帶教經(jīng)驗(yàn)，組織臨床專業(yè)課數(shù)字教程建設(shè)。10、加快培訓(xùn)課程與教材的研發(fā)編寫1.組織編寫出版?醫(yī)學(xué)通識(shí)?與?醫(yī)學(xué)人文?

11、大力開展宣教工作住培監(jiān)督熱線：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部公共郵箱Email：“住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)〞微信訂閱平臺(tái)CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourTextDiagramAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextYourSloganhereDiagramTitleAddyourtextTitleAddyourtextTitleAddyourtextTitleAddyourtextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText3-DPieChartText1Text2Text3Text4Text5Text6412、以全科為主的緊缺人才培養(yǎng)〔1〕遴選一批全科示范基地，力爭在兩年內(nèi)為390家全科基地培訓(xùn)一到二名教學(xué)主任和骨干師資，以此帶動(dòng)整體培訓(xùn)質(zhì)量的提升。〔2〕會(huì)同加拿大家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)等國外全科培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，組織3--5個(gè)社區(qū)或基層醫(yī)院，進(jìn)行與國際先進(jìn)水準(zhǔn)接軌的家庭醫(yī)師培訓(xùn)與社區(qū)效勞模式試點(diǎn)。〔3〕召開2021年第一屆全科醫(yī)師培訓(xùn)頂峰論壇，總結(jié)交流國內(nèi)外全科醫(yī)師培訓(xùn)包括建設(shè)全科基地建設(shè)經(jīng)驗(yàn)?！?〕組織“家庭醫(yī)師簽約培訓(xùn)總體方案〞〔550工程〕的研究論證。具體措施采取得力措施

全力推進(jìn)全科專委會(huì)協(xié)助國家衛(wèi)計(jì)委起草和修訂系列相關(guān)文件〔1〕“進(jìn)一步加強(qiáng)全科人才培養(yǎng)與使用指導(dǎo)意見〞〔2〕“3+2助理全科醫(yī)生基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)〞〔3〕“進(jìn)一步完善農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)與就業(yè)工作的意見〞〔4〕“助理全科醫(yī)生住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)管理方法〞〔5〕“綜合醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案〞〔6〕?國家級(jí)全科師資標(biāo)準(zhǔn)?草案〔7〕完成了“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)基地評(píng)估指標(biāo)〞修訂工作〔8〕啟動(dòng)了?“5+3〞全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)?修訂工作2021年7月，完成21個(gè)省、47家臨床基地，45家基層實(shí)踐基地的評(píng)估。招收數(shù)量逐年遞增培訓(xùn)效果開始顯現(xiàn)4萬多份調(diào)查問卷顯示，79%學(xué)員對(duì)住培制度表示認(rèn)可，71%學(xué)員認(rèn)為臨床能力得到顯著提升。2021年臨床技能評(píng)估得分較2021年提升10個(gè)百分點(diǎn)住培學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高于其他人員總體評(píng)價(jià)三大體系初步建成制度體系、培訓(xùn)體系、管理體系三大任務(wù)較好完成招收任務(wù)、評(píng)估任務(wù)、培訓(xùn)任務(wù)三大建設(shè)全面推進(jìn)師資隊(duì)伍、信息平臺(tái)、自身建設(shè)

1232021年初，我們?nèi)鎲?dòng)實(shí)施了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域這項(xiàng)意義深遠(yuǎn)的重大改革。在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門大力支持，全國31個(gè)省〔區(qū)、市〕認(rèn)真組織實(shí)施，全行業(yè)齊心協(xié)力，順利實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，取得了顯著成效。一年多來，全國住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作蓬勃開展，呈現(xiàn)出欣欣向榮的局面。

住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度的建立，標(biāo)志著近代以來我國臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式歷經(jīng)近百年探索，取得了重大突破，實(shí)現(xiàn)了與國際主流醫(yī)師教育培訓(xùn)模式和行業(yè)慣例接軌，這是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，對(duì)于從根本上提高我國臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平，具有劃時(shí)代的意義?！試倚l(wèi)生計(jì)生委李斌主任在2021年10月15日重慶召開的全國住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場交流會(huì)上的講話

以問題和需求為導(dǎo)向，以質(zhì)量為核心，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)全面落實(shí)住培制度總體思路1住培工作進(jìn)展23我國住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)存在主要問題理解制度內(nèi)涵主要問題地區(qū)間發(fā)展不平衡學(xué)位政策銜接不完全培訓(xùn)期間待遇差異大人事政策銜接不到位管理精細(xì)化程度不夠財(cái)政保障力度不足評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題：管理缺位、越位、錯(cuò)位〔1〕對(duì)住培學(xué)員的教育和管理不嚴(yán)格。入院教育不充分、不到位。沒有詳細(xì)具體說明和解釋醫(yī)院的有關(guān)管理規(guī)定，甚至個(gè)別學(xué)員在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)表不恰當(dāng)言論，在社會(huì)上造成一定負(fù)面影響。學(xué)員管理制度和措施不嚴(yán)格。有的住院醫(yī)師因身體不適申請(qǐng)延長培訓(xùn)時(shí)間，未提供任何醫(yī)療證明；還有的委培對(duì)象以原單位科室忙為由而要求退出培訓(xùn)，培訓(xùn)基地均給予批準(zhǔn)，沒有采取有效措施?！?〕培訓(xùn)基地三級(jí)管理機(jī)構(gòu)職責(zé)不明確。有的職能部門代替專業(yè)基地組織出科考試考核，甚至臨床小講課?！?〕協(xié)同醫(yī)院與培訓(xùn)主體基地之間住培工作關(guān)系不緊密。沒有統(tǒng)一管理，存在各自獨(dú)立招收和培訓(xùn)的現(xiàn)象。有的招收方案雖然統(tǒng)一在主體醫(yī)院，主體醫(yī)院將中央下達(dá)的專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)撥給協(xié)同醫(yī)院之后，各自培訓(xùn)沒有了協(xié)同的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和措施。1、培訓(xùn)期間待遇不到位，造成投訴不斷少數(shù)培訓(xùn)基地存在不同身份住院醫(yī)師待遇差距比較大的現(xiàn)象。個(gè)別基地醫(yī)院沒有按照7部門指導(dǎo)意見關(guān)于住院醫(yī)師同等條件同等待遇的精神抓好落實(shí)。2、指導(dǎo)醫(yī)師帶教不到位，影響培訓(xùn)質(zhì)量大多數(shù)培訓(xùn)基地未建立師資評(píng)估制度和鼓勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致帶教師資教學(xué)積極性不高。住院醫(yī)師反映突出問題評(píng)估中發(fā)現(xiàn)主要問題評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題：師資整體水平不理想師資整體教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)教學(xué)水平參差教學(xué)能力較差教學(xué)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)師資帶教突出問題-表現(xiàn)1A接近半數(shù)的基地未制定詳細(xì)的培訓(xùn)方案，缺少入科前教育，科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)記錄普遍不夠完整。B住培學(xué)員動(dòng)手操作時(shí)機(jī)普遍偏少。教學(xué)管理不標(biāo)準(zhǔn)師資帶教突出問題-表現(xiàn)2〔1〕至今未建立出科考核；〔2〕出科考核設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)；沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：有的基地一個(gè)專業(yè)科室分多個(gè)病區(qū)，考核由各病區(qū)單獨(dú)進(jìn)行；沒有考核題庫：存在一卷多考現(xiàn)象，；沒有評(píng)語簽字：有的基地指導(dǎo)老師單獨(dú)考核自己的學(xué)員、無指導(dǎo)醫(yī)師評(píng)語〔只有出科評(píng)定〕、無專業(yè)基地主任簽字。出科考核流于形式，形同虛設(shè)師資帶教突出問題-表現(xiàn)3不注重平時(shí)帶教中對(duì)培訓(xùn)對(duì)象臨床思維能力的培養(yǎng)。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正住院醫(yī)師臨床各種技能操作、病歷書寫和教學(xué)查房中存在的問題。如：病歷書寫存在復(fù)制現(xiàn)象，住院志、首次病程日志、出院志、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入志等相互復(fù)制，甚至出現(xiàn)錯(cuò)別字等低級(jí)錯(cuò)誤。病歷的首次病程記錄缺乏必要的鑒別診斷，病情記錄缺少病情分析，對(duì)輔助檢查缺乏判讀等等。指導(dǎo)醫(yī)師根本功不夠扎實(shí)培訓(xùn)質(zhì)量核心：師資水平增強(qiáng)帶教意識(shí)改進(jìn)教學(xué)方法細(xì)化培訓(xùn)過程提高帶教水平不同培訓(xùn)對(duì)象，同一疾病的教學(xué)要求不同〔1〕要區(qū)別教學(xué)查房與醫(yī)療查房的不同；〔2〕要區(qū)分本科生實(shí)習(xí)與住院醫(yī)師培訓(xùn)的不同；〔3〕要區(qū)別不同專業(yè)背景的住院醫(yī)師，清楚不同專業(yè)培訓(xùn)對(duì)象輪轉(zhuǎn)本科室時(shí)，其培訓(xùn)內(nèi)容、帶教理念、教授方法也應(yīng)不同。如全科與內(nèi)科、皮膚科或檢驗(yàn)科等的不同。對(duì)策一：增強(qiáng)帶教意識(shí)培訓(xùn)質(zhì)量核心：師資水平教學(xué)方法多多。協(xié)和經(jīng)驗(yàn)，形成性評(píng)價(jià)，PBL。。。加強(qiáng)指導(dǎo)醫(yī)師臨床教學(xué)根本功培訓(xùn)，注重啟發(fā)式教學(xué)方式；

關(guān)注病歷質(zhì)量問題。病歷書寫、教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論、出科考核等。對(duì)策二：改進(jìn)教學(xué)方法培訓(xùn)質(zhì)量核心：師資水平利用登記手冊、信息化管理軟件等。制訂各專業(yè)基地出科考核標(biāo)準(zhǔn)。借鑒美國ACGME的milestone評(píng)價(jià)法。帶教老師要根據(jù)不同年級(jí)住院醫(yī)師區(qū)分層級(jí)地指導(dǎo)和教授培訓(xùn)內(nèi)容以及每一種疾病的診斷、鑒別、分析，治療等。對(duì)策三：細(xì)化培訓(xùn)過程管理培訓(xùn)質(zhì)量核心：師資水平中醫(yī)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)管理平臺(tái)：評(píng)估指標(biāo)已上線六大系統(tǒng)覆蓋住培各項(xiàng)工作住培基地專業(yè)基地國家衛(wèi)計(jì)委省衛(wèi)計(jì)委帶教老師住院醫(yī)師基地管理

系統(tǒng)基地申報(bào)審核基地評(píng)估、基地監(jiān)測學(xué)員信息采集學(xué)員招收

系統(tǒng)招錄設(shè)置、報(bào)名資質(zhì)審核、考試錄取、調(diào)劑、報(bào)到輪轉(zhuǎn)登記

系統(tǒng)智能排班、輪轉(zhuǎn)登記、日?？己私虒W(xué)管理、教務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

系統(tǒng)數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)教程、醫(yī)學(xué)視頻、手術(shù)視頻，其他學(xué)習(xí)資源學(xué)習(xí)交流社區(qū)考核認(rèn)證

系統(tǒng)結(jié)業(yè)考核、成績管理、證書發(fā)放、證書核驗(yàn)師資管理

系統(tǒng)師資信息管理、培訓(xùn)管理、資格認(rèn)證