辯證1八綱.2氣血.3津液中醫(yī)學基礎(chǔ)課件

2021/3/141第九章辯證第一節(jié)八綱辨證2021/3/141第九章辯證第一節(jié)八綱辨證2021/3/142八綱:表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱辨證:運用八綱分析綜合四診所獲的病情資料,以辨別病位深淺——表里病理性質(zhì)——寒熱邪正盛衰——虛實病證類別——陰陽各種辨證的總綱領(lǐng),最基本的辨證方法。辨別歸類,執(zhí)簡馭繁。2021/3/142八綱:表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱2021/3/143一、表里辨證:（一）何謂表里:表—皮毛，肌腠，經(jīng)絡(luò)

里—臟腑、骨髓、氣血陰陽表里具有相對性（二）何謂表里辨證:

辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。

（三）表里辨證的意義:1、辨別病位外內(nèi)淺深表證—病較輕淺里證—病較深重

2、辨別病勢的進退外感病病邪由表入里——病漸深重，為勢進;病邪由里出表——病勢減輕，為勢退。

2021/3/143一、表里辨證:（一）何謂表里:表—2021/3/144（四）表證:1、定義:六淫疫毒等邪氣侵入機體抗邪皮毛正氣口鼻(衛(wèi)氣)

——表現(xiàn)出表證證候的概括，主要見于外感病初期階段。2、臨床表現(xiàn):（1）主要表現(xiàn):惡寒（惡風）發(fā)熱（①體溫升高,②體溫雖無升高,但自覺發(fā)熱）頭身疼痛,苔薄白,脈?。?）伴有癥狀:鼻塞,流清涕,噴嚏,咽喉癢痛,微咳。3、病機要點:外邪客于皮毛肌腠衛(wèi)氣受遏,不得宣發(fā)——惡寒衛(wèi)氣郁而化熱正氣奮起抗邪邪阻經(jīng)絡(luò),氣血不行——頭身疼痛正氣抗邪,脈氣鼓動于外——脈浮氣內(nèi)通于肺,肺失宣發(fā)肺氣上逆—咳嗽肺竅不利—鼻塞,噴嚏,咽癢痛。病未入里——苔薄白發(fā)熱2021/3/144（四）表證:1、定義:六淫2021/3/145（1）起病急,病程較短,病情較輕,有感受外邪的因素可查。（2）癥狀共同特征為新起惡寒發(fā)熱并見,內(nèi)部臟腑病狀不明顯。（3）病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、經(jīng)絡(luò),但可累及相應(yīng)臟腑。（4）病多屬實,較易治愈。如外邪不解,可內(nèi)傳（5）皮毛的病變并非全是表證,如疔瘡癤腫。半表半里證里證

4、表證特點:2021/3/145（1）起病急,病程較短,病情較輕,有感受2021/3/146（1）風寒束表證（表寒證,風寒表證）:惡寒重、發(fā)熱輕,頭身疼痛,無汗,苔薄白,脈浮緊。（2）風熱犯表證（表熱證,風熱表證）:發(fā)熱重,惡寒輕,頭咽疼痛,有汗,苔薄白（黃）,脈浮數(shù)。（3）風濕遏表證（風濕表證）:惡寒微熱,頭重如裹,肢體困重,酸痛,舌苔滑膩,脈濡緩。（4）燥邪犯表證（外燥證）:惡寒發(fā)熱、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脈浮。（5）暑濕襲表證:

惡熱汗出,口渴喜飲,氣短神疲,脈體困倦,小便短赤、舌紅苔黃或白,脈虛數(shù)。（6）風襲表疏證（太陽中風證、表虛證）:發(fā)熱惡風,汗出,鼻塞噴嚏,咳嗽,苔薄白,脈浮緩。5、常見證型:2021/3/146（1）風寒束表證（表寒證,風寒表證）:52021/3/147（五）里證:1．定義:泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。2．成因:（1）外邪襲表,表證不解,病邪傳里。（2）外邪直接入里,侵犯臟腑等部位——“直中”。（3）情志內(nèi)傷、飲食勞倦→損傷臟腑,或臟腑氣機失調(diào),氣血津精等受病。2021/3/147（五）里證:1．定義:泛指病變部位在內(nèi)2021/3/1483．里證特點:（1）多見于外感病中后期階段或內(nèi)傷病中。（2）凡不是表證（及半表半里證）的特定證候,均屬里證范圍。（3）里證范圍廣泛,同屬里證,但有淺深之別。輕淺——在臟、在上、在氣深重——在腑、在下、在血（4）基本證候特點,無新起惡寒發(fā)熱并見,以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。（5）起病可急可緩,一般病情相對于表證較重,病程較長。（6）治法復雜,不如表證易取效。4、里證證型:見臟腑辨證2021/3/1483．里證特點:2021/3/149（六）半表半里證:(少陽病證)1．定義:指外感病邪在由表入里的過程中,邪正分爭,少陽樞機不利,病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。2．臨床表現(xiàn):

寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食。口苦咽干,目眩,脈弦。（七）表里證鑒別要點表證里證半表半里證寒熱惡寒發(fā)熱同時并見但寒不熱,但熱不寒寒熱往來常見癥狀頭身疼痛,鼻塞噴嚏,內(nèi)腑證候不明顯內(nèi)臟證候為主胸脅苦滿舌象舌象變化不明顯舌象多有變化舌象變化不明顯（或有變化）其他起病急,病情較輕,病程短起病可急可緩,病情較重,病程較長起病急,病程較短2021/3/149（六）半表半里證:(少陽病證)1．定義2021/3/1410二、寒熱辨證:（一）何謂寒熱寒——病理性質(zhì)具有“陰”的屬性特征熱——病理性質(zhì)具有“陽”的屬性特征

“寒熱者，陰陽之化也?！保◤埦霸溃ǘ┖沃^寒熱辨證辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。（三）寒熱辨證的意義1．分析病邪屬陰屬陽,2．分析機體陰陽盛衰,3．為“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法提供依據(jù)。2021/3/1410二、寒熱辨證:（一）何謂寒熱寒——2021/3/1411（四）寒證1．定義:感受寒邪或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候,稱為寒證。

2．成因:實寒證感受寒邪過服生冷寒涼表寒證

里實寒證陰盛則寒起病急驟、體質(zhì)壯實內(nèi)傷久病——病程長，體質(zhì)虛弱虛寒證(陰虛證)陽氣耗傷，陽虛則寒產(chǎn)熱不足——里虛寒證陰寒內(nèi)生3．臨床表現(xiàn):各類寒證的常見癥狀:

惡寒、畏冷、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷臥,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,面色白,舌淡苔白而潤,脈緊或遲。2021/3/1411（四）寒證1．定義:感受寒邪或陰盛陽2021/3/14124．病機要點:寒為陰邪實——阻遏陽氣虛——溫煦無能形體失于溫煦——惡寒畏冷，肢冷，蜷臥，冷痛，舌淡。寒性凝滯，主痛主收引氣血凝滯→不通則痛經(jīng)脈不通頭身脘腹肢節(jié)冷痛,筋脈拘攣作痛，屈伸不利，冷厥不仁，脈緊或遲，舌青。機體溫運溫化功能減退——分泌物、排泄物清稀淡冷,苔白潤。寒不消水,津液不傷——口不渴。寒得溫則行——喜暖。2021/3/14124．病機要點:寒為陰邪實——阻遏2021/3/14135．寒證證型:（1）表寒證（寒邪侵襲膚表）（2）里實寒證:

畏寒喜暖,面色蒼白,四肢不溫,腹痛拒按,腸鳴泄瀉,或痰鳴喘嗽,口痰多涎,小便清,舌淡（青）苔白潤,脈遲或緊如寒邪客肺證,胃寒證,寒滯肝脈證,寒凝心脈證。（3）里虛寒證:（陽虛證）

精神不振,面色蒼白,畏寒肢冷,腹痛喜按,大便溏薄（完谷不化,下利清谷,五更泄）,小便清長,少氣乏力,舌淡嫩,苔白潤滑,脈微或沉遲無力。如心陽虛證,脾陽虛證,腎陽虛證,胃陽虛證。2021/3/14135．寒證證型:（1）表寒證（寒邪侵2021/3/1414（五）熱證1．定義:是感受外邪或陽盛陰虛,人體機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。2．成因:3．臨床表現(xiàn):

發(fā)熱,惡熱喜冷,口渴欲飲,面赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,小便短黃,大便干結(jié),舌紅苔黃,干燥少津,脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀。實熱證火熱陽邪侵襲(六淫)過服辛辣溫熱體內(nèi)陽熱之氣過盛病勢急而形體壯實表熱證

實熱證虛熱證——內(nèi)傷久病→陰液耗損→病勢緩,形體虛弱——里虛熱證表熱證:溫熱之邪襲表;里熱證:熱邪盛于臟腑,陰液虧虛。2021/3/1414（五）熱證1．定義:是感受外邪或陽盛2021/3/14154．病機要點:熱為陽邪,其性炎上——面紅目赤,舌紅苔黃,火性燔灼,內(nèi)擾臟腑——煩燥不寧,易傷津耗氣消爍津液——口渴欲飲，小溲短黃，大便干結(jié)。迫津外泄——出汗氣隨津傷——日久可見少氣懶言，肢體乏力，神疲易生風動血津液損傷，筋脈失養(yǎng)而動風迫血妄行——出血，脈數(shù)實：（神昏譫語）抽搐，角弓反張?zhí)摚菏肿闳鋭樱痤澔馃嶂卵鈹　b腫瘡瘍2021/3/14154．病機要點:熱為陽邪,其性炎上——2021/3/14165．熱證證型:（1）表熱證:發(fā)熱重惡寒輕,頭咽痛,有汗,咳嗽痰黃而粘,脈浮數(shù)。（2）里實熱證:壯熱喜冷,或自覺身熱,口渴飲冷,面紅目赤,煩燥,神昏譫語（腹脹滿痛拒按）便秘,小溲短赤,舌紅苔黃而干,脈洪、滑、數(shù)、實。常見證型:心火上炎證,肺熱壅盛證,肝火上炎證,胃熱證。（3）里虛熱證:形體消瘦,兩顴紅赤,潮熱盜汗,五心煩熱（陰虛證）,咽干口燥,溲短赤,便干,舌紅少苔,無苔,脈細數(shù)。常見證型:心陰虛證、肺陰虛證、肝陰虛證、胃陰虛證、腎陰虛證。2021/3/14165．熱證證型:（1）表熱證:發(fā)熱重惡2021/3/14176．寒熱證鑒別要點寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清長白舌淡苔白遲緊熱證惡熱喜涼熱口渴喜冷飲大便干結(jié)小便短赤紅赤舌紅苔黃數(shù)2021/3/14176．寒熱證鑒別要點寒熱四肢口渴二便面2021/3/1418三、虛實辨證:（一）何謂虛實實——邪氣盛實,“邪氣盛則實”,虛——正氣虛弱,“精氣奪則虛”。（二）何謂虛實辨證用以概括和辨別邪正盛衰的二個綱領(lǐng)。（三）虛實辨證的意義了解病體邪正盛衰,為“虛則補之,實則瀉之”提供治療依據(jù)。2021/3/1418三、虛實辨證:（一）何謂虛實實——2021/3/1419（四）實證1．定義:是對人體感受外邪陰陽氣血失調(diào)體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積陽、熱之邪壅盛陰寒凝滯氣機阻閉所形成的各種臨床證候的概括2．病因病機:（1）外邪侵襲六淫邪氣疫病，蟲毒侵犯→正氣奮起→病理反應(yīng)亢奮急迫人體抗邪（2）臟腑失調(diào)→陰陽氣血失調(diào),氣化障礙氣機阻滯有形病理產(chǎn)物停積于體內(nèi)(痰飲水濕，瘀血，宿食)陰陽氣血逆亂——臟腑功能障礙或亢進

臟腑功能障礙2021/3/1419（四）實證1．定義:是對人體感受2021/3/14203．實證特點:癥狀:以有余結(jié)實的癥狀為主,如寒熱顯著,疼痛劇烈,嘔吐咳嗽明顯,二便不通,脈實為突出表現(xiàn)。(2)常見證型:風證,實寒證,暑病,濕證,實熱證,外燥證,疫病,痰證,飲證,水腫,食積,蟲積,氣滯,血瘀,膿腫等。(3)疾病新起或暴病,病情劇烈,體質(zhì)壯實。2021/3/14203．實證特點:癥狀:以有余結(jié)實的癥狀2021/3/1421（五）虛證1．定義:對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。2．病因病機（1）失天稟賦不足（2）后天失調(diào)飲食失調(diào)→營血生化之源不足思慮太過，悲哀卒恐勞倦過度房室不節(jié)→耗損腎精之氣耗傷陰陽氣血（3）疾病耗損久病失治，誤治→損傷正氣吐下太過出血，失精陰液氣血耗損臟腑功能減退3．虛證特點（1）病程長,（2）病勢緩,（3）體質(zhì)虛弱,（4）正氣耗損過多,（5）臟腑機能減退2021/3/1421（五）虛證1．定義:對人體正氣虛弱為2021/3/1422四、陰陽辨證:（一）何謂陰陽:同中基陰陽屬性劃分

（二）何謂陰陽辨證是用陰陽分別代表事物相互對立的兩個方面的特點;對疾病的性質(zhì),臨床證候進行屬陰、屬陽范疇劃分的辨證方法。（三）陰陽辨證的意義1、對各種病情從整體上作出最基本的概括——證候分類的總綱。2．陰陽可概括其他六綱——是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)

——“二綱六要”

2021/3/1422四、陰陽辨證:（一）何謂陰陽:同中基2021/3/1423（四）陰證陽證歸類特點（五）陰陽有具體的辨證1．陽證興奮，躁動，亢進，明亮，表現(xiàn)于外，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的，陽邪致病，病情變化較快，表證，熱證，實證。2．陰證抑制，沉靜，衰退，晦暗，表現(xiàn)于內(nèi)，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的，邪致病，屬情變化較慢，證，寒證，虛證。1．實證陰盛證——實寒證陽盛證——實熱證陽亢證——本虛標實證2．虛證陰虛證陽虛證虛陽浮越證2021/3/1423（四）陰證陽證歸類特點（五）陰陽有具2021/3/1424

第二節(jié)氣血辯證臟腑功能活動氣血生成促進產(chǎn)生臟腑病變氣血病變導致或加重返回2021/3/1424第二節(jié)氣血辯證臟腑功能活動氣血生2021/3/1425一、氣病辨證:久病、重病勞累過度元氣耗散先天不足后天飲食失調(diào)元氣生成匱乏年老體弱臟腑機能衰退元氣自衰（一）氣虛類證:1、病因病機（1）病因2021/3/1425一、氣病辨證:久病、重病勞累過度元氣2021/3/1426（2）病機

元氣不足臟腑機能減退推動無力

生長發(fā)育遲緩臟腑經(jīng)絡(luò)功能低下血行不暢水液輸布排泄障礙溫煦無能肢體失于溫煦臟腑機能減退津液血液運行遲緩防御不足

無力抵抗外邪入侵無力祛邪外出固攝無權(quán)血不循經(jīng)體液丟失腎精不藏氣化失調(diào)精氣血津液不能化生輸布汗、尿、便形成排泄障礙營養(yǎng)不足——體質(zhì)虛弱。易患病難治愈2021/3/1426（2）病機元氣不足推動無力生長2021/3/14272、常見氣虛類證（1）氣虛證:①定義:指元（真）氣不足,氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退,或臟腑組織的機能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候。②臨床表現(xiàn):少氣懶言,聲音低微,呼吸氣短,神疲乏力,或有頭暈?zāi)垦?自汗,活動后諸癥加重,舌質(zhì)淡嫩,脈虛等。③病機分析:元氣不足(氣虛證)

臟腑功能減退——神疲乏力，氣短，聲低懶言氣虛血不上榮——頭暈?zāi)垦Ｐl(wèi)氣虛弱，肌表失固——自汗

“勞則氣耗”——活動勞累后諸癥加劇營氣虧虛，血不上榮于舌——舌淡嫩血行失于鼓動——脈虛弱2021/3/14272、常見氣虛類證（1）氣虛證:①定2021/3/1428（2）氣陷證:①定義:指氣虛無力升舉,清陽之氣不升而反下陷,內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。②臨床表現(xiàn):頭暈眼花,耳鳴,疲乏,氣短,自覺氣下墜感,內(nèi)臟位置下垂,或有脫肛,陰挺等。③病機分析:

氣虛升舉無力清陽之氣不升反下陷中氣下陷證

(脾虛氣陷證)

氣虛證--神疲乏力,氣短懶言,舌淡脈虛清陽不升，頭目失養(yǎng)--頭暈眼花，耳鳴

氣陷于下

氣下墜感內(nèi)臟下垂，脫肛，陰挺久泄久痢，小便混濁

(精微物質(zhì)不能固攝)返回第二節(jié)氣血陰陽辨證2021/3/1428（2）氣陷證:①定義:指氣虛無力升舉2021/3/1429（3）氣不固證:①定義:指氣虛而失其固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候②臨床證型:A．衛(wèi)表不固——氣虛腠理不密,衛(wèi)外無能——常自汗,易感外邪（易感冒）見于肺氣虛。B．氣不攝血——氣虛不能控攝血液沿脈道而行——各種出血+平時氣虛證見于脾不統(tǒng)血證C．腎氣不固證:

腎氣虧虛下充不固膀胱失約——小便頻數(shù)而清,尿后余瀝不盡,

遺尿,夜尿頻多,小便失禁精關(guān)不固——男子滑精,早泄女子帶脈失固——帶下清稀量多沖任失約——月經(jīng)淋漓不盡胎元不固——胎動易滑舌淡苔白脈虛返回第二節(jié)氣血陰陽辨證2021/3/1429（3）氣不固證:①定義:指氣虛而失其2021/3/1430（二）氣滯類證指人體某一部分,或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機阻滯,運行不暢所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機亦稱為氣郁證,氣結(jié)證

（1）定義情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，外傷閃挫，痰、瘀、食、蟲、砂石（病理產(chǎn)物）邪氣內(nèi)阻→氣滯不通不通則痛氣機暫通則癥減情志不舒誘發(fā)疾病或加重病情返回第二節(jié)氣血陰陽辨證2021/3/1430（二）氣滯類證指人體某一部分,或某一2021/3/1431（3）臨床表現(xiàn)①不通則痛脹悶疼痛竄痛（氣無定所）脹痛攻痛癥狀時輕時重,部位不固定,按之無形。②氣機暫通癥可緩解——噯氣,腸鳴,矢氣后痛脹可減輕,③癥情隨情志變化而增減④脈象多弦（氣機緊張）舌象多無變化（舌質(zhì)可偏暗,苔可轉(zhuǎn)厚）返回第二節(jié)氣血陰陽辨證2021/3/1431（3）臨床表現(xiàn)①不通則痛脹悶竄痛2021/3/14324、氣逆證（1）定義指氣機升降失常,氣上沖逆而不調(diào)所表現(xiàn)的病理變化（2）病因病機和臨床表現(xiàn)肺氣上逆外邪襲肺痰飲犯肺肺失宣肅而氣逆——咳嗽、喘息胃氣上逆寒熱、水飲食積，瘀血胃失和降—脘悶，納呆胃氣上逆—噯氣，呃逆，嘔吐，惡心肝氣上逆情志不遂郁怒驚恐肝氣失調(diào)升發(fā)太過而無制頭痛眩暈，氣從少腹上沖胸咽（奔豚氣）（嚴重時吐血，昏厥）可見于脾胃病相關(guān)證型中返回第二節(jié)氣血陰陽辨證2021/3/14324、氣逆證（1）定義指氣機升降失常2021/3/1433二、血病辨證（一）血虛類證1、血虛證:失血過多,新血未生（1）病因病機:生血不足

脾胃運化功能↓腸寄生蟲消耗營養(yǎng)

進食營養(yǎng)不足缺乏水谷精微

生血無源思虛勞神太過→陰血暗耗瘀血阻滯脈絡(luò)局部供血不足久病、大病→傷精耗氣,化血之源枯渴血虛不能上榮(外榮)頭面肌膚不能榮養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)百駭不能充盈血脈新血生化障礙2021/3/1433二、血病辨證失血過多,新血未生（12021/3/1434(2)臨床表現(xiàn):不榮:頭面肌膚色淡白,萎黃,口唇爪甲淡白,頭暈眼花,皮膚淡白,舌淡。不養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)

心肝（血虛）心脈失充——心悸心神失養(yǎng)——失眠、多夢、健忘心血虛證目受血而能視——目失所養(yǎng)——視物模糊或夜盲筋失所養(yǎng)——肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉瞤動

婦女以血為本,肝血不足,血海空虛——月經(jīng)量少、色淡、閉經(jīng)。不充血脈:脈細無力2021/3/1434(2)臨床表現(xiàn):不養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)心肝2021/3/1435

共同點區(qū)別點血虛證陰虛證病機機體失于滋濡不榮、不養(yǎng)、不充陰虛生內(nèi)熱臨床表現(xiàn)形體消瘦婦女經(jīng)少經(jīng)閉舌體瘦薄脈細無力心悸多夢面色淡白、苔黃唇瞼爪甲色淡白兩顴紅赤心悸多夢（心）悸煩不安，失眠多夢（心）頭暈眠花，手足發(fā)麻口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結(jié)經(jīng)色淡，衍期經(jīng)少經(jīng)閉，崩漏，經(jīng)色紅舌淡舌紅少苔無苔，脈細數(shù)

（3）陰虛證與血虛證異同點2021/3/1435

共同點區(qū)別點血虛證陰虛證病機2021/3/1436（二）血瘀證1、定義:由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候稱之。2、病因病機:血寒→血脈凝滯內(nèi)阻瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)—出血血脈閉滯

血熱血行壅聚血行不暢肌膚失養(yǎng)——體表瘀血征外傷，跌仆等瘀血內(nèi)積氣滯血瘀不暢氣血不通——不通則痛氣虛運血無力瘀血瘀血凝聚于局部—腫塊熱熬血液婦女——沖任不通或血不循經(jīng)2021/3/1436（二）血瘀證血寒→血脈凝滯2021/3/1437出出停停、反復不止3、臨床表現(xiàn):（不必四證同具）（1）疼痛:如針刺刀割,痛處固定不移,常在夜間加重(夜屬陰)拒按體內(nèi)——堅硬推之不移的腫塊（積）疼痛、拒按

（2）腫塊體表——青紫色包塊

（3）出血出血紫暗,夾有血塊大便色黑如柏油狀（遠血）

崩漏（4）血瘀體表瘀血征（色脈改變）①面色黑,唇甲青紫,肌膚甲錯,皮下紫斑,腹部下肢、青筋暴露,皮膚絲狀如縷。②舌淡紫暗或紫斑,紫點,舌下脈絡(luò)曲張,或舌邊有青紫色條狀線。③脈多細澀或結(jié)代。

婦女經(jīng)閉2021/3/1437出出停停、反復不止3、臨床表現(xiàn):（不必2021/3/1438第三節(jié)津液病辨證（一）何謂津液病辨證:津液病辨證是分析、判斷疾病中有無津液虧虛或水液停聚的證候存在的辨證方法。（二）津液與臟腑的生病理關(guān)系生理:臟腑功能生成津液作用滋潤濡養(yǎng)全身排泄腎→蒸騰氣化輸布排泄障礙——水液停聚飲證水停證

活動平衡陰陽

輸布肺→宣降敷布三焦運行

脾→運化轉(zhuǎn)輸肝氣疏泄

病理:臟腑功能生成不足傷津耗液——津液虧虛證

失調(diào)喪失過多痰證2021/3/1438第三節(jié)津液病辨證生理:臟腑功2021/3/1439（一）津液虧虛證:

1、定義:指體內(nèi)津液不足,臟腑組織官竅失卻津液的滋潤濡養(yǎng)和充盈所表現(xiàn)的證候。

2、病因病機:高熱,燒傷津液耗損過多汗吐下重癥津液虧虛多尿（尿崩）陽氣偏亢→暗耗津液（內(nèi)燥證）飲水過少→臟氣虛衰→津液生化不足2021/3/1439（一）津液虧虛證:2021/3/1440

臟腑組織官竅輕傷津失于滋潤濡養(yǎng)津虧陰不制陽——虛熱內(nèi)生重液脫

+營養(yǎng)物質(zhì)耗損（尚有火熱之邪為害）液耗2021/3/1440臟腑組織官竅2021/3/14413、臨床表現(xiàn):臟腑官竅失于滋濡:咽干,唇焦,眼球深陷,皮膚干燥甚或枯癟、尿少便結(jié)等干燥津少癥狀。陰不制陽:舌紅（少津）,脈細數(shù)。2021/3/14413、臨床表現(xiàn):2021/3/14424、津液不足證,外燥證,陰虛證的聯(lián)系與區(qū)別

共同點外燥證津液不足證病機臟腑組織官竅失濡燥邪犯肺（外邪）肺失滋濡，宣肅失職（外感?。┓巍⑽?、腸燥津虧虛熱內(nèi)生（內(nèi)傷病）臨床表現(xiàn)口鼻，咽唇干燥，皮膚干澀，小便短黃，大便干結(jié)干咳少痰，痰粘難咯，痰中帶血十惡寒發(fā)熱脈浮苔干①干咳少痰，痰粘難咯，無表證②胃脘灼痛，饑不欲食，干嘔呃逆③大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌紅少津，脈細數(shù)2021/3/14424、津液不足證,外燥證,陰虛證的聯(lián)系與2021/3/1443津液不足證與陰虛證:共同點陰虛證臟腑組織官竅失于滋濡，虛熱內(nèi)生臟腑陰液虧虛陰虛生內(nèi)熱口燥咽干，小便短黃大便干結(jié)，舌紅少津脈細數(shù)五心煩熱，潮熱盜汗，渴不多飲，兩顴紅赤，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)2021/3/1443津液不足證與陰虛證:共同點陰虛證臟腑組2021/3/1444（二）痰證

1、定義:由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理產(chǎn)物,其質(zhì)稠粘,稱為“痰”。痰濁停阻于臟器組織之間,或見于某些局部,或流竄全身而表現(xiàn)的證候,是為痰證。2、病因病機:六淫、情志飲食、體虛過勞、過逸肺脾腎氣化障礙水液失于輸布而停聚肺失宣降液不能敷布脾失健運,水聚成痰水濕停蓄腎陽不振,不助脾運化腎陰虛,虛火蒸灼津液津聚為痰熱熬津液為痰成痰痰隨氣機升降無處不到百病皆由痰作祟2021/3/1444（二）痰證1、定義:由水液內(nèi)停而凝2021/3/14453、臨床表現(xiàn):肺為貯痰之器——痰聚于肺,肺失宣發(fā)——咳喘,咯痰,胸悶痰蒙心神（竅）——心神不明——神昏、痰鳴,或癲狂癡癇

清陽不升——頭目眩暈痰蒙清竅——頭重,眩暈痰停經(jīng)絡(luò)——氣血不行——肢麻,半身不遂痰結(jié)于皮下肌肉——瘰疬,痰核,乳癖痰停咽喉——梅核氣,癭瘤痰泛肌膚——形體肥胖痰證舌脈——苔厚膩,脈滑痰阻中焦胃失和降——脘痞,納呆,泛惡,嘔吐痰涎2021/3/14453、臨床表現(xiàn):痰阻中焦胃失和降—2021/3/1446（三）飲證

1、定義:由飲邪停聚于胃腸,心肺,胸脅等處所致的證候稱之。

2、病因病機:

氣機運行不暢外邪侵襲→臟腑氣化不行水液轉(zhuǎn)輸敷布臟腑機能障礙中陽素虛,飲食不慎,外邪入侵障礙,停聚為飲陰寒病理產(chǎn)物堆積

3、臨床表現(xiàn):飲停于肺肺氣上逆——咳、喘、痰多稀白,喉中哮鳴聲（支飲）肺氣不利——胸悶,倚息不得臥水飲凌心——心悸2021/3/1446（三）飲證2021/3/1447脈沉弦,苔白滑

飲停胸脅氣道受阻,脈絡(luò)不利——胸脅飽脹疼痛（懸飲）肺氣不利——呼吸、咳嗽,轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇,氣息短促。

清陽不升——眩暈

飲停胃腸（痰飲）

苔白膩脈沉滑

飲溢四肢（溢飲）——水腫

氣機不暢——脘腹脹滿飲停胃腸——胃中振水聲,腸間水聲漉漉飲隨