造血干細(xì)胞移植-課件

造血干細(xì)胞移植

2020年0/31造血干細(xì)胞移植

掌握-造血干細(xì)胞移植的定義-造血干細(xì)胞移植術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理熟悉-造血干細(xì)胞的來源-造血干細(xì)胞移植的準(zhǔn)備，輸注的護(hù)理了解-造血干細(xì)胞移植的方法學(xué)習(xí)目標(biāo)1/31掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)1/31造血干細(xì)胞是血細(xì)胞的“種子”，體內(nèi)所有的血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，都是由它分化發(fā)育而來。它具有自我更新能力，即產(chǎn)生新的造血干細(xì)胞以自我補(bǔ)充，從而生生不息。干細(xì)胞來源：骨髓、外周血、臍帶血什么是造血干細(xì)胞2/31造血干細(xì)胞是血細(xì)胞的“種子”，體內(nèi)所有的血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、造血干細(xì)胞3/31造血干細(xì)胞3/31造血干細(xì)胞移植（HSCT）是指將正常造血干細(xì)胞在患者接受超劑量化療放療后，通過靜脈輸注移植入受體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細(xì)胞，從而使患者正常的造血功能及免疫功能得以重建。什么是造血干細(xì)胞移植4/31造血干細(xì)胞移植（HSCT）是指將正常造血干細(xì)胞在患者接受超劑按干細(xì)胞來自于自身或者他人分異體移植有血緣關(guān)系

無血緣關(guān)系自體移植按移植物種類分骨髓移植

外周血干細(xì)胞移植

臍血移植按供受體配型程度分：全相合、不全相合分類5/31按干細(xì)胞來自于自身或者他人分分類5/31自體造血干細(xì)胞移植：1低危急性非淋巴細(xì)胞白血病2復(fù)發(fā)難治霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等3骨髓瘤異體造血干細(xì)胞移植1中高危急性非淋巴細(xì)胞白血病2成人急性淋巴細(xì)胞白血病3中高危MDS4重型再障適應(yīng)癥6/31自體造血干細(xì)胞移植：適應(yīng)癥6/31供者準(zhǔn)備干細(xì)胞動(dòng)員

干細(xì)胞采集

移植患者準(zhǔn)備基本準(zhǔn)備

預(yù)處理干細(xì)胞移植7/31供者準(zhǔn)備干細(xì)胞動(dòng)員干細(xì)胞移植7/311、供者準(zhǔn)備—造血干細(xì)胞動(dòng)員自體外周血干細(xì)胞移植：

化療+造血細(xì)胞生長因子

CTX、VP16（化療2天，第三天休息，第四天打針）白細(xì)胞下降最低開始回升時(shí)患者外周血干細(xì)胞采集異體外周血干細(xì)胞移植：單用造血細(xì)胞生長因子G-CSF，D5采集外周血干細(xì)胞移植—供者準(zhǔn)備8/311、供者準(zhǔn)備—造血干細(xì)胞動(dòng)員外周血干細(xì)胞移植—供者準(zhǔn)備8/3供者準(zhǔn)備GM-CSFG-CSF9/31供者準(zhǔn)備GM-CSFG-CSF9/312、供者準(zhǔn)備—造血干細(xì)胞采集利用血細(xì)胞分離機(jī)分離采集外周血干細(xì)胞檢測干細(xì)胞濃度，數(shù)量合格則停采集，反之繼續(xù)采集低溫冷凍保存（自體）/干細(xì)胞輸注（異基因）外周血干細(xì)胞移植—供者準(zhǔn)備10/312、供者準(zhǔn)備—造血干細(xì)胞采集外周血干細(xì)胞移植—供者準(zhǔn)備10/干細(xì)胞采集11/31干細(xì)胞采集11/31患者準(zhǔn)備--基本準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理：層流倉密閉空間、疾病預(yù)后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）身體檢查：血常規(guī)、生化、肝腎功能、骨穿、清除感染灶（口腔、肛門等感染）（3）入倉前靜脈通路、理發(fā)（光頭），修剪指甲，入倉是洗必泰藥浴30分鐘，更換無菌衣褲拖鞋進(jìn)倉（4）準(zhǔn)備入倉用物：餐具、水、盆、毛巾、口罩等患者準(zhǔn)備—預(yù)處理—超劑量的放化療外周血干細(xì)胞移植—患者準(zhǔn)備12/31患者準(zhǔn)備--基本準(zhǔn)備外周血干細(xì)胞移植—患者準(zhǔn)備12/31層流病房13/31層流病房13/31層流病房14/31層流病房14/31層流病房內(nèi)部15/31層流病房內(nèi)部15/31層流病房內(nèi)部16/31層流病房內(nèi)部16/31探視走廊17/31探視走廊17/311、目的（1）消滅患者體內(nèi)的異常細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，最大限度減少復(fù)發(fā)（2）破壞患者免疫系統(tǒng)，為造血干細(xì)胞的植入提供條件，防治移植物被排斥（3）為造血干細(xì)胞的植入提供必要的空間理想的預(yù)處理是能有效的殺滅腫瘤細(xì)胞或異常細(xì)胞群，對正常組織無言中毒副作用。預(yù)處理18/311、目的預(yù)處理18/312方法超大劑量放療+超大劑量化療白舒非+阿糖苞苷清髓干細(xì)胞植入放療+氟達(dá)拉濱清免疫破壞免疫系統(tǒng)ATG(即復(fù)寧)、CSA、FK506預(yù)防排異重癥再障不需要清髓

預(yù)處理19/312方法超大劑量放療+超大劑量化療預(yù)處理19/31造血干細(xì)胞輸注1輸注前用藥：地塞米松減輕反應(yīng)2輸注時(shí)：專人看護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、囑患者深呼吸3輸注后：心電監(jiān)護(hù)、留尿常規(guī)*3次外周血干細(xì)胞移植方法20/31造血干細(xì)胞輸注外周血干細(xì)胞移植方法20/31外周血造血干細(xì)胞移植方法21/31外周血造血干細(xì)胞移植方法21/311感染的預(yù)防和護(hù)理每天對空氣物品家具地板進(jìn)行消毒，注意個(gè)人衛(wèi)生。觀察靜脈穿刺點(diǎn)傷口，按時(shí)或及時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作聽取患者主訴，每天測量TPR4次白細(xì)胞降低時(shí)要注意層流倉內(nèi)的溫度，注意保暖，預(yù)防感冒，減少感染的機(jī)會。預(yù)防口腔感染軟毛牙刷，定期漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理肛周護(hù)理：保持大便通暢，便后坐浴。所有食物必須烹熟，至傳送艙內(nèi)紫外線消毒半小時(shí)，再微波爐加熱后送至倉內(nèi)。忌辛辣堅(jiān)硬食物。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。外周血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥的護(hù)理22/311感染的預(yù)防和護(hù)理外周血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥的護(hù)理22/31傳送艙23/31傳送艙23/312出血的預(yù)防和護(hù)理觀察患者皮膚有無出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑、鼻腔牙齦出血，有無便血，定期檢測血象。血小板低下時(shí)，絕對臥床，避免用力排便，預(yù)防跌倒墜床。如有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊時(shí)，應(yīng)警惕腦出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，做好相關(guān)檢查和用藥。護(hù)理人員操作時(shí)盡量避免長時(shí)間扎止血帶，拔針后延長按壓時(shí)間。遵醫(yī)囑使用升血小板藥物或輸注血小板。外周血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥的護(hù)理24/312出血的預(yù)防和護(hù)理外周血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥的護(hù)理24/313移植物抗宿主?。℅VHD）--供者淋巴細(xì)胞對所遇到的來自宿主的“異物”做出的正常反應(yīng)，是一種過度的生理炎癥反應(yīng)。GVHD精典的靶器官--皮膚（81%）、腸道（50%）、肝臟（54%）GVHD發(fā)生時(shí)間--通常在移植后100天內(nèi)外周血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥的護(hù)理25/313移植物抗宿主?。℅VHD）--供者淋巴細(xì)胞對所遇到的來自宿26/3126/312727皮膚表現(xiàn)：最早發(fā)生和最常見。斑丘疹。腸道表現(xiàn)：腹痛、腹瀉伴血便，往往出現(xiàn)在皮膚表現(xiàn)之后，常在一個(gè)月內(nèi)發(fā)生肝臟表現(xiàn)：出現(xiàn)相對較晚，常在移植后30-40天后出現(xiàn)，肝功能下降、黃疸。GVHD28/31皮膚表現(xiàn)：最早發(fā)生和最常見。斑丘疹。GVHD28/31移植后早期要特別注意GVHD的發(fā)生，觀察皮膚黏膜有無皮疹紅斑，有無消化道不適反應(yīng)，如大便次數(shù)增加，大便性質(zhì)變稀，有無腹痛等不適癥狀。胃腸道休息，禁食，腸外高營養(yǎng)（三升袋），適當(dāng)止痛（6542），處理腹瀉（思密達(dá)、易蒙停），止血（凝血酶口服、速樂涓、輸血），維持電解質(zhì)平衡預(yù)防用藥：CSA+MP，舒萊。用藥是要嚴(yán)格遵守用藥時(shí)間、用藥劑量和用藥速度！定期監(jiān)測藥物濃度，防止體內(nèi)藥物濃度過量引起的毒副反應(yīng)（頭痛、嗜睡、抽搐等）激素耐藥導(dǎo)致感染是患者的主要死亡原因，因此要加強(qiáng)感染的預(yù)防和監(jiān)測。GVHD護(hù)理29/31移植后早期要特別注意GVHD的發(fā)生，觀察皮膚黏膜有無皮疹紅斑冷凍柜30/31冷凍柜30/31監(jiān)控視頻31/31監(jiān)控視頻31/31謝謝~！32謝謝~！3233374583923406072713596775837389434551241611267012159539819079972956794056808288063853386233050815537435235730841841542234326237350862387292276366410471351356111976109230518647420323179365256303214192521433661538640751291135751744548189141477522826533842971209287628466691341622509473114175613660893792028405572024879162682667274509361351348797463783187991695496417224410371696078518808454046493076250451931237380653488497461959470907640925943202715532380063567401329493560230524431638282200003117194742587087464736227521349249554170962441225534055303296224534245726879085112986269170527537266540894880012296873112540144611496525002049657215178610550196855511453725816157397462215535822861074330749362538011230586840952647794426936341846191255263160693122187303533581702149236286230687602810208394958212285555159607623172482023585377881063442939417736763743812633440838395332829446010069604754917568284760016032784491149552073320024024918863487712730568396654991397345370047036331558294150724415312243764694493560933147037557104886873483559596845632358123634832012066153329438974471160691499978548562865302218465925255019130020629964432846349208773242258221244195251990019312883900072482448649247984749658251557128260112291317397580017170104938672305779130808155164705401567241963592767681630658532632838203174654922510511696648882185855691408851884251413160521213602935830335574161731722570434453623794035353687035150523579019118417816262116109165876849183183197981178615221873395379949219704292806432879939998954899340195697120434073376650759192558125151258187074623158842047431995769527438944614538719634795822460564312606727075733837817383472953646447362385517619208532548998503923204933899336506127556484638849272458531019774972919140521522830522010345269926011145521313259287046802136271093593629175967514639313348578208433811157485256419161479246355432737256502087633330824030689025195904332392253416885287952267880030848564144424137906418357025661771522855443212445045219329303504694299828834118032751580287090625324834570002301