丙肝的科普知識(shí)

慢性丙型肝炎的科普知識(shí)蘭州石化總醫(yī)院消化科

段惠春慢性丙型肝炎的定義慢性丙型肝炎(HepatitisC，HC)是丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus，HCV)

引起的世界范圍內(nèi)流行、且嚴(yán)重危害人們身心健康的傳染病之一,尤其在亞洲、非洲等一些發(fā)展中國家,流行率、發(fā)病率均較高。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在一般人群中，丙型肝炎病毒感染率3.2%；估計(jì)我國丙型肝炎病毒感染人數(shù)為3800萬。目前經(jīng)過血源的管理，丙肝發(fā)病率有所下降，但有大量病人未被發(fā)現(xiàn)和治療中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國丙肝報(bào)告發(fā)病人數(shù)有逐年上升的趨勢，2008年,2009年我國丙型肝炎發(fā)病數(shù)分別較上年上升30.01%和20.96%。我國丙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀丙型肝炎是世界流行的疾病--

全球有大約170MillionHCV感染者WorldHealthOrganization.WklyEpidRec.1999;74:425-427.WorldHealthOrganization.HepatitisC:GlobalPrevalence:Update.2003.FarciP,etal.SeminLiverDis.2000;20:103-126.WasleyA,etal.SeminLiverDis.2000;20:1-16.Europe8.9million(1.03%)Americas13.1million(1.7%)Africa31.9million(5.3%)WesternPacific62.2million(3.9%)EasternMediterranean21.3million(4.6%)SoutheastAsia32.3million(2.15%)

我國不同省市自治區(qū)抗-HCV流行率>3%(14省)2～3%(11省)<2%(6省)新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺(tái)灣福建江西湖南

寧夏山西陜西遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶丙型肝炎自然史1968-1974年間,HAV、HBV診斷方法相繼建立,人們發(fā)現(xiàn)還有一種引起輸血后肝炎的致病因子.被描繪成一種“非甲非乙型”肝炎病毒1974年紐約的Pince對(duì)204例術(shù)后輸血病人隨訪,6個(gè)月51人(25%)發(fā)生了輸血后肝炎,僅12人與HBV有關(guān).CMV顯然不是輸血后肝炎的原因.1989年9月在東京會(huì)議上命名此種病毒為丙型肝炎病毒(HCV),由此引發(fā)的肝炎稱之為丙型肝炎(HC).

HCV的病毒命名肝硬化患者患嚴(yán)重疾病和死亡的危險(xiǎn)性臨床特點(diǎn)：感染者中50-85％發(fā)展成慢性或持續(xù)感染、進(jìn)而部分發(fā)展成肝硬化和肝癌。

因此，早期診斷仍是防止傳播的有效手段。表HCV表達(dá)蛋白的特性和功能丙肝位列全世界前10位傳染病死亡原因

丙肝是如何傳播的？輸血性傳播紋身、非正規(guī)場所美容注射吸毒母嬰垂直傳播丙型肝炎不會(huì)通過以下的方式傳播

HCV感染篩查的重點(diǎn)對(duì)象

確診丙肝要做哪些檢查？丙肝抗體（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超檢查肝穿刺活檢檢查結(jié)果的解釋慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)抗HCV(+)；HCV-RNA(+)；維持6個(gè)月以上；伴ALT*↑或ALT正常。

醫(yī)生為什么要我做基因分型？基因1型基因非1型指導(dǎo)判定治療的難易程度以及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案中國基因1型為多，為丙肝中比較難治的一型，也是預(yù)后比較差的一型基因1型的患者在治療上就需要進(jìn)行加強(qiáng)，治療的時(shí)間相對(duì)也會(huì)比較長1、HCV1b型是主要的基因型，其檢出率達(dá)83.17％。2、HCV2型檢出率低，占6.86％；其余為1b、2、4b型的混合型。3、HCV1b檢出率在<30歲、30～49歲、>50歲組分別為77.77％、83.92％、90.90％。4、HCV1b在女性感染的比率較高（93.61％），男性為75％，差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)意義(p<0.01)。5、HCV1b型在感染時(shí)間>10年和<10年病人中的檢出率分別為100％和80.43％（p<0.01）。我國HCV基因型調(diào)查丙肝可治愈，規(guī)范治療是關(guān)鍵主要目標(biāo)清除病毒——持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（治療結(jié)束后隨訪24周，丙肝病毒仍然陰性）次要目標(biāo)延緩肝臟病變的進(jìn)展治療的目標(biāo)哪些人需要治療？丙肝無論肝功能正常與否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治療肝硬化失代償期患者不能再進(jìn)行抗病毒治療何時(shí)治療比較好？一旦確診，只要沒有干擾素治療的禁忌癥就應(yīng)積極治療選擇無重大事件的時(shí)期進(jìn)行治療有助于度過適應(yīng)期學(xué)生患者可以選擇假期開始治療避開有結(jié)婚、搬遷、頻繁出差或旅游等重大事件肝功能在正常值范圍并不一定說明“正常”丙肝病毒本身可以造成對(duì)肝細(xì)胞的損害，只要病毒存在，這種損害就存在近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)肝功能正?；颊叩母闻K病變也會(huì)有進(jìn)展，同樣會(huì)發(fā)生肝硬化經(jīng)治療HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可防止HCV的傳播為什么肝功能正常也需要抗病毒治療？

什么是規(guī)范的治療？對(duì)于丙肝，唯一正規(guī)的治療方法就是抗病毒治療干擾素+利巴韋林治療如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素干擾素首選長效干擾素聯(lián)合利巴韋林發(fā)生失代償肝硬化者保守治療或肝移植干擾素都有哪些選擇？長效干擾素是病毒性肝炎治療的趨勢普通干擾素第一代長效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：佩樂能第二代長效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：派羅欣長效干擾素優(yōu)越性在哪里？普通干擾素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短(3–8小時(shí))給藥頻繁，每周3次注射血藥濃度不穩(wěn)定，副作用較多PEG干擾素（派羅欣）吸收緩慢半衰期長只要每周注射一次血液濃度更穩(wěn)定，副作用更少干擾素的禁忌證干擾素常規(guī)治療會(huì)引起一定的不良反應(yīng)感冒樣癥狀的處理出現(xiàn)在聚乙二醇干擾素應(yīng)用早期，第1次注射后3~6h許多患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀部分人還可能出現(xiàn)頭痛、肌肉痛和全身倦怠感脫發(fā)癥狀的處理聚乙二醇干擾素治療中后期不良反應(yīng)之一暫時(shí)的，頭發(fā)會(huì)隨著停藥慢慢長回來消化道癥狀的處理偶發(fā)惡心、嘔吐、厭食、食欲下降、體質(zhì)量減輕該癥狀一般較輕，飲食調(diào)整即可緩解癥狀白細(xì)胞、血小板下降的處理干擾素聯(lián)合利巴韋林治療中人體白細(xì)胞的下降通常會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生會(huì)有相應(yīng)體溫升高，牙齦、鼻子、注射部位出血等癥狀接受抗病毒治療丙肝患者

治療期間及治療后的監(jiān)測和隨訪如何評(píng)估治療的療效好壞？基因1型患者病毒學(xué)應(yīng)答預(yù)測持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）1.MacellinP,etal.EASL.April11-15,2007,Spain,Poster613.2.Rochedataonfile.

(90/569)16%(240/569)42%(128/569)22%(111/569)20%RVR4周時(shí)HCVRNA(—)12周時(shí)HCVRNA下降<2.0logpEVR無RVR，12周時(shí)HCVRNA下降>2.0log，但仍為(+)cEVR無RVR，12周時(shí)HCVRNA為(—)SVR率(%)501020304050607012周下降<2.0logRVR806827pEVRcEVR8790100研究1：(派羅欣+利巴韋林治療24w)早期應(yīng)答模式能很好的預(yù)測SVR，12周HCVRNA下降<2.0log10，將極難獲得SVR！基因2/3型——獲得RVR患者ShiffmanM,etal.57thAASLD2006;Abstract340.(260/625)42%(150/625)24%RVR，LVL4周時(shí)HCVRNA(—)，且為低病毒載量(≤800000IU/mL)RVR，HVL4周時(shí)HCVRNA(—)，且為高病毒載量(>800000IU/mL)SVR率(%)010203040506070809488RVR,HVLRVR,LVL90100141/150229/260RVR：有建議可縮短療程至24周，但不提倡cEVR：標(biāo)準(zhǔn)療程（48周）pEVR且24周時(shí)完全應(yīng)答者：基因2,3型：標(biāo)準(zhǔn)療程（48周）基因1,4型：延長療效（72周）目前國內(nèi)臨床常用的療程調(diào)整方案

丙肝雖可治愈，飲食禁忌不可放松要治愈丙肝必須做到飲食有度！哪些食品對(duì)丙肝患者康復(fù)有利？

——宜“淡”多食溫和、松軟、易消化的食物，并保持清淡，以蔬菜、水果、豆類、魚類為主芹菜、黃瓜、番茄、甘藍(lán)菜等為優(yōu)也可飲用一些水果汁，如檸檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等哪些食品對(duì)丙肝患者康復(fù)有利？

——宜“雜”飲食宜多樣化，不要偏食狂補(bǔ)蛋白、狂補(bǔ)熱量，都有損肝臟健康的飲食要顧及到機(jī)體所需的建筑材料，包括蛋白質(zhì)、必需脂肪酸及碳水化合物等丙肝患者因