造口患者的健康教育

造口、慢性傷口小組：王小俊了解造口相關(guān)知識(shí)熟悉健康教育程序掌握造口患者健康教育的流程掌握造口患者健康教育內(nèi)容造口(stoma)一詞來源于希臘語，意思是口或開口。最早的造口術(shù)在十八世紀(jì)早期戰(zhàn)爭外傷而施行的，將腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開口，或者形成一個(gè)袢，這樣不但可以解決病人的排泄問題，而且更重要的是可以挽救病人的生命。

1.按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）

2.按造口的時(shí)限分：暫時(shí)性造口及永久性造口

3.按造口的術(shù)式分：單腔造口、雙腔造口及襻式造口4.按其功能或排泄物分：

1）排泄尿液的泌尿造口：回腸代膀胱腹壁造口和輸尿管腹壁造口

2）排泄糞便的腸造口：回腸造口、結(jié)腸造口等什么人可能要做造口治療？低位直腸癌、腸外傷、腸壞死、腸梗阻、炎性腸病、吻合口瘺、家族性腺瘤性息肉病，先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸等先天性疾病。腸造口膀胱癌、前列腺癌或其他先天性畸形等泌尿造口造口手術(shù)挽救或延長患者的生命，同時(shí)存在生活質(zhì)量下降的影響。。原有可控的排泄口不再作用，另建人工的、無自控的排泄口，面臨的大便或小便失控的。新的排泄口改變軀體的形象，造口自護(hù)知識(shí)缺乏加重社會(huì)的心理影響。造口者生活再度健康教育離不開護(hù)理程序評(píng)估：

1）心理情況：包括患者對(duì)疾病知曉程度、疾病治療接受（包括家屬）以及生活質(zhì)量要求。

2）家庭支持程度，與一起居住的家庭成員。

3）患者手術(shù)前生活自理能力（包括手的靈活、視力、聽力）、工作及運(yùn)動(dòng)情況

4）家庭經(jīng)濟(jì)情況

5）全身皮膚情況

6）語言溝通理解能力確立問題：

1）如在綜合醫(yī)院的，往往術(shù)前未能與患者溝通造口相關(guān)信息的，患者不知曉疾病及造口治療。

2）如術(shù)前未能參與造口定位標(biāo)識(shí)，往往存在造口位置存在不好護(hù)理。

3）患者高齡，無家屬陪住，甚至無陪護(hù)，存在手靈活性差、視力差及聽力差、文化低溝通存在障礙等

4）家庭經(jīng)濟(jì)不富裕或經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚

5）造口周圍皮膚皺折多或有疤痕或破損制定方案，因材施教：包括教育內(nèi)容、對(duì)象、方式及時(shí)間。根據(jù)評(píng)估收集信息確立問題來制定符合患者健康教育方案，實(shí)行個(gè)體化教育指導(dǎo)。如家屬提出不讓患者知曉病情，那尊重家屬與患者不作疾病交流；又如老年癡呆的，教育對(duì)象是家屬、陪護(hù)。造口患者健康教育的流程教育者交流對(duì)象時(shí)間內(nèi)容高責(zé)或?qū)？谱o(hù)士醫(yī)生術(shù)前1天或2天治療方案、患者與家屬知曉疾病和治療程度患者家屬術(shù)前1天發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)、術(shù)前定位宣教、觀看模型與造口用品、術(shù)前腸道、皮膚等準(zhǔn)備指導(dǎo)患者家屬術(shù)日或術(shù)后第2天指導(dǎo)造口排泄物排放時(shí)機(jī)與方法造口袋清潔方法患者家屬術(shù)后第3天評(píng)價(jià)造口袋排放與清潔是否掌握。指導(dǎo)造口袋選擇與儲(chǔ)存，更換造口袋示教?；颊呒覍傩g(shù)后第6天評(píng)價(jià)造口袋選擇與儲(chǔ)存是否掌握讓患者或家屬參與造口袋拆除、清潔及測量。指導(dǎo)識(shí)別造口并發(fā)癥及防治方法患者家屬術(shù)后第9天讓患者或家屬完成更換造口袋護(hù)理指導(dǎo)患者日常生活護(hù)理指導(dǎo)出院后醫(yī)務(wù)人員隨訪、專科護(hù)理門診復(fù)診及隨診電話告知造口袋類型造口輔助用品一件式造口袋：開放式、密閉式二件式造口袋：開放式、密閉式透明造口袋和不透明造口袋皮膚保護(hù)粉皮膚保護(hù)膜皮膚防漏膏腰帶造口腹帶剝離劑過濾片清香劑時(shí)機(jī)：滿造口袋1/3及時(shí)傾倒，或漲氣及時(shí)排放清潔：

1）一件式造口袋用噴壺裝清水清潔，并抹干，避免造口處用大量水清洗，以抹洗為主。

2）兩件式造口袋則拆除臟造口袋、抹洗造口、換上清潔造口袋，清洗臟造口袋，涼干備用。選擇造口袋條件：造口類型，經(jīng)濟(jì)，手靈活度、視力，自理能力，造口環(huán)境與皮膚情況等。存儲(chǔ)：

1）每次購袋量不超3個(gè)月。

2）忌高、低溫，防潮保存。

3）底盤忌折或豎放。

4）干凈專柜、平放。將底板連同造口袋除去，撕離時(shí)要用另一只手按著皮膚，以免扯傷皮膚。一件式：固定皮膚，一手由上往下撕除造口袋。兩件式：一手固定于底板上，一手解開環(huán)扣由上往下剝下造口袋，用衛(wèi)生紙擦除造口周圍的糞便；一手固定皮膚，一手由上往下撕除底板，將舊的造口袋棄置污物袋中。除袋：用柔軟草紙/抹手紙初步清潔后，再用柔軟草紙/抹手紙蘸溫水清潔造口袋及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。術(shù)后傷口如已完全愈合者，可進(jìn)行沐浴。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。清洗造口時(shí)用力要輕柔，否則易引起出血。清洗：可用柔軟草紙或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚量度造口的大?。河迷炜诹慷缺砘虺咦恿慷仍炜诘拇笮。缓髮⒊叽缬霉P劃在造口底板上抹干：裁剪：用剪刀尖部沿記號(hào)剪下（一般比造口尺寸大2~3mm）依造口位置由下往上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。注意底板粘貼藥平整，不留皺褶，預(yù)防排泄物由折口流出刺激皮膚。兩件式造口袋將造口袋套好粘貼：如開口袋，將夾子夾好。整理病房環(huán)境及處理污物記錄：排泄物的性質(zhì)、顏色、量、氣味；造口周圍皮膚情況、病人的反應(yīng)及接受能力如泌尿造口袋接上床邊引流袋。夾上夾子：除袋清洗測量裁剪粘貼上夾一般3—5天，出現(xiàn)滲漏隨時(shí)換泌尿造口者更換造口袋最好選擇在清晨未進(jìn)食之前，避免換袋過程中尿液流出影響造口袋的粘貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在進(jìn)食前或飲食后2h換袋，根據(jù)患者自身排便習(xí)慣而定穿著沐浴飲食工作運(yùn)動(dòng)與鍛煉旅行社交活動(dòng)性生活與生育最好避免穿緊身衣褲（裙），以免摩擦或壓迫造口；避免皮帶勒住造口；影響造口血液循環(huán)和排泄物排出。宜寬松上衣、橡筋褲或裙，避免透視服宜淋浴，造口底盤邊緣或可貼防水膠布，一次性造口袋可拆除后沐浴，沐浴前排空造口袋；沐浴后抹干水珠，必要時(shí)可用浴帽套造口外袋或二件式的沐浴后換干凈的造口袋（外袋）避免擦洗造口底盤邊緣，防水滲造口底盤內(nèi)，影響穩(wěn)固性?；蚋鼡Q造口袋時(shí)沐浴腸造口者不必為飲食煩惱，如無糖尿病、腎病、胃病、心血管疾病等需要特別注意飲食限制外，只需在平時(shí)生活飲食中稍加注意，掌握飲食規(guī)律，就能和正常人一樣享受美味食品。早期飲食遵腸道手術(shù)飲食原則康復(fù)期則按患者需要進(jìn)食，應(yīng)定量，防暴飲暴食，利于造口者的身心康復(fù)，適當(dāng)注意下列問題1）少食易產(chǎn)氣的食物2）少食易產(chǎn)異味的食物3）避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物4）進(jìn)食粗纖維食物應(yīng)適量，要攝入充足的液量5）避免進(jìn)食易引起便秘的食物容易漲氣的食物：卷心菜、白菜、葉菜類、豆類食品、番薯、洋蔥、堅(jiān)果類、黃瓜、含碳酸鹽的飲料、啤酒、花椰菜、玉米、干豆、牛奶、蘑菇、豌豆、蘇打和辣味食物等引起異味的食品：卷心菜、洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、豆類、烤豆、番木瓜、椰菜、蘆筍、芝士