2015 心肺復(fù)蘇指南 7 大更新要點1課件

2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點

2015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點

12015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC心血管急救指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點？接下去，為你用心分析。

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作

施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時進(jìn)行）。

2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR22.生存鏈「一分為二」

AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。

2.生存鏈「一分為二」

32015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件4手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能5院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組63.先電擊or先按壓

10年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)運(yùn)AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

3.先電擊or先按壓

72015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件84.別再「瞎」使勁兒了！

10年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。4.別再「瞎」使勁兒了！

10年的指南規(guī)定胸外按壓的下95.癮君子的福音

若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮?；旧С?basiclifesupport,BLS)又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或者非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持（干預(yù)）技術(shù)兩個方面，在開始CPR的A、B、C三個步驟，即開放氣道（airway,A）、人工呼吸（breathing,B）和胸外按壓（circulation,C）前，BSL的判斷階段是極其關(guān)鍵的。BSL中所包括的一系列搶救措施若能在心跳驟停后4分鐘內(nèi)實施，則可以使32％的患者獲救。

5.癮君子的福音

102015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件116.胸外按壓需「有效」

每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出：胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。6.胸外按壓需「有效」

122015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件137.加壓素被「除名」

10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。

7.加壓素被「除名」

142015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件15重申施救C-A-B順序

對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。

重申施救C-A-B順序

162015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件172015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件182015心肺復(fù)蘇指南7大更新要點1課件19五步搞定過敏性休克搶救流程

過敏性休克是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，其發(fā)病突然、難以預(yù)見，是臨床常見的急癥之一。過敏性休克與其他類型休克不同之處，在于其會發(fā)生急性喉頭水腫、氣管痙攣、分泌物增多、肺泡內(nèi)出血、非心源性高滲出性的肺水腫等，一系列可迅速導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴(yán)重病變。面對如此急癥，如何「從容」應(yīng)對呢？

五步搞定過敏性休克搶救流程

過敏性休克是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，其20第一步：

切斷過敏原

「知己知彼，百戰(zhàn)不殆」準(zhǔn)確及時地判斷過敏原在搶救過敏性休克的時候不容忽視。

常見的過敏原及過敏途徑1.呼吸或經(jīng)皮膚接觸攝入：常見的有昆蟲叮咬，以膜翅目之昆蟲最為常見，如蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂等。呼吸系統(tǒng)攝入常見的有吸入花粉過敏等。2.經(jīng)消化道接觸攝入：對于某些嚴(yán)重過敏體質(zhì)的患者，進(jìn)食某些食物也可以引起過敏性休克。如雞蛋、海鮮、菠蘿、桃子、花生（兒童期）等等。如果是經(jīng)口攝入食物導(dǎo)致過敏性休克，「切斷過敏原」無疑指的就是需要留置胃管了，必要時洗胃。3.經(jīng)靜脈攝入：藥物過敏是引起過敏性休克的最常見原因，尤其是注射途徑給藥，口服藥物亦可引起，但機(jī)會較小?？梢疬^敏性休克的藥物種類不勝枚舉，如抗菌藥物（青霉素、頭孢菌素類等）、中藥注射劑、生物制劑等等。第一步：

切斷過敏原

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了解過敏反應(yīng)發(fā)生的時間窗，有助于判斷過敏原：

大多數(shù)接受藥物注射或昆蟲叮咬的患者在5-15min即可出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重者可在5min之內(nèi)發(fā)作，往往發(fā)病越早病情越重。

而食物過敏者則可在20-60min發(fā)病。溫馨提示

了解過敏反應(yīng)發(fā)生的時間窗，有助于判斷過敏原：

大多數(shù)接受藥22第二步：

保證呼吸道通暢

對于過敏的患者，呼吸不暢必缺氧，不要猶豫，需要馬上吸氧處理，給予4-5L/min高流量吸氧，同時及時清除呼吸道分泌物。必要時需要氣管插管，困難插管的患者可能需要氣管切開。目的只有一個，務(wù)必保證呼吸道通暢！第二步：

保證呼吸道通暢

對于過敏的患者，呼吸不暢必23第三步：

腎上腺素來幫助

由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

面對過敏性休克，究竟該如何使用腎上腺素？目前各個書籍指南說法不同。根據(jù)《2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》:在對過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持時，應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。一般來說，多用肌肉注射法給藥，肌注劑量0.2~0.5mg（1：1000），每15~20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對于需要高級心血管生命支持的患者，靜注的方法更為推薦。對于無心臟驟停的過敏性休克中可以用0.05~0.1mg腎上腺素（1：10000）靜注（為常規(guī)用于心臟驟停劑量的5%-10%）。切記：過敏性休克時腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋！若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。另外，指南還提供了一種0.1~0.5mcg（微克）/min/Kg的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。但應(yīng)用過程中建議血液動力學(xué)檢測。

第三步：

腎上腺素來幫助

由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血24腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β受體激動劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。

急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開、擴(kuò)容、升壓等處置。最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射，且以上處置在急性過敏反應(yīng)期間，愈早愈好。腎上腺素能改善血管張力，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是腎上腺素的好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮：如腦血管病，冠心病，高血壓，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌病，窄角青光眼等，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。另外，正在使用β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生「矛盾反應(yīng)」，這種患者過敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重，此類患者可以試用胰高血糖素，每5min給予1-2mg，肌注或靜推均可。腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β25關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國MayoClinic的建議是肌肉注射，因為肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。

由于國外已經(jīng)有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市，MayoClinic推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過敏患者自行注射。根據(jù)《2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》:肌注劑量0.2~0.5mg（1：1000），每15~20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。

歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為3個年齡段，而不是按照體重來計算mg/kg，這看起來不科學(xué)，但為什么會這樣建議？

主要是為了避免在緊張的診療過程中，醫(yī)生還要拿出計算器計算用量，耽誤時間。

而且，兒童通常沒有冠心病等基礎(chǔ)性疾病，所以腎上腺素使用相對安全，也不必把量卡的很精準(zhǔn)。靜脈用藥的適應(yīng)證是：對于需要高級心血管生命支持的患者，更為推薦靜注的方法。對于無心臟驟停的過敏性休克中可以用0.05~0.1mg腎上腺素（1：10000）靜注。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。

一定要注意肌注的藥物是1：1000，而靜脈用藥是1：10000，切不可將肌注藥物直接用藥靜脈，搞錯了你就知道什么叫真正的「秒殺」。另外，指南還提供了一種0.1~0.5ug（微克）/min/Kg的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。但應(yīng)用過程中建議血液動力學(xué)檢測。關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國MayoClinic的26第四步：

建立靜脈通路補(bǔ)液

為方便搶救患者，務(wù)必盡快建立靜脈輸液通路并第一時間靜推地塞米松5-10mg，然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療。

可選用氫化可的松200-400mg或甲潑尼龍80-120mg緩慢靜滴。

當(dāng)收縮壓降至80mmHg以下時，應(yīng)同時給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用1-2mg去甲腎上腺素加入100ml液體中，以4-10μg/min的速度滴入。

或給予間羥胺10~40mg加入100ml液體中緩慢滴注。根據(jù)血壓的波動情況隨時調(diào)整滴速；伴有心力衰竭可同時給予其他具有抗休克的血管活性藥，如多巴胺（5~20mg/kg/min）。過敏時由于組胺釋放，導(dǎo)致血管通透性增加，大量血漿滲出血管外，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。故應(yīng)同時補(bǔ)充生理鹽水等液體保證足夠的組織灌注。

第四步：

建立靜脈通路補(bǔ)液

27第五步：

輔助用藥

組胺的釋放是引起過敏性休克的罪魁禍?zhǔn)?，因此抗組胺的治療也是勢在必行的。通常肌注異丙嗪25-50mg。神志清醒者可口服西替利嗪20mg或地氯雷他定10mg。也可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml抗過敏治療。需