痰標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià)

痰標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià)楊衛(wèi)萍;陳麗【摘要】ObjectiveTostudythequalifiedrateofclinicalsputumspecimen,ithelpsandimprovestheunderstandingofpatientstotakespecimen,makesthepatientsobtainrealandeffectivediagnosisandtreatment.MethodsThequalityofspecimenswereevaluatedbydirectsmear,Gramstainandmicroscopicexamination,thequalifiedrateofsputumsampleswasinvestigated,andthedegreeofanastomosiswiththeinfectedbacteriawasobserved.ResultsSputumspecimensmearmicroscopy:WBC>25/LP,SEC<10/LPandWBC<25/LP,theisolationrateofinfectedbacteriaofSEC10-25/LPwassignificantlyhigherthanthatofWBC<10/LP,asSEC>25/LP,theresultsofqualifiedsmearexaminationareconsistentwiththeisolationofinfectedbacteria.ConclusionItisimportanttocontroltheacquisitiontime,methodandinspectiontime;Itcanimprovetheisolationrateofinfectedbacteria,andensuretheaccuracyoftrainingresults.%目的：研究臨床痰標(biāo)本的合格率，幫助和提高患者正確留取標(biāo)本的方法與認(rèn)識(shí)，使患者得到真實(shí)有效的診斷和治療。方法采用標(biāo)本直接涂片、革蘭染色、顯微鏡檢查評(píng)價(jià)痰標(biāo)本的質(zhì)量，從而調(diào)查痰標(biāo)本的合格率，觀察痰涂片與痰培養(yǎng)感染菌分離率的吻合程度。結(jié)果患者留取痰標(biāo)本涂片鏡檢：白細(xì)胞>25/LP，扁平上皮細(xì)胞<10/LP及白細(xì)胞<25/LP，扁平上皮細(xì)胞10~25/LP者感染菌分離率明顯高于白細(xì)胞<10/LP者，扁平上皮細(xì)胞>25/LP者，合格的痰標(biāo)本涂片鏡檢的結(jié)果與感染菌分離結(jié)果的符合率高。結(jié)論嚴(yán)格把控采集時(shí)機(jī)、方法和送檢時(shí)間，提高感染菌分離率，確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性?！酒诳Q】《江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)》【年(卷)，期】2016(044)001【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P71-73)【關(guān)鍵詞】痰液涂片;標(biāo)本質(zhì)量;感染菌【作者】楊衛(wèi)萍;陳麗【作者單位】江漢大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科湖北武漢430015;江漢大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科湖北武漢430015【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R446.5呼吸道感染通常要用痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其目的在于明確引起病患的感染菌，以利于及時(shí)作出正確病原學(xué)診斷和選擇、使用有效的抗生素，因此，痰標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果、疾病診斷及指導(dǎo)用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，痰標(biāo)本采集質(zhì)量是痰標(biāo)本檢驗(yàn)的關(guān)鍵步驟［1］。合格標(biāo)本應(yīng)是標(biāo)本直接涂片經(jīng)革蘭染色鏡檢：白細(xì)胞＞25/LP，扁平上皮細(xì)胞＜10/LP或白細(xì)胞＜25/LP，扁平上皮細(xì)胞10~25/LP［2］。但臨床上往往由于患者和醫(yī)護(hù)人員等各種因素，導(dǎo)致痰標(biāo)本不能正確留取而直接影響標(biāo)本的質(zhì)量、痰檢的結(jié)果，費(fèi)時(shí)費(fèi)力、延誤診斷，給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精神和身體上極大的負(fù)擔(dān)。好的結(jié)果始于好的標(biāo)本。對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢，其目的在于以確定該標(biāo)本是否合格，其結(jié)果是否能反應(yīng)疾病的真實(shí)情況。1.1標(biāo)本來(lái)源2014年1月-2014年12月江漢大學(xué)附屬醫(yī)院病房住院患者留取3348份痰標(biāo)本。醫(yī)生根據(jù)患者情況給出痰培養(yǎng)+藥敏檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)囑，由護(hù)士為病人講解留取痰標(biāo)本方法及注意事項(xiàng)，留取的痰標(biāo)本在1h內(nèi)盡快送檢。一次性滅菌痰杯由浙江拱東醫(yī)用塑料廠生產(chǎn)，檢驗(yàn)科微生物室提供。1.2方法1.2.1痰培養(yǎng)標(biāo)本接種接到痰培養(yǎng)標(biāo)本后按要求接種平板，同時(shí)制作10mmx20mm卵圓形痰膜、待靜止干燥、火焰固定后經(jīng)革蘭染色、顯微鏡檢查。同一份標(biāo)本的顯微鏡檢查和分離鑒定由兩名工作人員分別完成。經(jīng)24-48h培養(yǎng)周期后，記錄并核查痰培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌分離結(jié)果。1.2.2標(biāo)本處理按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［3］,挑取痰標(biāo)本的可疑部分接種于血平板、麥康凱平板和萬(wàn)古巧克力平板，經(jīng)（35±1）°C需氧培養(yǎng)18-24h后，于西門子全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)WalkAway96Plus鑒定所分離的細(xì)菌。同時(shí)，將每份標(biāo)本逐個(gè)進(jìn)行涂片、染色、鏡檢，并記錄平均每低倍鏡下白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞數(shù)以及油鏡下細(xì)菌的種類、細(xì)菌量及吞噬細(xì)胞中是否含細(xì)菌等，對(duì)比合格和不合格兩種痰標(biāo)本下的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，兩種痰的培養(yǎng)分離結(jié)果標(biāo)本數(shù)與其痰培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)之比即為痰涂片與培養(yǎng)分離結(jié)果的符合率。1.3統(tǒng)計(jì)方法對(duì)痰標(biāo)本需氧菌、感染菌分離結(jié)果采取X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1按白細(xì)胞與扁平上皮細(xì)胞數(shù)量的相關(guān)程度判定標(biāo)本質(zhì)量結(jié)果見(jiàn)表1［4］。表1中，A、B兩種情況的痰適合做培養(yǎng)（合格、可接受），C不適合，應(yīng)重新留取樣本。鏡檢時(shí)，除了報(bào)告鱗狀上皮細(xì)胞和白細(xì)胞的比例外，還要注意觀察被吞噬細(xì)胞吞噬的細(xì)菌或趨化在吞噬細(xì)胞周圍的細(xì)菌是否同時(shí)被培養(yǎng)分離到，其目的在于幫助臨床區(qū)別定值菌和病原菌［5］。2.2計(jì)算合格和不合格痰標(biāo)本的需氧菌分離率及痰涂片鏡檢與感染菌分離結(jié)果的符合率比較3348份采用自然咳痰法留取的痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本感染菌分離率及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。合格痰標(biāo)本的需氧菌分離率0.64%，明顯低于不合格痰標(biāo)本的需氧菌分離率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；合格痰標(biāo)本感染菌分離率93.60%，明顯高于不合格痰標(biāo)本感染菌分離率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表2中合格標(biāo)本為表1中A、B兩種情況的標(biāo)本數(shù)之和及A、B標(biāo)本數(shù)之和占總標(biāo)本數(shù)的百分比；不合格標(biāo)本為表1中C的標(biāo)本數(shù)和C的標(biāo)本數(shù)占總標(biāo)本數(shù)的百分比；支原體、衣原體等其他病原體感染時(shí)也可出現(xiàn)合格痰，但不見(jiàn)感染菌的出現(xiàn)。痰標(biāo)本是病原學(xué)檢查中臨床送檢最多的標(biāo)本，但采取自然咳痰法咳出的痰標(biāo)本很容易受到污染，臨床意義稍差［6］。從表2中不難看出，合格標(biāo)本與不合格標(biāo)本在臨床培養(yǎng)陽(yáng)性率方面有顯著差異，合格的痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于不合格標(biāo)本的陽(yáng)性率［7］。因此，在病原微生物學(xué)檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程中，標(biāo)本的采集與送檢是一個(gè)及其重要的環(huán)節(jié)，它是做好病原學(xué)檢查的第一步。標(biāo)本采集的正確與否，以及是否及時(shí)送檢直接關(guān)系到細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及臨床的真實(shí)性。合格的標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件，而準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才是疾病診治的重要依據(jù)［8］。長(zhǎng)期以來(lái)，在痰檢過(guò)程中存在著太多的不合格標(biāo)本，而這類標(biāo)本是導(dǎo)致結(jié)果偏差甚至錯(cuò)誤的主要原因，它嚴(yán)重地影響了痰檢結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，標(biāo)本的規(guī)范化采集則是結(jié)果準(zhǔn)確性的保證。如何將存在的問(wèn)題降低到最小，唯一的辦法就是把好質(zhì)量關(guān)，即每位查痰患者應(yīng)真正做到清晨反復(fù)（清水）漱口、深吸氣后從氣管深部用力咳出痰液留入無(wú)菌痰杯中，盡量避免減少唾液、鼻咽部分泌物的混入，并在1h內(nèi)送檢，有能力自然咳痰者，要杜絕送檢隨機(jī)痰。從本醫(yī)院對(duì)一年內(nèi)隨機(jī)抽檢的3348份痰標(biāo)本的調(diào)查結(jié)果看，符合上述條件的標(biāo)本僅占抽樣標(biāo)本的37.00%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)警示：在對(duì)實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控不斷重視的同時(shí)，一定要對(duì)分析前質(zhì)量進(jìn)行必要的監(jiān)督。質(zhì)量監(jiān)督的實(shí)施應(yīng)由行管部門、臨床科室和臨床微生物室共同配合、分工合作完成，并將送檢時(shí)間、顯微鏡檢查結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)分離率來(lái)進(jìn)行，制定不合格痰標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)供大家遵照?qǐng)?zhí)行，并將不合格痰標(biāo)本信息反饋給臨床并作出及時(shí)糾正。在現(xiàn)行體制和條件下，即使臨床微生物室不能做到對(duì)每一份痰標(biāo)本培養(yǎng)前顯微鏡檢查，但也必須在一定時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)一定數(shù)量的痰標(biāo)本抽樣檢查，這樣，在環(huán)環(huán)相扣的質(zhì)控體制下，才能最大程度地保障痰標(biāo)本對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果的積極影響，提高感染菌的分離率，確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床合理用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)，讓疾病患者盡早盡快地得到有效治療?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】[1]朱有生，景嶸.肺結(jié)核患者影響痰標(biāo)本質(zhì)量的因素分析及對(duì)策[J].健康必讀雜志，2011(5):309.[2]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:189.[3]張秀珍.當(dāng)代細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:125-138.[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997:461.[5]謝懿，曾娟，李瑜珍.綜合干預(yù)措施提高痰標(biāo)本質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)感染控制雜志，2012,11(5):370-371.[6]ROCHALA,FERREIRADEALMEIDAEBORGESL,GONTIJOFILHOPP.Changesinhandmicrobiotaassociatedwithskindamagebecauseofhandhygieneprocedureson