第五章-心肺復(fù)蘇課件

供農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)用急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)供農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)用急救醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第五章心肺復(fù)蘇第五章心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標與要求掌握：心肺復(fù)蘇和心搏驟停的定義；心搏驟停的診斷標準；生存鏈的內(nèi)容；基本生命支持的操作方法和流程；心肺復(fù)蘇的藥物治療方法熟悉：心搏驟停的常見原因；復(fù)蘇效果的判斷；終止復(fù)蘇的指標學(xué)習(xí)目標與要求掌握：心肺復(fù)蘇和心搏驟停的定義；心搏驟停的診斷第一節(jié)概述第一節(jié)概述心肺復(fù)蘇一、概念心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸恢復(fù)，最終目的不僅是挽救生命，而是促使患者神志清醒和腦功能恢復(fù)，因此，又稱心肺腦復(fù)蘇（CPCR）心一、概念心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救二、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)始于20世紀60年代1956年Zoll進行體外交流電除顫和心臟起搏成功1958年P(guān)eterSafar教授發(fā)明了口對口呼吸法1960年WilliamKouwenhoven發(fā)現(xiàn)胸外心臟按壓人工呼吸、胸外心臟按壓和電除顫構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素

二、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)始于20世紀60年代二、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史1973年美國心臟協(xié)會開始制定心肺復(fù)蘇指南，以后為了操作便捷，提高存活率，曾多次修訂2010年由美國心臟協(xié)會（AHA）和歐洲復(fù)蘇學(xué)會（ERC）及心血管急救（ECC）再次修訂指南，提出了一系列的有望進一步提高生存率和改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的推薦意見和建議強調(diào)高質(zhì)量CPR是提高心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的急救理念二、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史1973年美國心臟協(xié)會開始制定心肺復(fù)蘇指三、心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心搏驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵

3s感頭暈

10～20s可發(fā)生昏厥或抽搐

60s瞳孔散大、呼吸停止

2～4分鐘后大腦儲備的葡萄糖和糖原將被耗盡4～5分鐘后ATP耗竭4～6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害三、心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心搏驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵三、心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心搏驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活超過6分鐘者存活率僅4%10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小三、心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心搏驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵第二節(jié)心肺復(fù)蘇第二節(jié)心肺復(fù)蘇生存鏈早期識別心搏驟停和呼救早期CPR早期電除顫早期高級生命支持心搏驟停后的綜合治療生存鏈核心思想:時間就是生命這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何一個環(huán)節(jié)缺陷或延誤都可能喪失搶救的機會生存鏈早期識別心搏驟停和呼救心肺腦復(fù)蘇包括三個階段基本生命支持（basic

life

support，BLS）進一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇包括三個階段心肺腦復(fù)蘇

基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級A、B、C、D。BLS包含生存鏈中“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫”前三個環(huán)節(jié)

A（airway）開放氣道

B（breathing）人工呼吸

C（circulation）人工循環(huán)

D（defibrillation）除顫一、基本生命支持基本生命支持（basiclifesupport，評估、判斷意識和呼吸1呼救并啟動EMSS

2體位3檢查脈搏4C人工循環(huán)

5B人工呼吸

6D除顫7心肺復(fù)蘇流程A開放氣道8評估、判斷意識和呼吸1呼救并啟動EMSS2體位3檢查脈第一步評估、判斷意識和呼吸1.評估周圍環(huán)境有無危險因素，以保證安全

2.判定患者有無意識，輕拍患者肩部，并在其耳邊大聲喊叫其名字或“喂！你怎么了？”，觀察患者有無語音或動作反應(yīng)3.暴露胸腹部，觀察胸廓有無起伏，判斷呼吸情況

重呼輕拍不能搖頭或輕易搬動病人第一步評估、判斷意識和呼吸1.評估周圍環(huán)境有無危險因素，以第二步呼救并啟動EMSS

患者無反應(yīng)，立即呼救：“來人啊，快來搶救病人，請撥打120！”

呼救！第二步呼救并啟動EMSS患者無反應(yīng)，立即呼救：“來人啊，第二步呼救并啟動EMSS

單人急救對于心源性心搏驟停時，先撥打急救電話，然后立刻CPR

溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童等情況，或其他因窒息而引起的心搏驟停，應(yīng)先行5組CPR（大約2分鐘），再撥打電話求救兩人以上急救：一個立即開始CPR，另一個求助EMSS第二步呼救并啟動EMSS單人急救第三步調(diào)整體位復(fù)蘇體位：呼救的同時，迅速將病人擺放成仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部，身體平直擺放的地點：地面或硬板床救護者體位：跪于病人一側(cè)注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈第三步調(diào)整體位復(fù)蘇體位：呼救的同時，迅速將病人擺放成仰臥第四步檢查脈搏檢查脈搏：觸摸頸動脈搏動頸動脈在環(huán)狀軟骨旁開2～3cm單側(cè)觸摸、力度適中、10s內(nèi)完成目前已不再強調(diào)檢查脈搏的重要性，如在10秒內(nèi)不能明確是否有搏動，應(yīng)立即開始胸外按壓第四步檢查脈搏檢查脈搏：觸摸頸動脈搏動胸外心臟按壓第五步人工循環(huán)是現(xiàn)場或緊急狀態(tài)下建立人工循環(huán)的首選方法。確定心搏驟停后，就應(yīng)立即給予30次“快速、有力”的胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓胸第五步人工循環(huán)是現(xiàn)場或緊急狀態(tài)下建立人工循環(huán)的首選方法。胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線與胸骨交界處胸外心臟按壓按壓部位：乳頭連線與胸骨交界處胸外心臟按壓按壓手法一手掌根部置于按壓部位另一手掌疊放其上，雙手指相互緊扣，手指翹起離開胸壁胸外心臟按壓按壓手法胸外心臟按壓按壓手法身體前傾，肘關(guān)節(jié)伸直與患者身體平面垂直利用上身的重量垂直下壓然后放松，保證按壓后胸廓完全回彈手掌根部不要離開胸骨定位點按壓與放松時間相等應(yīng)用力、快速按壓按壓幅度：至少5cm按壓頻率：至少100次/分胸外心臟按壓按壓手法胸外心臟按壓按壓/通氣比——30:2每個周期為5組30:2，大約2分鐘每5組CPR（大約2分鐘）檢查一次脈搏2人以上CPR時，每隔2分鐘替換一次，以防按壓者疲勞使按壓質(zhì)量降低無論是分析心律、檢查脈搏和其他治療措施，盡量減少中斷按壓，中斷胸外按壓時間＜10秒胸外心臟按壓按壓/通氣比——30:2第六步開放氣道

1.仰頭抬頦法第六步開放氣道1.仰頭抬頦法第六步開放氣道2.托頜法第六步開放氣道2.托頜法第七步人工呼吸1.口對口人工呼吸2.口對鼻人工呼吸第七步人工呼吸1.口對口人工呼吸2.口對鼻人第七步人工呼吸3.球囊-面罩通氣無論何種方法進行人工通氣每次吹氣時間1秒以上，應(yīng)見胸廓抬起每5～6秒通氣一次，潮氣量約500～600ml為宜呼吸頻率10～12次/分吹氣時暫停按壓第七步人工呼吸3.球囊-面罩通氣無論何種方法進行人工通氣第八步除顫心室顫動或無脈性室性心動過速發(fā)生時，立即除顫一次，然后行5組CPR，再檢查脈搏和心律單相波除顫器360J雙相波除顫器120J雙向切角指數(shù)波150～200J除顫器波形不明確，選擇200J第八步除顫心室顫動或無脈性室性心動過速發(fā)生時，立即除顫一次進一步生命支持（ALS）：通常由專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場或在醫(yī)院內(nèi)進行，用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進一步支持治療,可歸納為高級A、B、C、DA（airway）人工氣道B（breathing）機械通氣C（circulation）建立靜脈通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D（differentialdiagnosis）尋找心搏驟停原因及監(jiān)測二、進一步生命支持進一步生命支持（ALS）：通常由專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場或在醫(yī)院二、進一步生命支持（一）人工氣道氣管內(nèi)插管是急救時最可靠、最有效的通氣方法（二）機械通氣呼吸機可根據(jù)病人的全身情況，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，可提供特定的潮氣量、高濃度氧、呼吸頻率等。高級氣道建立后，通氣頻率按照每6～8秒通氣一次（8～10次/分），通氣時不需暫停胸外按壓二、進一步生命支持（一）人工氣道二、進一步生命支持（三）識別心搏驟停的可能原因和復(fù)蘇監(jiān)測1.識別心搏驟停的原因：低血容量、低氧血癥、酸中毒、低/高鉀血癥、心肌梗死、原發(fā)心律失常、肺栓塞等2.復(fù)蘇監(jiān)測（1）生命體征，維持最低收縮壓≥90mmHg或平均動脈壓≥65mmHg（2）通過持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）評價氣管插管患者CPR的質(zhì)量（3）自主循環(huán)恢復(fù)后，維持PETCO2在35～40mmHg，PaCO2在40～45mmHg，維持適當(dāng)?shù)难鹾?，使血氧飽和度（SpO2）≥94%，但＜100%二、進一步生命支持（三）識別心搏驟停的可能原因和復(fù)蘇監(jiān)測（四）藥物治療1.給藥途徑靜脈途徑：為首選的給藥途徑氣管途徑：劑量是靜脈給藥劑量的2～2.5倍骨髓途徑二、進一步生命支持（四）藥物治療二、進一步生命支持（四）藥物治療2.復(fù)蘇常用藥物血管加壓藥物腎上腺素1mg，每3～5分鐘重復(fù)一次，首選藥物血管加壓素40IU，單次用藥抗心律失常藥胺碘酮300mg，每3～5分鐘重復(fù)150mg利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，每隔5～10分鐘再用0.5～0.75mg/kg，總劑量不超過3mg/kg二、進一步生命支持（四）藥物治療二、進一步生命支持（四）藥物治療2.復(fù)蘇常用藥物碳酸氫鈉：不常規(guī)使用，僅用于原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量。首次劑量為1mmol/kg，靜脈注射，以后可根據(jù)動脈血氣測定結(jié)果調(diào)整劑量阿托品：不常規(guī)使用，僅用于心室停搏或過緩性無脈性電活動。