診所申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資料模板(一套)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資料模板（一套）根據(jù)2021年2月1日起施行的國(guó)家醫(yī)療保障局2號(hào)令的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的前提下，可向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，至少需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表等資料?，F(xiàn)根據(jù)內(nèi)容制定相應(yīng)模板，供大家參考。模板目錄如下：1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；3、與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；4、與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；5、納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；6、省級(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表模板XX診所醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)書XX市XX區(qū)（縣）醫(yī)療保障服務(wù)中心：為方便廣大群眾的就診需求，本診所堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本的原則，加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，積極為附近參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。本診所位于XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)（地址），營(yíng)業(yè)面積XX平方米，依法取得了《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具備合法經(jīng)營(yíng)資格，現(xiàn)已配備XX名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主治XX名，住院醫(yī)師XX名，護(hù)士XX名，能夠有效解決在周圍群眾就醫(yī)的基本需求。經(jīng)營(yíng)三個(gè)多月以來，我們嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等嚴(yán)格要求自己，以大醫(yī)精誠(chéng)，患者至上的態(tài)度去服務(wù)群眾，在周圍群眾中享有良好的口碑。為更好的服務(wù)群眾，現(xiàn)特此向貴單位提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，開通醫(yī)保刷卡資格！特此申請(qǐng)XX診所（蓋章）XXXX年XX月XX日二、證件復(fù)印件三、與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度內(nèi)部管理制度根據(jù)《條例》、國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令等文件精神，結(jié)合我單位實(shí)際，特制定與醫(yī)保及工作的相關(guān)規(guī)定。一、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)。參保人員持卡就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)其身份。遇就診患者與持卡證件不符合時(shí)，及時(shí)告知患者，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)等違規(guī)行為，嚴(yán)禁弄虛作假。二、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方)，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過XX量。三、處方書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。四、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。五、全體人員積極通過各種渠道充分了解醫(yī)保的相關(guān)政策，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織學(xué)習(xí)。六、積極查看群消息，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，積極主動(dòng)配合醫(yī)保部門的相關(guān)工作，認(rèn)真履行職責(zé)。七、積極做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)賬工作。財(cái)務(wù)管理制度為規(guī)范收支行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)診所持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《會(huì)計(jì)法》等有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度。（一）實(shí)行收入預(yù)算管理根據(jù)上年度實(shí)際收入水平，結(jié)合當(dāng)年的業(yè)務(wù)計(jì)劃及醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況來確定收入總額。為了促進(jìn)收入預(yù)算順利實(shí)現(xiàn)，診所應(yīng)開展預(yù)算執(zhí)行情況分析，考核、評(píng)價(jià)收入預(yù)算的執(zhí)行情況，分析完成好壞的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和問題，提出改進(jìn)措施和意見，保證全年總收入預(yù)算的順利完成，并為編制和執(zhí)行下年度預(yù)算提供依據(jù)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的管理診所各項(xiàng)收費(fèi)要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)政策，做到“應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏”，不得發(fā)生巧立名目、重復(fù)收費(fèi)等亂收費(fèi)行為。診所應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況配設(shè)專職(或兼職〉物價(jià)員,及時(shí)檢查和收集收費(fèi)情況，保證收入的合法性、完整性。（三）加強(qiáng)收入的控制診所應(yīng)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)的收入憑證和存根審核，如是否少收或多收、藥品收入應(yīng)注意是否與處方合計(jì)數(shù)一致。（四）凡固定資產(chǎn)、辦公用品、藥品、衛(wèi)生材料等財(cái)產(chǎn)物資的購買，必須做好入庫記錄。（五）本規(guī)定未盡事宜，按有關(guān)制度規(guī)定執(zhí)行。四、與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料（具體根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡怯洷硖顚懀┯?jì)算機(jī)設(shè)備及軟件前置機(jī)收費(fèi)及醫(yī)生工作站PC機(jī)路由器軟件開發(fā)商品牌及型號(hào)操作系統(tǒng)數(shù)量操作系統(tǒng)品牌及型號(hào)名稱及電話五、納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告XX診所位于XX區(qū)XX路XX號(hào)，總面積XX平方米，診所設(shè)立內(nèi)科，主要從事醫(yī)療服務(wù)，健康信息管理咨詢等業(yè)務(wù)，診所隔壁有多個(gè)小區(qū)，可以更好的服務(wù)周邊老年人，小區(qū)內(nèi)有一所幼兒園，兒童也相對(duì)較多。本診所覆蓋小區(qū)包括XX小區(qū)和XX小區(qū)，總?cè)丝诖蠹sXX人。人員類別分為職工、居民，其中職工占比70%，居民占比30%。根據(jù)社區(qū)居民人員情況，總?cè)丝诖蠹sXX人，預(yù)計(jì)4000人，其中40歲以下約占比30%，40-60歲約站40%，65歲以上約占30%。通過對(duì)前期幾個(gè)月經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的分析，目前就診人數(shù)XX人次/月，若通過職工醫(yī)療保障定點(diǎn)之后，預(yù)計(jì)人次數(shù)將達(dá)到XX人次/月，月營(yíng)業(yè)額將達(dá)到XX萬元。醫(yī)療保障基金是國(guó)家針對(duì)有需求的居民提供的專用基金,所以我們要嚴(yán)格按照國(guó)家的醫(yī)療相關(guān)規(guī)定,制定針對(duì)診所相對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度，保障醫(yī)療保障基金可以精確的落實(shí)應(yīng)用到居民身