止痛藥相關(guān)知識

止痛藥物的相關(guān)知識

編輯ppt前言目前臨床治療癌痛的方法較多，如手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)療法、放射性核素治療等，但藥物治療是有效控制慢性疼痛的主要手段。根據(jù)WH0疼痛三階梯治療原那么，強(qiáng)阿片類藥物是治療中重度疼痛的首選方法，提倡按階梯治療、按時給藥、口服給藥及個體化給藥，并注意具體細(xì)節(jié)。。

編輯ppt歐洲姑息治療學(xué)會等多家權(quán)威部門一致推薦：嗎啡是治療中至重度癌痛的首選藥物，口服是癌痛治療的最正確給藥途徑。只有在胃腸功能障礙〔如次嚴(yán)重的惡心、嘔吐等〕，不適合口服給藥的情況下才考慮其它給藥方式。編輯ppt1.什么是緩釋片？

2.什么是即釋片？

編輯ppt相關(guān)概念嗎啡用于癌痛治療一般有兩種劑型：一是嗎啡即釋劑型；一是嗎啡控緩釋劑型〔美施康定〕。需要盡快控制疼痛，處理爆發(fā)性疼痛時可使用嗎啡即釋劑型；而使用嗎啡控緩釋劑型可持久穩(wěn)定緩解疼痛，減少用藥次數(shù)，防止血藥濃度大幅波動，減少藥物依賴和耐受的發(fā)生。這兩種劑型都可以進(jìn)行劑量滴定。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容臨床上，我國癌痛患者滴定目前多是依照衛(wèi)生部印發(fā)的?癌癥疼痛診療標(biāo)準(zhǔn)〔2021年〕版?。根據(jù)疼痛程度，使用嗎啡即釋片，初始劑量5-15ｍｇ，1ｈ后根據(jù)疼痛程度進(jìn)行滴定劑量調(diào)整獲得穩(wěn)定劑量后，換用等效劑量的長效阿片類止痛藥。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時按時服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時服用10mg或20mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時增加劑量，到達(dá)緩解疼痛的目的。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容2021年?歐洲姑息治療學(xué)會癌痛指南?中推薦滴定的藥物包括即釋和緩釋的口服嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容滴定是阿片類藥物起始治療的最核心步驟，在滴定過程中，阿片類藥物以平安的方式進(jìn)行劑量增加，實現(xiàn)快速鎮(zhèn)痛的同時，最大限度地減少不良反響，最后獲得穩(wěn)定止痛背景劑量是臨床診療的需求。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容在癌痛標(biāo)準(zhǔn)化治療中，阿片類藥物的劑量滴定占據(jù)重要地位。因為阿片類藥物是中、重度疼痛治療的首選藥物，因其療效及平安性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最正確用藥劑量，稱為劑量滴定。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容滴定方法:未到達(dá)阿片類藥物耐受患者，常規(guī)疼痛評估工具使用數(shù)字分級法〔NRS〕，交流障礙患者結(jié)合睡眠情況根據(jù)主訴疼痛程度分級法〔VRS〕。疼痛評分≥4分者，起始劑量為鹽酸嗎啡即釋片5-10mg口服，給藥一小時后再評估療效及不良反響。假設(shè)給藥1小時后疼痛評分未變或增加，鹽酸嗎啡即釋片劑量增加50%-100%；疼痛評分降至4-6分重復(fù)相同劑量，疼痛評分降至1-3分，動態(tài)觀察24小時按需給藥，待患者疼痛穩(wěn)定后計算出24小時嗎啡總量，將24小時鹽酸嗎啡片總量按照轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換成等效鹽酸羥考酮緩釋片或者硫酸嗎啡控釋片。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容鹽酸嗎啡劑量滴定開始至滴定完成后疼痛控制穩(wěn)態(tài)期間嚴(yán)密觀察并記錄患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，爆發(fā)痛的次數(shù)及解救方法。統(tǒng)計藥物不良反響，便秘、口干、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢的發(fā)生率。編輯ppt相關(guān)內(nèi)容1、疼痛的評估。準(zhǔn)確疼痛評估是合理、有效進(jìn)行疼痛治療的關(guān)鍵。評估內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度是否下降，疼痛性質(zhì)有無轉(zhuǎn)變，有無藥物不良反響。入院后24小時內(nèi)進(jìn)行全面評估(評估包括疼痛對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往能力)。

在疼痛治療過程中及時標(biāo)準(zhǔn)處理爆發(fā)痛，3天內(nèi)或到達(dá)穩(wěn)定緩解時進(jìn)行全面評估，標(biāo)準(zhǔn)記錄疼痛護(hù)理記錄單。

編輯ppt相關(guān)內(nèi)容2、疼痛的宣教護(hù)士恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧全面評估患者對疼痛治療的態(tài)度，制定有針對性的教育方案，開始滴定時就講解止痛藥物成癮性、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別，消除患者的顧慮，提高治療依從性，這種講解在臨床工作中要持續(xù)不斷的重復(fù)直至

患者接受為止。同時要發(fā)動家屬參與，家屬在癌癥患者的疼痛治療中起著非常重要的作用.

編輯ppt相關(guān)內(nèi)容3、不良反響的觀察。使用阿片類止痛藥的患者要動態(tài)全面評估患者的疼痛情況，同時要觀察藥物的不良反響。

編輯ppt相關(guān)內(nèi)容臨床經(jīng)驗說明，阿片藥物的療效和毒性反響有很大的個體差異，因為每個人對疼痛耐受程度不同，對止痛藥的敏感程度差異也很大，因此要對癌痛患者進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定是非常重要的。

編輯ppt相關(guān)內(nèi)容嗎啡緩釋片聯(lián)合即釋片口服給藥要點：使用嗎啡緩釋片［美斯康定，萌蒂中國］、即釋片［鹽酸嗎啡片，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥］。對首次服用阿片類藥物止痛的患者進(jìn)行口服嗎啡滴定。視疼痛程度擬定初始劑量為10~15mg，給藥后每隔60min評估1次療效和不良反響，并根據(jù)疼痛緩解程度進(jìn)行劑量調(diào)整。逐漸調(diào)整劑量，直到疼痛評分維持在0~3分。一旦患者表現(xiàn)不可控制的不良反響或疼痛強(qiáng)度<4分，下調(diào)滴定劑量25%，并重新評估患者病情。已使用嗎啡緩釋片止痛的患者繼續(xù)使用，并標(biāo)準(zhǔn)觀察10d。每天記錄療效、爆發(fā)痛次數(shù)及不良反響。當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，前24h背景劑量的10%作為控制爆發(fā)痛時的即釋嗎啡用量，24h內(nèi)出現(xiàn)爆發(fā)痛次數(shù)超過3次，重新調(diào)整背景劑量。編輯ppt不良反響1．連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，但對于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反響。3．急性中毒的主要病癥為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救距口服4～6小時內(nèi)應(yīng)立即洗胃以排出胃中藥物。采用人工呼吸、給氧、對癥治療、補(bǔ)充液體促進(jìn)排泄。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。編輯ppt禁忌癥呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控