上海市口腔衛(wèi)生服務管理模式的建立

上海市口腔衛(wèi)生服務管理模式的建立

探索口腔衛(wèi)生資源的合理配置，提供方便、優(yōu)質(zhì)的牙防服務，需要承擔牙防診斷和質(zhì)量管理的技術(shù)安全，需要管理牙防服務。本文從上海牙防服務管理模式演變與思考的角度作了回顧與分析,試圖說明C-5M模式對促進城市社區(qū)口腔衛(wèi)生保健服務事業(yè)發(fā)展的作用。1.限劃分及其相互關(guān)系體現(xiàn)形式管理模式通常指國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體的機構(gòu)設(shè)置和管理權(quán)限劃分及其相互關(guān)系體現(xiàn)形式。上海牙防服務管理的組織行為內(nèi)涵,歷經(jīng)了專家行為模式階段、專家與專業(yè)單位共同參與模式階段、行政與專業(yè)單位共同合作模式階段的演變,體現(xiàn)了與時俱進的歷史發(fā)展邏輯性。(1)早期口腔流行病學研究通過組織專門學會、加強牙科醫(yī)學教育、研究口腔流行病學調(diào)查方法,出現(xiàn)了牙防服務管理模式的端倪。1917年成立了我國最早的牙醫(yī)專業(yè)組織中華全國齒科學醫(yī)學會;1929年司徒博主編了我國第一部《齒科醫(yī)學全書》;1932年徐少明開辦了最早的牙醫(yī)學?？茖W校;1936年黃仁德開展了小學生口腔流行病學調(diào)查,是我國較早開展口腔流行病學調(diào)查人士之一;1946年成立了上海市立牙病中心防治所。(2)調(diào)查研究1952年,上海市立牙病中心防治所與專家合作,以龍華路小學等試點,重點開展兒童齲病情況的調(diào)查研究;1955年起,首先在徐匯、虹口、黃浦、普陀等地區(qū)開展小學生齲齒防治工作;1960年,烏愛菊等對上?？h5344名農(nóng)民、上海49086名城鎮(zhèn)家庭婦女進行口腔健康狀況的調(diào)查。這期間的研究成果為逐步形成牙防服務管理模式奠定了基礎(chǔ)。(3)牙防服務管理。在普及事業(yè)基礎(chǔ)上建立了獨立可分為三個發(fā)展時期:初建期、恢復進展期、探索與改革期。初建上海牙防網(wǎng)絡和服務管理模式(1957~1966年)。由市衛(wèi)生局直接領(lǐng)導牙防工作,市立牙病中心防治所負責牙防指導工作,各區(qū)縣牙防機構(gòu)和綜合醫(yī)院派人負責轄區(qū)內(nèi)牙防服務工作。主要服務內(nèi)容:建立學生普查普治,循環(huán)防治工作制度;試行學生0.4%氟化亞錫牙膏的防齲項目;開展口腔衛(wèi)生宣傳教育活動。牙防服務管理恢復與進展期(1972~1991年)。市衛(wèi)生局采用直線職能制實現(xiàn)牙防管理;市牙防所履行牙防業(yè)務指導職能;區(qū)/縣牙防所(辦)落實轄區(qū)內(nèi)牙防服務工作(圖1)。由于受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟觀念和體制影響,牙防服務管理僅限于某個具體項目或事件的層次,因此改革現(xiàn)有管理范式是一件必然的事情。在批評和吸取了傳統(tǒng)牙防服務管理模式合理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,于1993年提出具有社區(qū)特點的牙防服務管理模式,即“C-5M”模式(community-man、money、material、machine、methodology),見圖2。2.牙防服務管理“C-5M”管理模式指在社區(qū)環(huán)境中,有效整合牙防服務工作的有限資源,圍繞組織既定目標與責任,運用各種牙防技術(shù)與社會活動,開展牙防服務管理的過程。該模式主要由管理分系統(tǒng)、目標與價值分系統(tǒng)、技術(shù)分系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)、社會心理分系統(tǒng)組成。技術(shù)系統(tǒng)影響各種投入及防病效果,社會系統(tǒng)影響技術(shù)利用的有效性和效率的測評與評估。(1)日本牙防系統(tǒng)應用效果①重視環(huán)境支持系統(tǒng)的建設(shè)。提出了“行政主導,社會參與,預防為主,防治結(jié)合”的理念和主張。市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)或下發(fā)了一系列牙防管理指導性文件,如《2000年我國口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(試行)》、《全國學生齲齒、牙周疾病綜合防治方案》等。建設(shè)了一支160人的專業(yè)隊伍;設(shè)立了20個社區(qū)牙防試點街道/鎮(zhèn)和57個“三中三小”學校牙防監(jiān)測點;創(chuàng)建了1個市級社區(qū)牙防實驗基地,4個區(qū)級社區(qū)牙防服務點;吸引了國內(nèi)外企業(yè)熱心參與牙防事業(yè);引起了新聞、婦聯(lián)、教育、社區(qū)等領(lǐng)域的關(guān)注。②較好地完成2000年國家口腔衛(wèi)生保健小康地區(qū)及上海市的目標任務。10年來,平均每年普查普治學生55萬人,對照2000年全國牙防各項指標,數(shù)據(jù)顯示上海牙防取得了較好的社會效果(見表1)。全市有55%的區(qū)/縣被衛(wèi)生部辦公廳授予《全國牙病防治先進縣(區(qū))》稱號,牙防工作直接費用效益比1∶12,每投資1元錢,社會可得到12元錢的回報。③確定牙防適宜技術(shù)原則。根據(jù)測定,上海市水氟含量屬低氟地區(qū)(0.4~0.6mg/L),郭媛珠等提出預防齲病的飲水氟以0.5~0.8mg/L為宜,1mg/L的飲水氟不適合我國國情;上海5歲乳牙光滑面齲與窩溝齲為1∶7,12歲恒牙齲均0.7。據(jù)此,提出了“簡易、廉價、適宜、安全、環(huán)保”技術(shù)服務觀點,確定了“一級為主,二級為補充”技術(shù)服務原則,明確了“定期檢查、含氟牙膏、潔牙、窩溝封閉、口腔健康教育與促進、早期治療”技術(shù)服務項目。④倡導社會人群樹立良好的口腔衛(wèi)生保健心理與行為動機。城市居民人格構(gòu)成的重要特征是:理性重于情感、時尚重于傳統(tǒng)、個人表現(xiàn)傾向、消費心態(tài)傾向、較強的心理調(diào)適與平衡能力。問卷調(diào)查顯示,市民表現(xiàn)出了理性、愿意接受時尚服務的消費心態(tài)。了解這些特點,為研究和制訂城鎮(zhèn)社區(qū)牙防服務管理措施具有重要作用,也預示了流動的牙防服務方式必將被取代的客觀趨勢。⑤直線職能制的三級牙防服務網(wǎng)絡結(jié)構(gòu),有利于將行政和業(yè)務內(nèi)容按組織目標運行,具有信息溝通、工作流程、管理權(quán)威的作用。⑥目標管理維系著牙防工作與外部環(huán)境的聯(lián)系。我國口腔保健目標體系,由8項國家指標、3項農(nóng)村指標、3項學生指標、1項城市指標組成,體現(xiàn)了牙防系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的交互性特點。為此,提出了牙防工作新策略和新任務,即“社區(qū)為范圍,家庭為單位,口腔健康為中心,兒童和老人為重點對象,一生服務為宗旨”、“口腔流調(diào)與監(jiān)測,牙病普查普治,口腔健康教育,培訓與質(zhì)控,牙防管理”。(2)自我口腔保健基礎(chǔ)不足任何一種管理模式都有它的局限性,外部環(huán)境的不確定因素和復雜性程度,都會構(gòu)成不利因素,影響“C-5M”模式作用的主要因素:首先,由于傳統(tǒng)文化底蘊不足,自我口腔保健在市民中不被重視認識的現(xiàn)象還比較普遍。傳統(tǒng)觀念是形成群體健康心理過程較難突破的瓶頸。其次,比較單一的服務方式和運行渠道,對培育積極的社會輿論和“從眾心理”作用有限。再次,衛(wèi)生行政部門沒有牙防專職人員履行牙防項目審核和協(xié)調(diào)職能,不利于牙防服務規(guī)范管理和有序運行。最后,沒有法制保障的牙防工作,易受到市場經(jīng)濟不規(guī)范行為的沖擊,而這些問題又很難用行政干預解決。3.體制與市場對合作面臨新的挑戰(zhàn)“C-5M”模式雖然給牙防服務管理帶來了促進作用,但因體制與市場等諸多因素的影響,它又面臨新的挑戰(zhàn)和機遇。本文認為,要以法治、行政和專業(yè)單位的共同努力來完善“C-5M”模式,故提出以下一些對策思考。(1)行政與司法的職能牙防工作的運作受到大市場、大衛(wèi)生、大預防的影響。發(fā)揮行政主導作用,發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)技術(shù)指導與服務的職能;重點依法規(guī)范牙防服務行為,維護消費者特殊權(quán)益。(2)牙病發(fā)病發(fā)展規(guī)劃規(guī)劃應分全國的、省級的、地級的、縣級的4個層次;根據(jù)有關(guān)政策與法規(guī),牙病發(fā)病規(guī)律和趨勢,結(jié)合實際情況制定發(fā)展規(guī)劃;每一級的發(fā)展規(guī)劃皆應得到上一級行政機關(guān)的審定,以此來指導年度計劃制定,并作為年度計劃實施與考核依據(jù)。(3)正確理解教權(quán)建議在衛(wèi)生行政職能部門中設(shè)置牙防管理職位;成立國家和省兩級“牙病預防與控制中心”;作為同級行政領(lǐng)導的參謀部,授予有限的權(quán)力(建議權(quán)、控制權(quán)和協(xié)調(diào)權(quán));明確各級牙防職位與工作說明、規(guī)劃與程序。(4)門診量的收費門診量的20%社區(qū)牙防服務作為最基本的醫(yī)保服務項目,建議是門診收費的50%;另外,政府為提供初級牙防服務的醫(yī)療機構(gòu),給予經(jīng)濟補償,體現(xiàn)購買初級衛(wèi)生保健服務,促進政府發(fā)展公益事業(yè)的理念。(5)保健、社區(qū)景觀設(shè)計基本內(nèi)容:社區(qū)口腔衛(wèi)生診斷、口腔健康教育、口腔疾病監(jiān)測、社區(qū)婦女兒童老年人口腔保健、社區(qū)初級口腔醫(yī)療服務、口腔康復保健、口腔信息處理、牙防服務管理?；韭氊?依據(jù)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)和政策,按標準建立社區(qū)口腔保健服務站/點,并規(guī)范服務常規(guī)、操作程序、健康檔案、管理制度,這樣才能最大限度的優(yōu)化和合理利用口腔衛(wèi)生資源。(6)加強投入與考核,明確職責內(nèi)容包含:衛(wèi)生政策支持評價。牙防服務納入政府社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃,納入社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)保范圍;專項資金投入評價。落實市區(qū)兩級牙防服務專項資金,社區(qū)牙防服務專項資金合理使用率;常見的牙病防治管理評價。檢查與考核社區(qū)牙防服務基本內(nèi)容落實情況與評價;人群口腔健康行為評價。專兼職人員受教比例、各種宣傳硬件使用比例、人群口腔保健知識知曉率和健康行為形成率等;科研與教